Мышечная тампонада остаточных полостей плевры и бронхиальных свищей

При относительно небольших остаточных полостях плевры, расположенных в тех отделах грудной клетки, которые покрыты мощными мышцами (большая грудная мышца, широкая мышца спины), для закрытия полости иногда прибегают к пере­садке мышечного лоскута на ножке. Эта операция получила признание главным об­разом при хронических эмпиемах плевры, поддерживаемых бронхиальными свища­ми. Мышечная пластика ведет к закрытию бронхиального свища, являющегося ос­новной причиной постоянного инфицирования и хронического воспаления тканей, а также способствует усилению процессов регенерации остаточной полости.

Тампонада бронхиальных свищей мышечным лоскутом впервые предложена А. А. Абражановым (1900); в дальнейшем был разработан ряд модификаций этой операции.

Показания. Такие операции наиболее применимы при наличии остаточной по­лости в области верхней доли легкого: спереди — с использованием лоскута боль­шой грудной мышцы, а в области спины — с использованием широкой мышцы спины и лопаточных мышц (после частичной резекции лопатки).

Техника операции. Больного укладывают на спину с отведенной в сторону верх­ней конечностью. Разрез кожи проводят по нижнему краю большой грудной мыш­цы, начиная от верхней трети плеча, и затем дугообразно загибают его кверху воз­ле грудины. Большую грудную мышцу обнажают и из нее выкраивают лоскут с ос­нованием к грудине, в который не включается ключичная порция этой мышцы. Выделенную часть мышцы отсекают у плечевой кости. Периферическую культю мышцы ушивают с целью гемостаза.

При больших полостях мобилизируют вместе с мышцей клетчатку подкрыль-цовой ямки, чтобы увеличить объем трансплантата. После этого над полостью, расположение которой уточняется пункцией, резецируют поднадкостнично учас­ток одного или двух ребер длиной 5-8 см и удаляют небольшой участок утолщен­ной париетальной плевры, образуя доступ к гнойной полости. Тампоном или ост­рой ложкой удаляют грануляции с внутренней поверхности остаточной полости. Если в глубине полости виден бронхиальный свищ, его отпрепаровывают и ушива­ют матрацным швом. Мышечный лоскут вместе с клетчаткой вводят в остаточную полость так, чтобы он выполнил весь объем ее, и фиксируют швами к грудной

стенке (рис. 17.10). Кожную рану зашивают таким образом, чтобы не оставалось карманов, в которых может накопиться гной. В полость около лоскута вводят дре­наж. Накладывают давящую повязку.

б

а

Рис. 17.10. Мышечная тампонада остаточной полости плевры при бронхиальном свище: а — резецированы два ребра, очищена пристеночная полость, мобилизован мышечный лоскут; б — мышечный лоскут погружен в остаточную полость и прикреплен к грудной стенке

Ю. Ю. Джанелидзе рекомендовал по возможности не резецировать ребра, не отделять легкое от грудной стенки, а ограничиваться иссечением свища введе­нием в него мышечного лоскута.

17.1.7. Операции при абсцессе легкого

Основным условием выполнения этой операции является предотвращение попа­дания гноя из полости абсцесса в свободную плевральную полость.

Хирургическое вмешательство может быть произведено в одно или в два этапа. Одноэтапная операция, как правило, выполняется при наличии в зоне абсцесса спаек париетальной плевры с висцеральной. Двухэтапная пневмотомия показана при отсутствии этих спаек, в таких случаях в первый этап создают условия для спа-яния листков плевры, а во второй — производят вскрытие гнойника. При наличии выраженной интоксикации прибегают к одномоментной пневмотомии и в случаях отсутствия плевральных спаек (А. Н. Бакулев, С. А. Колесников и др.).

Дата добавления: 2015-08-03