Аномалии соотношения зубных рядов

Аномалия развития одного или обоих зубных рядов создает оп­ределенный тип соотношения между зубными ряда­ми верхней и нижней челюсти.

15) Чрезмерное развитие обеих челюстей,

16) Чрезмерное развитие верхней челюсти.

17) Чрезмерное развитие нижней челюсти.

18) Недоразвитие обеих челюстей.

19) Недоразвитие верхней челюсти.

20) Недоразвитие нижней челюсти.

21) Открытый прикус.

22) Глубокое резцовое перекрытие.

В классификации В.Ю. Курляндского приведены некоторые виды аномалий челюстей. Однако во всех трех группах этой классификации нет четкой согла­сованности названия группы с представленными в ней аномалиями. Например, третья группа анома­лий названа «аномалиями соотношения зубных ря­дов», вместе с тем в ней основное внимание уделено нарушениям роста челюстей и выделено только два аномальных прикуса: «открытый» и «глубокий».

Классификация Д.А. Калвелиса (1957 год)

Согласно морфологической классификации Д.А. Калвелиса различают аномалии отдельных зу­бов, зубных рядов и прикуса.

1. Аномалии формы зубных рядов. Автор различа­ет суженный зубной ряд, седловидно сдавленный, V-образной формы, четырехугольной формы, а так­же асимметричный зубной ряд.

2. Аномалии прикуса рассматриваются относи­тельно трех плоскостей:

23) в сагиттальной плоскости — прогнатия, про-
гения;

24) в трансверсальной плоскости:

1. общесуженные зубные ряды;

2. несоответствие ширины зубных рядов — на­рушение соотношения зубных рядов на обеих сторонах и нарушение соотношения на одной стороне (косой или перекрестный прикус);

3. нарушение функции дыхания;

25) в вертикальной плоскости:

1. глубокий прикус — перекрывающий или ком­бинированный с прогнатией (крышеобразный);

2. открытый прикус - истинный (рахитический) или травматический (от сосания пальцев).

В этой классификации автор использовал тер­мины "прогнатия" и "прогения", которые не могут характеризовать аномалии прикуса, так как характе­ризуют положение челюстей.

Классификация Х.А. Каламкарова (1972 год)

Согласно классификации Х.А. Каламкарова все зубочелюстные аномалии делятся на аномалии раз­вития зубов, челюстных костей и сочетанные ано­малии.

1. Аномалии зубов могут возникать на всех этапах их развития от начала закладки зачатков зубов до полного их прорезывания и расположения в зубном ряду. К ним относятся аномалии количества, формы и величины, положения зубов, нарушение сроков прорезывания зубов, структуры зубов.

К аномалиям количества зубов относятся адентия и сверхкомплектные зубы.

Адентия (гиподонтия) возникает в результате отсутствия зачатка зуба. Может быть адентия не­скольких зубов (частичная адентия) или всех зубов (полная адентия). Наиболее часто встречается час­тичная адентия боковых резцов верхней челюсти и вторых премоляров. Адентия приводит к задержке роста и развития челюстных костей, деформации зубных рядов и нарушению их смыкания. Наиболее выраженные аномалии формируются при полной адентии.

Сверхкомплектные зубы (гиперодонтия) возни­кают в результате наличия лишних (сверхкомплект­ных) зубных зачатков. Наличие сверхкомплектных зубов нарушает процесс прорезывания комплектных зубов, изменяет форму зубных рядов и вид их смы­кания. Расположение зачатка сверхкомплектного зуба между корнями центральных резцов приводит к формированию диастемы (щели между централь­ными резцами). Коронки сверхкомплектных зубов могут иметь аномальные форму и размер.

К аномалиям формы и величины зубов относятся случаи, когда у зубов изменена форма коронки. Это уродливые зубы, имеющие шиловидную, бочковидную, клиновидную форму а также зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера, встречающиеся при определен­ных заболеваниях. Аномалии формы зубов изменя­ют форму и целостность зубных рядов.

К аномальным по величине относятся зубы, у которых мезиодистальные размеры больше (макродентия) или меньше (микродентия) нормы.

