Глава 8. Расстройства половой функции у мужчин

К сексопатологам с жалобами на расстройства половой функции (сексуальные дисфункции) обращаются чаще всего люди молодого и среднего возраста — от 25 до 45 лет.

Расстройства половой функции мужчины могут протекать в тяжелой форме, что приводит к психической подавленности, снижению самооценки, потере уверенности в себе не только в качестве сексуального партнера, но и как личности. Сексуальные дисфункции приводят к снижению работоспособности, нарушениям внутрисемейных взаимоотношений и даже распаду семьи.

По поводу сексуальных расстройств к врачам обращаются многие мужчины, у которых в прошлом с потенцией было все в порядке, и они ищут у сексопатолога помощи, чтобы их половые функции восстановились. Нередко инициатором обращения к врачу является жена пациента.

Другая категория пациентов — те, которые не могут вступить в брак из-за различных сексуальных нарушений. В прошлом они имели неудачный опыт сексуальных контактов и, боясь повторения неудачи, стали избегать сексуального общения с женщинами и не смогли создать семью. А уже в 30-35 лет, когда родители сетуют, что сын до сих пор не женат, такие мужчины приходят на консультацию к врачу.

Бывают и такие пациенты, которые обращаются к врачу по настоянию жены или по собственной инициативе с вопросом, какова «норма» частоты половых актов в неделю. Например, мужу достаточно 1-2 половых сношения, а жене этого мало, она считает мужа малопотентным, так как другие мужчины «могут» больше. Или же наоборот, муж хочет близости ежедневно, а жена полагает, что это чрезмерно. И мужчина или супружеская пара приходят к врачу узнать, сколько половых актов в неделю «нормально». О том, что такое «норма» в сексологии, уже рассказано в главе 2 первого тома книги.

Сексуальные дисфункции могут быть как индивидуальными, — то есть, присущими каждому партнеру, или партнерскими, то есть, присущими конкретной партнерской паре.

Половые расстройства могут быть проявлениями биологических нарушений в организме человека (биогенные сексуальные дисфункции), следствием психических заболеваний, межличностных конфликтов, различных стрессов и психотравмирующих воздействий (психогенные сексуальные дисфункции), проявлением какого-либо заболевания (симптоматические сексуальные дисфункции) и сочетания разных неблагоприятных факторов.

Сексуальными дисфункциями (индивидуальными или партнерскими) К.Имелинский считает все нарушения:

· потенции (отсутствие способности к сексуальным реакциям и сексуальных возможностей)

· сексуальной возбудимости (отсутствие соответствующей готовности к появлению сексуального возбуждения и нарушением темпа протекания сексуальных реакций)

· сексуального возбуждения (отсутствие сексуальных реакций на внешнюю и внутреннюю стимуляцию)

· сексуальной мотивации (выраженности сексуального влечения)

· оргастических способностей (отсутствие способности к достижению сексуального удовлетворения)

Нарушения либидо (сексуального влечения) и оргазма чаще встречаются у женщин, а нарушения при половом акте (эрекция и эякуляция) — у мужчин.

На сексуальную активность оказывают отрицательное влияние любые стрессы, эмоциональные нарушения, а также игнорирование норм половой жизни и физиологических особенностей.

Кроме того, сексуальные дисфункции могут возникнуть вследствие задержки или преждевременного психосексуального развития, трансформации полоролевого поведения, преждевременного или замедленного полового созревания, а также в критические возрастные периоды — в переходном периоде, сопровождающемся половыми излишествами, и в периоде инволюции (климакса).

Независимо от причины, вызвавшей сексуальную дисфункцию, она почти всегда сопровождается у человека тревогой, связанной с его сексуальными способностями.

Сексуальные дисфункции бывают врожденными и приобретенными (то-есть, возникающими после периода нормального полового функционирования), генерализованными (то-есть, наблюдающимися в любой ситуации и с любым партнером) и ситуационными (то-есть, ограниченными определенным партнером и определенной ситуацией), обусловленными психологическими факторами или комбинацией различных факторов.

Согласно К.Имелинскому, «Сексуальная потенция, измеряемая категориями «исполнения обязанностей», означает способность к осуществлению сексуальных функций, сексуального поведения и к переживанию сексуальных чувств. Это способность начать и довести до конца половой акт, удовлетворяющий обоих партнеров. В более широком понимании это означает способность к достижению в половом акте сексуального удовлетворения и предоставлению его партнеру, а также способность к оплодотворению».

