Торакопластика при хронических эмпиемах плевры

«Лестничная» торакопластика по Линбергу. Обезболивание. Наркоз или паравертеб-ральная анестезия с добавлением местной инфильтрационной.

Техника операции. Разрез кожи и мышц проводят сверху вниз вдоль медиально­го края лопатки (10—12 см от линии остистых отростков позвонков), затем повора­чивают кпереди через свищевое отверстие, иссекают свищ, и продолжают разрез несколько кпереди и кверху от свища.

А 6

Рис. 17.9. Лестничная торакопластика при хронической эмпиеме плевры по Линбергу: а — ребра резецированы поднадкостнично, рассечены реберные ложа и вставлены тампоны; б — торакопластика с пересечением межреберных перекладин

Крючками оттягивают кверху кожно-мышечный лоскут и обнажают ребра около свищевого хода. Нижележащее ребро поднадкостнично резецируют на про­тяжении 10—12 см и производят разрез задней пластинки надкостницы резециро­ванного ребра. Через этот разрез вводят в полость плевры палец левой руки и оп­ределяют границы эмпиемы. После этого резецируют второе вышележащее ребро на протяжении полости, заходя за ее края на 2 см с каждой стороны.

Таким способом последовательно резецируют ребра и вскрывают плевру на уров­не каждого из них, заходя на одно ребро выше верхнего края полости эмпиемы.

По мере удаления ребер кожно-мышечный лоскут оттягивают кверху. Через сделанные разрезы плевры осматривают поверхность висцеральной плевры, со­ставляющую внутреннюю стенку полости эмпиемы. С межреберных «перекладин» (мягкие ткани между разрезами по ходу резецированных ребер) срезают шварты на поверхности плевры. Если гнойная полость имеет небольшую глубину, «перекла­дины» свободно прогибаются до поверхности висцеральной плевры; если глубина полости превышает 3 см, «перекладины» пересекают у края полости по очереди — одну спереди, другую сзади. Образовавшиеся свободные лоскуты погружают до висцеральной плевры. Стенки полости эмпиемы протирают сухим тампоном, а за­тем тампоном, смоченным спиртом. В прорези по ходу ребер рыхло закладывают тампоны. Все тампоны выводят кзади (рис. 17.9). Кожно-мышечный лоскут укла­дывают на место и укрепляют редкими швами. При большой гнойной полости опе­рацию выполняют в два этапа с промежутками в 10-12 дней: вначале обрабатыва­ют нижнюю часть полости, затем верхнюю.

Дата добавления: 2015-08-03