При макродентии (гигантских зубах) размер зу­бов может быть увеличен на 4-5 мм по сравнению с нормой. При этом у них нарушена форма коронки и наблюдается сращение корней резцов. Наличие гигантских зубов приводит к нарушению космети­ки, целостности и формы зубных рядов, их смыка­ния. Нарушаются функции жевания, речи.

Микродентия приводит к несоответствию между размерами зубов и размерами альвеолярных отро­стков. Следствием этого является появление трем (щелей между боковыми зубами) и нарушение соот­ношения зубных рядов и их смыкания.

К аномалиям положения зубов относятся такие аномалии, при которых зуб или группа зубов распо­лагается вне своего положенного места, причем это изменение может происходить как в пределах зуб­ного ряда, так и вне его; зубы могут изменять свое положение в сагиттальной, трансверсальной и вер­тикальной плоскостях.

Зуб может располагаться в зубном ряду, но впере­ди или позади своего положенного места (мезиальное или дистальное положение) или вне зубного ряда (оральное или вестибулярное положение). Наруше­ние положения зубов называется дистопией. Вестибулярное положение коронок резцов называется протрузией, а их небное положение - ретрузией. Зуб может располагаться выше или ниже окклюзионной кривой - так называемая супра- или инфраокклюзия. Однако такое положение правильней было бы назвать супра- и инфраположением, так как и в том, и в другом случае зубы, расположенные вне окклю­зионной кривой и не смыкаются с зубами-антаго­нистами.

Зуб может быть повернут вокруг своей вертикаль­ной оси (тортоположение). Может наблюдаться транспозиция зубов, когда зубы меняются местами: клык располагается на месте премоляра, а послед­ний - на месте клыка.

Причинами аномалии зубов может быть непра­вильное расположение зачатков зубов, макро- и микродентия, адентия, сверхкомплектные зубы; это и вредные привычки, раннее и позднее удаление молочных зубов, кариес и его осложнения, остео­миелит, нарушения роста и развития челюстей.

К аномалиям зубов относится также нарушение сроков их прорезывания (раннее и позднее), что связа­но с формированием и развитием организма ребен­ка в целом и зубочелюстной системы в частности.

Различают также аномалии зубов, связанные с нарушением структуры твердых тканей (гипопла­зия твердых тканей зуба), что приводит к наруше­нию косметики зубов, их формы и функциональной полноценности.

2. Аномалии челюстей. К ним относятся анома­лии, связанные с нарушением их роста, формы, по­ложения и структуры. Аномалии роста и развития челюстей приводят к чрезмерному их развитию или к задержке развития. Причем может быть нарушен рост всей челюсти или какого-то ее участка. Нару­шение роста челюстных костей изменяет их размер (макро- и микрогнатия), что приводит к нарушению соотношения зубных рядов и их смыкания.

Увеличение размеров челюстей, чаще нижней, является одним из симптомов акромегалии, а их не­доразвитие (симметричное или пропорциональное) обнаруживается при болезни Крузона. У детей при синдроме Робена наблюдается задержка роста ниж­ней челюсти.

Нарушение размера челюстей приводит к изме­нению их формы. У детей с врожденной расщели­ной губы, альвеолярного отростка, твердого и мяг­кого неба резко изменяется рост челюстных костей и их форма.

В последние годы с развитием методов рентге­нологической диагностики, а именно, телерентге­нографии, стало возможным определять не только размеры челюстных костей, но и их положение в черепе. Челюсть (верхняя или нижняя) может за­нимать переднее положение (прогнатия) или заднее положение (ретрогнатия). Она может смещаться в сторону (латерогнатия). может изменяться положе­ние челюсти по вертикали (высокое или низкое). К аномалиям развития челюстей относятся также их структурные изменения в виде гипо- и гиперплазии. Аномалии челюстей являются причинами аномалий соотношения зубных рядов и их смыкания.

3. В клинике наблюдается сочетание аномалий

развития зубов и челюстных костей, которое приво­дит к нарушению их окклюзии.

Для более четкой и полной диагностики анома­лий зубов, зубных рядов, челюстей и прикуса А.А. Аникиенко и Л. И.Камышевой (1969) разработаны основные положения, которые легли в основу клас­сификации зубочелюстных аномалий кафедры ор­тодонтии и детского протезирования МГМСУ.

Классификация аномалий зубов и челюстей кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (1990 год)

1. Аномалии зубов.