В соответствии с этим, сексуальные дисфункции проявляются неспособностью достигать состояния сексуального возбуждения, вызывать соответствующие реакции половых органов (отсутствие эрекции), совершать половой акт (нарушения эрекции), достигать сексуального наслаждения (расстройства оргазма), доставлять удовлетворение друг другу (например, в связи с преждевременной эякуляцией), а также неспособностью к оплодотворению (нарушение эякуляции, анэякуляторные расстройства).

Сексуальные дисфункции сексопатологи обычно связывают с определенной фазой цикла сексуальной реакции.

Физиологические фазы цикла сексуальной реакции включают: сексуальное влечение, сексуальное возбуждение, оргазм и фазу разрешения.

Фаза сексуального влечения отличается от остальных физиологических фаз цикла сексуальной реакции. Отличия отражаются в мотивации, побуждениях к сексуальной активности и личности человека. Эта фаза характеризуется сексуальными фантазиями и желанием к вступлению в интимную близость. Здесь имеют значение наличие психических нарушений и заболеваний, условия воспитания, особенности личности.

В этой фазе могут быть нарушения в виде расстройства сексуальных желаний.

Фаза сексуального возбуждения — заключается в субъективном чувстве сексуального удовольствия и сопутствующих этому физиологических изменениях.

В этой фазе у мужчин могут возникать нарушения, которые проявляются в виде расстройства эрекции. Эти же расстройства могут иметь место и в третьей фазе.

Оргазм — кульминация, наивысшая стадия сексуального удовольствия и удовлетворения со снижением сексуального напряжения и ритмическим сокращением мышц промежности и репродуктивных органов.

Нарушениями в этой фазе являются торможение оргазма у женщин (аноргазмия), а у мужчин — задержка эякуляции или преждевременная эякуляция.

Фаза разрешения — проявляется в чувстве общего расслабления, благополучия и расслабленности мышц.

В течение этой фазы мужчины на некоторое время (продолжительность этого периода увеличивается с возрастом) утрачивают способность испытывать оргазм — рефрактерная пауза.

Как видно из сказанного, сексуальные нарушения могут возникать в любой из фаз цикла сексуальной реакции..

К.Имелинский предложил следующий вариант классификации психосексуальных расстройств (здесь приведена классификация расстройств только для мужчин).

I. Невротические сексуальные расстройства.

А. Расстройства, не связанные с половой жизнью:

1. Дневные поллюции

2. Сперматорея

3. Приапизм

Б. Расстройства, связанные с половой жизнью:

1. Нарушения эрекций

2. Нарушения эякуляции

3. Нарушения оргазма

4. Нарушения либидо

В. Невротические сексуальные реакции в сочетании с органическими расстройствами

II. Психосексуальные расстройства не невротического происхождения

1. Сексуальный инфантилизм

2. Симптоматические расстройства

III. Психогенные расстройства способности к оплодотворению.

IV. Половые извращения.

Наиболее частые сексуальные дисфункции — расстройства эрекции и эякуляции. У многих пациентов, обращающихся к сексопатологам, половые расстройства проявляются в виде отсутствия эрекции или сочетения слабой эрекции с преждевременным семяизвержением.

Мужчины значительно болезненнее переживают сексуальные дисфункции, чем женщины. Неспособность мужчины проводить половой акт отрицательно влияет на самочувствие мужчины, лишает жизнь смысла и снижает его самооценку.

Статистические исследования К.Томаса, проведенные на большом контингенте лиц, показали, что сексуальные дисфункции у мужчин (нарушение эрекции), делающие невозможным осуществление полового акта, в 10 раз чаще становятся причиной попыток самоубийства, чем половая холодность у женщин, которая также затрудняет проведение полового акта или делает его невозможным.

Глава 9. МУЖЧИНА, КОТОРЫЙ «НЕ ХОЧЕТ» И МУЖЧИНА, КОТОРЫЙ «НЕ МОЖЕТ»

Половая жизнь человека зависит от многих факторов. Для того, чтобы сексуальная жизнь мужчины была нормальной, требуется, чтобы у него было желание вступать в интимные отношения (сексуальное влечение) и возможности для этого (достаточная эрекция и способность совершать фрикционные движения во влагалище в течение определенного времени без семяизвержения), то есть, нормальная потенция.

Отсутствие желания половой близости называется расстройством влечения. В упрощенном варианте можно сказать, что такой мужчина «не хочет» вступать в сексуальные отношения.

