Синдром раздраженной кишки

Синдром раздраженной кишки (СРК) – расстройства моторной и секреторной функции кишечника, преимущественно толстой кишки, продолжительностью свыше 3 мес, без структурных изменений органов.

Частота. Заболевание встречается у 15 % общей популяции; преобладающий пол – женский (3:1).

Этиология. Неизвестна. Придают значение: отрицательным эмоциям, длительной травматизации психики; недостатку растительной клетчатки в питании; перенесенным кишечным инфекциям; воздействию токсических факторов.

Больные с СРК чаще других жалуются на жизненные неприятности: отсутствие взаимопонимания в семье, неудовлетворенность работой или семейной жизнью, сексуальные проблемы и т.д. Потеря правильной самооценки и независимости часто приводят к развитию соматической симптоматики, в том числе и СРК. Существует связь клинической симптоматики СРК с раздражительностью и депрессивными состояниями.

Патогенез. Моторные нарушения могут быть обусловлены либо избыточным выделением гастроинтестинальных гормонов (гастрин, холецистокинин, мотилин и др.), либо значительным повышением чувствительности рецепторного аппарата кишки к их воздействию.

Клиническая картина. Симптомы, наличие которых свидетельствует в пользу СРК:

· аномальная частота дефекаций;

· аномальная консистенция фекалий;

· затруднения при дефекации;

·слизистые выделения;

· метеоризм, чувство распирания в животе.

В зависимости от ведущего симптома различают три основных варианта СРК.

· СРК с преобладанием диареи – жидкий стул – 2 – 4 р/сут, преимущественно в утренние часы после завтрака, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи; неотложные (императивные) позывы на дефекацию (изредка); отсутствие диареи в ночное время.

· СРК с преобладанием запоров – отсутствие дефекации в течение 3 и более суток; чередование запоров и поносов; чувство неполного опорожнения кишечника.

· СРК с преобладанием болей и вздутия живота – схваткообразные боли, усиливающиеся перед актом дефекации и исчезающие после опорожнения кишечника, вздутие живота; напряжение передней брюшной стенки и болезненность по ходу всех отделов кишечника.

Диагностика. При подозрении на СРК проводят рентгеноскопию. Она важна для исключения органической или воспалительной патологии в прямой и сигмовидной кишке, а также для обнаружения признаков, характерных для СРК: спазмированной сигмовидной кишки, гиперемии слизистой оболочки дистальных отделов ободочной и прямой кишки. Наличие микроскопической картины проктосигмоидита не является основанием для исключения СРК. Показания к ирригоскопии – клинические проявления с признаками органического заболевания, особенно у лиц старше 40 лет и ректальное кровотечение в любом возрасте.

Лечение. В диете исключаются непереносимые продукты (особенно молоко, яблоки, сырые и консервированные овощи, шоколад, приправы). Кофе, чай и алкоголь могут усилить диарею или спровоцировать ее. При преобладании запоров показана диета, обогащенная пищевыми волокнами (пшеничные отруби, овощи, фрукты). При избыточном бактериальном росте и дисбиозе используются эубиотики (интетрикс, фуразолидон, энтерол). При спастической дискинезии показаны дебридат, гастроцепин, метацин, бускопан, но-шпа; при снижении тонуса – цизаприд. При диарее применяют кодеина фосфат, имодиум (лоперамид), реасек, белую глину, кальция карбонат, висмут. С целью нормализации нервно-психической деятельности назначают рудотель, феназепам, триоксазин, амитриптилин. При запорах рекомендуются пшеничные отруби, лактулоза (дюфалак), сорбит, ксилит.

Дата добавления: 2015-08-05