1.1. Аномалии формы зуба.

1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба.

1.3. Аномалии цвета зуба.

1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).

1.4.1. Макродентия.

1.4.2. Микродентия.

1.5. Аномалии количества зубов.

1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхком­плектных зубов).

1.5.2.Гиподонтия (адентия зубов — полная или частичная).

1.6. Аномалии прорезывания зубов.

1.6.1. Раннее прорезывание.

1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция).

1.7. Аномалии положения зубов (в одном, двух,
трех направлениях).

1.7.1. Вестибулярное.

1.7.2. Оральное.

1.7.3. Мезиальное.

1.7.4. Дистальное.

1.7.5. Супраположение.

1.7.6. Инфраположение.

1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия).

1.7.8. Транспозиция.

2. Аномалии зубного ряда.

2.1. Нарушение формы.

2.2. Нарушение размера.

2.2.1. В трансверсальном направлении (суже­ние, расширение).

2.2.2. В сагиттальном направлении (удлине­ние, укорочение).

2.3. Нарушение последовательности расположе­ния зубов.

2.4. Нарушение симметричности положения зубов.

2.5. Нарушение контактов между смежными
зубами (скученное или редкое положение).

3. Аномалии челюстей и их отдельных анатомиче­ских частей,

3.1. Нарушение формы.

3.2, Нарушение размера.

3.2.1. В сагиттальном направлении (удлине­ние, укорочение).

3.2.2. В трансверсальном направлении (суже­ние, расширение).

3.2.3. В вертикальном направлении (увеличе­ние, уменьшение высоты),

3.2.4. Сочетанные по 2 и 3 направлениям.

3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.

3.4. Нарушение положения челюстных костей.

Предваряя классификацию аномалий окклю­зии зубных рядов, предложенную Л.С Персиным (1989). целесообразно привести мнения специали­стов о прикусе и его аномалиях.

Х.А. Каламкаров различает следующие анома­лии прикуса: в сагиттальной плоскости — прогна­тическое соотношение зубных рядов и челюстей, прогнатическое соотношение передних зубов, а также прогеническое соотношение передних зубов или зубных рядов и челюстей. В трансверсальном направлении автор рассматривает перекрестный прикус, в вертикальной плоскости — глубокий или открытый прикус.

Х.А. Каламкаров указывает, что прогнатический прикус характеризуется мезиальным положением верхнего зубного ряда по отношению к нижнему или дистальным расположением нижнего зубного ряда по отношению к верхнему. По нашему мнению, второй вариант соотношения зубных рядов более укладывается в термин «дистальный прикус», чем в «прогнатический». Если во втором варианте целесо­образно при лечении выдвигать нижний зубной ряд до нормального соотношения зубных рядов (2 класс Энгля), если бы его называли прогнатическим, то, исходя из названия, нет необходимости нормализо­вать положение нижней челюсти. Точно так же нет необходимости выдвигать нижний зубной ряд при прогнатическом прикусе, когда верхний зубной ряд мезиально расположен по отношению к нижнему.

И если такое смыкание зубных рядов назвать дис­тальным, то как можно объяснить, что в этом слу­чае нецелесообразно выдвигать нижний зубной ряд вперед? Исходя из формулировки термина прикуса как «характера смыкания зубов в положении цен­тральной окклюзии» (А.И. Гаврилов, И.М. Оксман), А.А. Аникиенко и Л.И. Камышева добавляют, что прикус - это не только соотношение зубных рядов, но и соотношение пар зубов-антагонистов. Сле­довательно, авторы считают, что смыкание любой пары антагонистов можно рассматривать как про­гнатическое, прогеническое, латерогнатическое и латерогеническое, но тогда получается, что у одного и того же пациента может быть несколько прогнати­ческих прикусов.

Если же соотношение первых моляров по 2 клас­су Энгля образовалось за счет нарушения роста и развития нижней челюсти, то в этом случае при­кус будет скорее дистальный, а не прогнатический. Термин «дистальный прикус» более правильно ха­рактеризует нарушение смыкания зубных рядов в сагиттальной плоскости, когда первые моляры со­относятся по 2 классу Энгля.