Мужчина, который «не может», страдает либо расстройством эрекции (импотенцией), либо расстройством эякуляции (преждевремнным или задержанным семяизвержением). Расстройства эрекции и эякуляции могут сочетаться, но могут быть нарушения только эрекции или только эякуляции.

Снижение или отсутствие сексуального влечения может быть обусловлено во-первых, проблемами самого мужчины, а во-вторых дисгармоничными сексуальными отношениями с партнершей.

Недостаточное сексуальное влечение может быть связано, в частности, с задержкой психосексуального развития, замедлением полового созревания, трансформацией полоролевого поведения, а также возрастным фактором (период инволюции).

Фриндлер считал, что ослабление полового влечения психогенного происхождения (церебральная импотенция) встречается в виде оргастической импотенции и крайне редко в абсолютной форме.

Снижение сексуального влечения мужчины может быть вызвано недостаточной сексуальной привлекательностью жены. Например, в длительном браке, когда оба супруга уже в возрасте, а жена располнела, перестала следить за собой и уже не волнует воображение мужа. Если у него нет возможности обзавестись более привлекательной партнершей, например, из-за особенностей его личности (нерешительности, неуверенности в себе и своих половых способностях), он продолжает жить с женой, но чем дальше, тем слабее его сексуальное влечение. Чтобы заставить себя «исполнить супружеских долг», мужчина должен долго настраиваться, например, смотреть эротические или порнографическиие фильмы или фотографии, фантазировать на сексуальные темы. Во время полового сближения мужчина создает в своем воображении, в эротических фантазиях образ другой, более привлекательной женщины.

Расстройства сексуального влечения американские психиатры Г.Каплан и Б.Сэдок условно подразделяют на два типа:

а) снижение или отсутствие сексуального влечения, характеризующееся недостатком или отсутствием сексуальных фантазий и желания сексуальной активности,

б) расстройства, связанные с отвращением к половым сношениям, отсутствием полового удовольствия и избеганием сексуальных контактов.

В первом случае снижение или отсутствие сексуального влечения может быть связано с некоторыми психическими заболеваниями или замедленным или недостаточным половым развитием, нарушениями в эндокринной (гормональной) системе.

Снижение сексуального влечения и отвращение к половым сношениям бывает у некоторых людей, которых с детства воспитывали в чрезвычайной строгости и прививали им негативное (отрицательное) отношение к сексу как «греху» или чему-то низменному, грязному. Аскетическое воспитание с презрительным отношением ко всему «плотскому» бывает в религиозных семьях, у членов некоторых сект.

Отвращение к сексуальному контакту возникает и при многих других вариантах неправильного воспитания в детстве. Например, это бывает в неполных семьях, где мать рано лишилась мужа или родители разошлись, и мать не выходила замуж повторно, избегая сексуальных контактов с мужчинами и прививая собственное негативное отношение к сексу своему ребенку.

Бывают и такие случаи, когда мать ведет распущенный образ жизни, беспорядочную половую жизнь, пьянствует и совершает половой акт со случайными партнерами на глазах у своих детей, и у тех формируется отвращение к сексу.

Став взрослыми, они не могут избавиться от воспоминаний своего детства и относятся к сексуальной жизни не как к естественному слиянию двух любящих людей, а как к чему-то отвратительному, удовлетворению самых низменых потребностей. Если такой мужчина встретят в своей жизни достойную женщину, которая поможет ему освободиться от неверного убеждения, то в дальнейшем все может нормализоваться, и у человека будет нормальное сексуальное влечение. Но в ряде случаев мужчины избегают всего, что связано с сексуальной деятельностью, и остаются одинокими на всю жизнь.

Отвращение к половой жизни бывает и в случаях сексуального насилия над ребенком в детском или подростковом возрасте.

Причиной отсутствия сексуального влечения могут быть и бессознательные страхи, связанные с сексом, или опасения своей сексуальной несостоятельности. Это может привести к стремлению бессознательно или осознанно подавлять сексуальное влечение и избегать сексуальных контактов, чтобы защититься от этих страхов.

Снижение или отсутствие сексуального влечения может быть связано с пониженным настроением, депрессией, тревогой.

Сексуальное влечение обычно ослабевает после тяжелой болезни или хирургической операции.

Влечение подавляется при приеме некоторых лекарственных препаратов, например, снотворных и успокаивающих средств (транквилизаторов), которые угнетают деятельность центральной нервной системы, а также при злоупотреблении этими препаратами.

