Надпочечники

Надпочечники (glandulae suprarenales) примыкают к верхним полюсам почек и за­ключены в дупликатуре, образованной передним листком фасциальной почечной капсулы (см. рис. 22.8). Проекция надпочечников на переднюю брюшную стенку отвечает собственно надчревной области, частично — правому и левому подреберью. Они располагаются на уровне XI и XII грудных позвонков.

Правый надпочечник основанием примыкает к верхнему полюсу правой поч­ки, задней поверхностью — к поясничной части диафрагмы, передней — к задне-нижней поверхности печени, медиальным краем — к нижней полой вене.

Левый надпочечник располагается обычно ниже правого, причем нижний край его достигает хвоста поджелудочной железы и селезеночных сосудов; перед­няя поверхность левого надпочечника обращена к желудку.

К обоим надпочечникам медиально примыкают полулунные ганглии солнеч­ного сплетения.

22.5. Мочеточники

Различают два почти равных отдела мочеточника (ureter): брюшной (pars abdomi-nalis) и тазовый (pars pelvina). Диаметр его неодинаков на всем протяжении и ко­леблется в среднем в пределах от 0,5 до 1,0 см. Длина его у мужчин 30—32 см, у жен­щин 27—29 см.

На протяжении мочеточника в нем имеются расширенные участки (ampullae) и суженные (isthmus). Сужений имеется три: одно — в месте перехода лоханки в мочеточник, другое — в том месте, где мочеточник, пересекая пограничную ли­нию и подвздошные сосуды, переходит в малый таз, третье — непосредственно над местом прободения мочеточником стенки мочевого пузыря. В местах сужений ди­аметр мочеточника равен 2-3 мм, тогда как в наиболее широкой части (между дву­мя верхними сужениями) ширина просвета доходит до 10-15 мм.

На передней брюшной стенке на уровне пупка мочеточник проецируется по наружному краю прямой мышцы живота. Проекция его на заднюю брюшную стенку соответствует вертикальной линии, соединяющей концы поперечных отро­стков поясничных позвонков (см. рис. 22.6).

Мочеточник окружен клетчаткой (paraureterium) и фасциальным футляром, обра­зованным, как и наружная капсула почки, листками забрюшинной фасции. На всем протяжении орган лежит забрюшинно, но довольно тесно связан с пристеночной брюшиной соединительнотканными перемычками, благодаря которым при отслаива­нии брюшины мочеточник всегда остается на задней ее поверхности. Мочеточник ле­жит на m. psoas с его фасцией, причем ниже середины этой мышцы он пересекает vasa testicularia (у женщин — ovarica), располагаясь кзади от них (см. рис. 22.8).

Дойдя до linea terminalis, мочеточник пересекает подвздошные артерии, распо­лагаясь кпереди от них, причем правый мочеточник пересекает наружную под­вздошную артерию, левый — общую подвздошную (см. рис. 22.7). Выше места пе­рекреста с подвздошными сосудами мочеточник своей задней стенкой соприкаса­ется с п. genitofemoralis (см. рис. 22.7).

Кнутри от правого мочеточника располагается нижняя полая вена, кнаружи — ме­диальный край восходящей ободочной кишки и слепой. Кнутри от левого мочеточни­ка располагается аорта, кнаружи — медиальный край нисходящей ободочной кишки.

22.6. Важнейшие сосуды и нервы
забрюшинного пространства

22.6.1. Брюшная аорта

Aorta abdominalis проходит по передней поверхности позвоночника, несколько влево от срединной линии, и делится на правую и левую общие подвздошные ар­терии. Скелетотопия — см. табл. 22.1.

Кпереди от брюшной аорты лежат поджелудочная железа, восходящая часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки, а также левая по­чечная вена, справа — нижняя полая вена. Вдоль левого края аорты расположен поясничный отдел левого симпатического ствола (см. рис. 23.2).

Таблица 22.1

Дата добавления: 2015-08-03