Однако неправильно говорить о дистальном при­кусе, если имеется верхняя прогнатия, или верх­няя макрогнатия, или переднее смешение верхнего зубного ряда. Поэтому стоматологи, понимая, что сформированный аномальный прикус есть конеч­ный результат аномалий развития зубов и челюст­ных костей, стали выделять клинические аномалии прикуса. Так, А.И. Бетельман выделил 4 формы дистального прикуса, из которых только нижнюю микрогнагию можно считать аномалией развития нижней челюсти, которая привела к дистальному прикусу. В то же время верхняя макрогнатия, ис­ходя из используемой терминологии, скорее мо­жет привести к прогнатическому прикусу, чем к дистальному, а сочетание верхней макрогнатии и нижней микрогнатии - не что иное, как прогнати­ческий дистальный прикус по терминологии Л.П. Григорьевой. Четвертая форма дистального прикуса (верхнечелюстная прогнатия со сжатием в боковых участках) скорее всего может быть названа прогна­тическим прикусом.

Наибольшие споры в вопросе о терминологии вы­зывают названия аномалий смыкания зубных рядов в сагиттальной плоскости. Одни авторы нарушения смыкания зубных рядов называют прогнатическим, прогеническим (Каламкаров Х.А.,1972; Григорьева Л.П.,1984; Аникиенко А.А., Камышева Л.И., Щер­баков А.И., 1986), другие - дистальным, мезиальным прикусом (Лишер, 1926; Злотник И.Л., 1952; Бе­тельман А.И.,1956; Эль-Нофели А., 1964; Малыгин Ю.М.,1976). Л.В. Ильина-Маркосян (1967) такое смыкание зубных рядов называет антериальным, а А.И. Яворская (1948), ДА Калвелис (1957), В.Ю. Курляндский (1957), М.Д. Санникова (1957), А.Б. Слайдынь (1961) — прогнатией, прогенией. Л.П. Григорьева в своих работах термин «прогнатия» определяла как «прикус, для которого свойственно выступание вперед зубов верхней челюсти». Необ­ходимо отметить, что этот термин подразумевает переднее положение челюсти и никакого отноше­ния к зубным рядам не имеет, и поэтому называть прикус «прогнатией» невозможно. Е.И. Гаврилов, И.И. Ужумецкене (1968) отождествляют понятия «прогнатия» и «дистальный прикус».

В основе формирования нарушения прикуса лежат различные аномалии развития зубов и че­люстей, поэтому при клиническом обследовании невозможно определить, то ли сформировался про­гнатический прикус, и что лежит в основе этой па­тологии, то ли сформировался дистальный прикус, и тоже неизвестно, за счет каких нарушений разви­тия зубов и челюстей он сформировался. Поэтому А.И. Бетельман, Х.А. Каламкаров, В.М. Безруков, В.Ю. Курляндский, определяя вид аномалии прику­са, стараются указать фактор нарушения развития, который привел к этой патологии.

Многие авторы, называя смыкание первых мо­ляров по второму классу Энгля прогнатическим прикусом, указывают, что оно может возникнуть и при дистальном положении нижнего зубного ряда, нижней челюсти, при задержке ее роста (микрогна­тия). То есть в формировании прогнатического при­куса может быть повинен не только верхний зубной ряд (макродентия зубов, прогнатия), но и нижний зубной ряд (микродентия зубов, их дистальное по­ложение), нижняя челюсть (микрогнатия, ее заднее положение).

А.И. Щербаков, Е.И. Гаврилов (1984) рассмат­ривают прогнатию, зубоальвеолярную прогнатию, дистальный прикус, скелетную прогнатию, верхне­челюстную макрогнатию, нижнечелюстную микрогнатию как основные причины, приводящие к аномалии прикуса: прогнатическому, дистальному, затем к прогнатическому соотношению челюстей.

Таким образом, очевидно, что один и тот же автор использует разные термины для характеристики на­рушения смыкания зубных рядов по второму классу Энгля. Неправильно говорить, что термин «про­гнатия» объединяет все аномалии зубочелюстной системы, при которых имеет место несоответствие зубных рядов в сагиттальном направлении, прояв­ляющееся в переднем положении верхнего зубного ряда относительно нижнего. Термин «прогнатия» не может характеризовать смыкание зубных рядов, так как не имеет к нему никакого отношения, и, кроме того, он неправомочен при нарушении формы, раз­мера, положения нижней челюсти, где не будет прогнатии, а будет формироваться дистальный прикус.