Снижение сексуального влечения наблюдается при алкоголизме, наркоманиях и токсикоманиях.

Сексуальное поведение человека является не изолированной функцией половых органов, а следствием деятельности личности. Сексуальное поведение тесно связано с особенностями характера, познавательными способностями, волевыми решениями и комплексом партнерских факторов.

Наибольшее значение в развитии расстройств сексуального влечения играет личность человека.

Личность человека — это сложная динамическая структура, основная функция которой заключается в объединении (интеграции) познавательных, эмоциональных и мотивационных механизмов, регулирующих взаимоотношения человека и окружающего, а также поддержании иерархии целей и в контроле собственной активности. Результатом этого является не только контроль поведения, но и возможность приспособления человека к окружающей среде и к людям. Зрелость личности проявляется в четком её функционировании в трудных ситуациях, где значительную роль играет уровень интеграции личности, способности контролировать свои эмоции и подчинение всех побочных действий и желаний основному стремлению.

Степень зрелости или незрелости личности является одним из основных условий для формирования всех проявлений сексуальности.

Одним из проявлений незрелости личности является психическая неустойчивость, способствующая формированию различных психических и сексуальных расстройств.

По мнению К.Имелинского, не только формы сексуального поведения, но и мотивация и само сексуальное влечение зависят от биологических, психосоциальных и культурных факторов.

На формирование различных реакций и форм сексуального поведения влияет вся личность человека, особенно степень его развития и зрелости.

Большую роль играет также усвоение норм и взглядов окружающих, которые вначале перенимаются у окружающих, а со временем перестают осознаваться как таковые и воспринимаются человеком как свои собственные взгляды.

Сексуальное поведение человека изменяется также под влиянием стрессов, которые постоянно воздействуют на человека. Поскольку сексуальная деятельность имеет не только физический (биологический) компонент, но и психический, то нарушение психической деятельности вследствие стрессовых факторов влияет и на сексуальное возбуждение.

Из знаменитых людей прошлого расстройством сексуального влечения, скорее всего страдал Эдгар Гувер, директор Федерального Бюро Расследований США до 1972 года, посвятивший ему 48 лет и превративший его в мощную организацию, имя которого стало почти синонимом ФБР. Гувер никогда не был женат. Он жил с матерью до самой её смерти. О себе он говорил: «Однажды, когда я был ещё молод, я влюбился. Затем я стал полностью предан ФБР».

И.Уоллер с соавторами пишут, что нет никаких свидетельств того, что Гувер когда-либо имел сексуальные отношения с женщинами. Его единственным другом на протяжении 44 лет до самой смерти Гувера был Клайд Толсон. По стране ползли слухи о том, что между ними существует гомосексуальная связь. Но Гувер утверждал, что эти слухи распространяются «врагами» и «псевдоинтеллектуалами».

Биографы считают сомнительным наличие между ними любовной гомосексуальной связи, хотя Гувер и Толсон действительно были очень близки.

Гувер любил анекдоты на сексуальные темы и держал у себя в столе свежие порнографические журналы и фотографии.

Гувер завещал всю свою недвижимость, оцененную в 551000 долларов Толсону, и флаг, в который на похоронах был завернут гроб Гувера.

Расстройство сексуального влечения было и у философа Фридриха Ницше. Он писал о себе: «В моей жизни было всего четыре женщины. Те двое из них, которые сделали меня хоть немного счастливее, были проститутками. Элизабет была достаточно умна (и даже чересчур умна иногда), но отказалась выйти за меня замуж».

Элизабет — это сестра Ницше. Будучи в психиатрической больнице, Ницше написал книгу «Моя сестра и я», где признавался в сексуальной связи с ней. Но так ли было на самом деле, или это был плод больного воображения, неизвестно, поскольку Ницше тогда был безумен.

Лу Андреас-Соломе, некрасивая, но очень умная и независимая девушка, была приятельницей его друга философа Пауля Ре. Они стали жить втроем, но ни Ницше, Ни Пауль никогда не занимались сексом с Лу.

В 15 — летнем возрасте Ницше изнасиловала 30-летняя графиня-нимфоманка и садомазохистка.

Других сексуальных контактов с женщинами, кроме упомянутых им самим двух проституток, у Ницше не было. Возможно, это объяснялось его кровосмесительным влечением к сестре, если это действительно было правдой, а возможно, его душевным заболеванием.

Дата добавления: 2015-07-26