Л.В. Ильина-Маркосян (1967) предложила клас­сификацию аномалий прикуса, основанную на при­знаке смещения нижней челюсти при смыкании зубов из центральной окклюзии в неправильную привычную окклюзию. Автор предложила пользо­ваться термином «постериальный прикус» вместо «прогнатии», «прогнатического», «дистального» и выделяет истинную прогнатию, не связанную со смещением нижней челюсти. Но раз челюсть не смещена, то нет постериального прикуса. Иначе ав­тор такую аномалию называет "общий постериаль­ный (дистальный) прикус, а вторую форму называет «фронтальный постериальный прикус (фронтальная прогнатия ложная)». Но и в этом случае нет смеще­ния нижней челюсти, поэтому нет постериального (дистального) прикуса. Л.В. Ильина-Маркосян вы­делила постериальный (дистальный) прикус со сме­щением нижней челюсти, называя его «прогнатия со смещением нижней челюсти, ложная», речь идет о переднем положении верхней челюсти в сочета­нии с дистальным смещением нижней челюсти.

Резюмируя вышесказанное, следует отметить, что все авторы под аномалией прикуса, при которой верхний зубной ряд на всем протяжении перекры­вает нижний зубной ряд, в результате чего между фронтальными зубами верхней и нижней челюстей имеется сагиттальная щель, а первые моляры смы­каются по второму классу Энгля, понимают один и тот же вид патологии, но называют ее по-разному: прогнатия, прогнатический прикус, дистальный прикус, постериальный прикус, прогнатический дистальный прикус. Все сходятся во мнении, что причины, приводящие к данной аномалии прикуса, различны и связаны с аномалиями зубов и челю­стей, а также и с мышцами - их прикреплением и функциональными особенностями. В клинике при

обследовании пациента невозможно установить, прогнатический это прикус или дистальный; тем более трудно определить причины, которые приве­ли к данной аномалии прикуса.

Этим объясняется то, что авторы пытаются в на­звание аномального прикуса вложить все то, чем он может быть обусловлен, а между тем аномальный прикус — это совокупность признаков, так же, как и физиологический прикус.

На основании вышеизложенного можно заклю­чить:

1. Нет классификации аномалий зубочелюстной системы, которая бы объясняла (принимала бы во внимание) аномалии на уровне зубных рядов, апикальных базисов челюстей, челюстных костей с учетом деятельности мышц и височ­но-нижнечелюстных суставов, которые могут привести к аномалии окклюзии зубных рядов.

2. Прикус не является анатомическим образо­ванием, а есть результат вида окклюзии зубных рядов и поэтому не может быть четких терми­нов, которые могли бы его охарактеризовать.

3. Термины «прогнатия», «прогения», так же как и термины «прогнатический и «прогенический» прикус, не характеризуют вид аномалии окклю­зии, так как имеют отношение к челюстным костям, но не к прикусу.

4. Термины «антериальный» и «постериальный» прикус не отражают вид аномалии прикуса, так как не указывается точка отсчета и нельзя опре­делить, по отношению к чему антериально или постериально.

5. Термины «латерогнатия» и «латерогения» также не характеризуют вид аномалии окклюзии зубных рядов.

6. Термин «открытый прикус» не отражает пато­логического прикуса, так как открытого смы­кания зубных рядов не может быть, поскольку нет смыкания, а следовательно, нет окклюзии зубных рядов.

Соотношение зубных рядов и смыкание зубных рядов не одно и то же, так как зубные ряды могут соотноситься друг к другу (также, как и челюсти), но могут не смыкаться, и в этом случае окклюзия от­сутствует.

Таким образом, нецелесообразно характеризовать вид прикуса, а более правильно — это определять вид окклюзии зубных рядов, так как первым при­знаком ее нарушения в сагиттальной, вертикальной и трансверсальной плоскостях является нарушение смыкания - окклюзии.

К аномалии окклюзии зубных рядов по 2 классу Энгля может привести как верхняя прогнатия, или макрогнатия, так и нижняя ретрогнатия, или микрогнатия.

К аномалии окклюзии зубных рядов по 3 классу Энгля может привести как нижняя прогнатия, или макрогнатия, так и верхняя микрогнатия. или рет­рогнатия, то есть, если нижний зубной ряд смещен вперед по отношению к верхнему или верхний зуб­ной ряд смешен назад по отношению к нижнему; то и в том, и в другом случае будет формироваться смыкание зубных рядов по 3 классу Энгля. Иначе говоря, несмотря на различные причины, приво­дящие к аномалии окклюзии, вид окклюзии будет один и тот же.

По мнению Л.С. Персина, прикус — это смыка­ние зубных рядов при привычном статическом по­ложении нижней челюсти. При нормальном при­кусе (окклюзии) привычное положение нижней челюсти совпадает с ее центральным положением (центральной окклюзией). При аномалиях окклю­зии центральное положение нижней челюсти и ее привычное положение не совпадают, так как ниж­няя челюсть может занимать переднее или заднее положение (нижняя прогнатия, нижняя ретрогна­тия). При аномалиях окклюзии очень часто отсут­ствует прикус как таковой, поскольку нет смыкания зубов-антагонистов, что является первым призна­ком прикуса (например: т.н. открытый или глубокий прикус).

В связи с этим предложена классификация ано­малий окклюзии зубных радов, причиной которой могут быть аномалии, формирующиеся на уровне зубных рядов, апикальных базисов челюстей, челю­стных костей (Персии Л.С, 1989).

При наличии всех признаков, характерных для физиологического прикуса, следует различать фи­зиологическую окклюзию молочных и физиологи­ческую окклюзию постоянных зубов.

При нарушении смыкания зубных рядов целе­сообразно рассматривать нарушение окклюзии в сагиттальной, трансверсальной и вертикальной плоскостях. Следует рассматривать вид смыкания зубных рядов в переднем и боковом участках зубных рядов. В случае, если с одной стороны зубного ряда смыкание бугровое (по 2 классу Энгля), а с другой стороны нормальное (по 1 классу Энгля), мы не рассматриваем смыкание боковой группы зубов как дистальную окклюзию. В данном случае нарушено смыкание пар зубов-антагонистов. Диагноз дистальной или мезиальной окклюзии ставится только в том случае, когда в боковых участках зубных рядов (слева и справа) смыкание происходит по 2 классу или 3 классу Энгля с образованием дистальной или мезиальной ступени.

Сагиттальные аномалии окклюзии

Дистальная окклюзия (дистокклюзия) зубных ря­дов диагностируется, когда нарушено их смыкание в боковых участках, а именно: верхний зубной ряд смещен вперед по отношению к нижнему или ниж­ний зубной ряд смещен назад по отношению к верх­нему. Смыкание боковой группы зубов по 2 классу Энгля.

Нарушение смыкания зубных рядов в переднем участке - сагиттальная резцовая дизокклюзия.

Мезиальная окклюзия (мезиоокклюзия) зубных рядов - когда нарушено их смыкание в боковых от­делах, а именно: верхний зубной ряд смешен назад

по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смешен вперед по отношению к верхнему Смыка­ние боковой группызубов по 3 классу Энгля. Нару­шение смыкания передних зубов: обратная резцовая окклюзия (дизокклюзия).

При перемещении резцов верхней челюсти впе­ред или нижней назад возникает дизокклюзия фрон­тальной группы зубов. Например: дизокклюзия в результате протрузии верхних резцов или ретрузии нижних резцов.

Вертикальные аномалии окклюзии

Вертикальная резцовая дизокклюзия — так назы­ваемый открытый прикус, при которой наблюдается отсутствие смыкания передней группы зубов.

Глубокая резцовая дизокклюзия - так называе­мый глубокий прикус. Верхние резцы перекрывают одноименные нижние зубы без из смыкания.

Глубокая резцовая окклюзия. Верхние резцы пе­рекрывают одноименные нижние зубы более чем на 1/3 высоты коронки. Смыкание резцов сохранено. В том и другом случае наблюдается увеличение глу­бины резцового перекрытия.

Трансверсальные аномалии окклюзии

Перекрестная окклюзия:

- вестибулоокклюзия - смещение нижнего или верхнего зубного ряда в сторону щеки,

- палатиноокклюзия - смещение верхнего зуб­ного ряда небно,

- лингвоокклюзия - смещение нижнего зубного ряда язычно.

Приведенная классификация выдержана в одном ключе: аномалии смыкания зубных рядов в сагит­тальной, вертикальной, трансверсальной плоско­стях характеризуются в зависимости от вида смыка­ния.

Классификация Л.С. Персина аномалий окклюзии зубных рядов (1989 г.)

1. Аномалии окклюзии зубных рядов.

1.1. В боковом участке.

1.1.1. По сагиттали: дистальная (дисто) окклюзия,

мезиальная (мезио) окклюзия.

1.1.2. По вертикали: дизокклюзия.

1.1.3. По трансверсали: перекрестная окклюзия,
вестибулоокклюзия,
палатиноокклюзия,

лингвоокклюзия.

1.2. Во фронтальном участке

1.2.1. По сагиттали: сагиттальная резцовая дизокклюзия,

обратная резцовая окклюзия, обратная резцовая дизокклюзия.

1.2.2. По вертикали: вертикальная резцовая дизокклюзия,

прямая резцовая окклюзия, глубокая резцовая окклюзия, глубокая резцовая дизокклюзия.

1.2.3. По трансверсали: трансверсальная резцовая окклюзия,

трансверсальная резцовая дизокклюзия.

2. Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов.

2.1. По сагиттали.

2.2. По вертикали.

2.3. По трансверсали.

4. Аномалии окклюзии зубных рядов

4.1. Аномальная окклюзия зубных радов в сагит­тальном направлении

Боковой сегмент

4.1.1. дистальная окклюзия в сочетании с сагиттальной резцовой окклюзией

Передний сегмент

4.1.3. сагиттальная резцовая дизокклюзия

4.1.4 обратная резцовая окклюзия 4.1.5. обратная резцовая дизокклюзия

4.2. Аномальная окклюзия зубных рядов в вертикальном направлении 4.2.1 дизокклюзия, боковой сегмент

4.3. Аномальная окклюзия зубных рядов в трансверсальном направлении

Боковой сегмент, перекрёстная окклюзия:

4.3.1. вестибулоокклюзия

Двусторонняя вестибуло и лингвоокклюзия в сочетании с сагиттальной и вертикальной резцовой дизокклюзией

4.3.2. палатоокклюзия

Двусторонняя лингвоокклюзия Левосторонняя лингвоокклюзия

Передний сегмент, перекрёстная окклюзия:

4.3.4. Трансверсальная резцовая окклюзия

4.3.5. Трансверсальная резцовая дизокклюзия

Глава 5

Этиология

зубочелюстных

аномалий

В главе рассматривается ряд причин, обусловливающих возникновение зубочелюстных аномалий. При­нято деление причин на две большие группы: эндогенные («внутренние») и экзогенные («внешние»). Сре­ди эндогенных факторов различают генетические, на долю которых приходится 25% всех зубочелюстных аномалий, и эндокринные. По времени действия причины могут быть пренатальными (действующими до рождения ребенка) и постнатальными (действующими при его жизни). Среди тех и других можно разли­чить общие и местные причины возникновения зубочелюстных аномалий.

5.1. Эндогенные причины Генетические факторы

Ребенок наследует от родителей особенности строения зубочелюстной системы и лица. Это ка­сается размера и формы зубов, размера челюстей, особенностей мышц, функции и строения мягких тканей и т.д., а также модели их формирования (Грабер). Возможно, ребенок унаследует все параметры от одного родителя, но возможно, что, например, размеры и форма его зубов будут как у матери, а размеры и форма челюстей — как у отца, что может вызвать нарушение соотношения размеров зубов и челюстей (например, крупные зубы при узкой че­люсти приведут к дефициту места в зубном ряду).

Наследственные заболевания, пороки развития приводят к резкому нарушению строения лицево­го скелета. К этой группе заболеваний относятся врожденные расщелины верхней губы, альвеоляр­ного отростка, твердого и мягкого неба, синдром Ван-дер-Вуда (сочетание расщелины неба и свищей нижней губы), болезнь Шеришевского, группа дизостозов,

одним из ведущих симптомов которых яв­ляется врожденное недоразвитие челюстных костей (одно- или двустороннее), синдромы Франческетти, Гольденхара, Робена, болезнь Крузона (рис. 5.1, 5.2, 5.3,5.4). Различные исследования показали, что от тре­ти до половины детей с расщелиной неба имеют се­мейную передачу этого порока развития.

Тяжелые системные врожденные заболевания также могут сопровождаться пороками развития зу­бов и челюстей. Так, например, при эктодермальной ангидротической дисплазии и краниоключичном дистозе наблюдаются врожденные аномалии зубов верхней и нижней челюстей, нарушение пра­вильной анатомической формы сформировавшихся и прорезавшихся зубов. При остеохондродистрофии отмечается порок развития челюстных костей в различной форме: увеличение размеров верхней че­люсти, двойной альвеолярный отросток и др. (Колесов АА., 1985).

Наследственными являются нарушения развития эмали зубов (несовершенный амелогенез), дентина

Рис. 5.4. Гипогидротическая эктодермальная дисплазия.

(несовершенный дентиногенез), а также наследственное нарушение эмали идентина, которое из­вестно как синдром Стентона-Капдепона. По наследству передаются и аномалии размера челюстей (макро и микрогнатия), а также их положение в черепе (прогнатия и ретрогнатия).

Аномалии зубов и челюстей генетического ха­рактера влекут за собой нарушения смыкания зуб­ных рядов, в частности, нарушение смыкания по сагиттали. По наследству может передаваться вид нарушения смыкания зубных рядов по вертикали (вертикальная резцовая дизокклюзия, вертикальная резцовая глубокая дизокклюзия и окклюзия). Диастема, низкое прикрепление уздечки верхней губы, короткая уздечка языка, нижней губы, мелкое преддверие полости рта, а также адентия — все эти аномалии могут передаваться по наследству. Сущес­твует определенная взаимосвязь между аномалиями органов рта и зубочелюстной системы. Так, низко прикрепленная уздечка верхней губы может явиться причиной диастемы, а вследствие короткой уздечки языка задерживается развитие нижней челюсти в переднем участке, нарушается речевая артикуляция. Мелкое преддверие полости рта и короткая уздечка нижней губы приводят к обнажению шеек нижних резцов и возникновению пародонтита.

Эндокринные факторы

Эндокринная система имеет исключительное значение в развитии растущего ребенка, она сущес­твенно влияет на формирование зубочелюстной системы.

Действие эндокринных желез начинается на ран­них стадиях внутриутробного развития ребенка, по­этому нарушение их функций может явиться причи­ной врожденных аномалий зубочелюстной системы. Однако дисфункция желез внутренней секреции может наблюдаться и после рождения.

Отклонения в функционировании разных желез внутренней секреции вызывают соответствующие отклонения в развитии зубочелюстной системы.

При гипотиреозе — понижении функции щито­видной железы — происходит задержка развития зубочелюстной системы, наблюдается несоответс­твие между этапом развития зубов, челюстных кос­тей и возрастом ребенка. Клинически отмечается задержка прорезывания молочных зубов, период смены молочных зубов на постоянные задерживает­ся на 2-3 года. Наблюдается множественная гипоп­лазия эмали, корни постоянных зубов формируются значительно позже. Задерживается развитие челюс­тей (остеопороз), возникает их деформация. Отме­чается адентия, атипичная форма коронок зубов и уменьшение их размеров.

При гипертиреозе — повышении функции щито­видной железы — наблюдается западение средней и нижней третей лица, что связано с задержкой са­гиттального роста челюстей. Наряду с изменением морфологического строения зубов, зубных рядов и челюстей нарушается функция жевательных, ви­сочных мышц и мышц языка, что в совокупности приводит к нарушению смыкания зубных рядов, на­блюдается также более раннее прорезывание зубов.

При гиперфункции паращитовидных желез по­вышается сократительная реакция мышц, в част­ности жевательных и височных.

В результате нарушения кальциевого обмена проис­ходит деформация челюстных костей, формирование глубокой окклюзии. Кроме того, отмечается расса­сывание межальвеолярных перегородок, истончение коркового слоя челюстных и других костей скелета.

Гипофункция коры надпочечников приводит к нарушению сроков прорезывания зубов и смены молочных зубов.

У больных с врожденным андрогенитальным синдромом отмечается ускоренный рост костно-хрящевых зон лицевого скелета. Это проявляется в развитии основания черепа и нижней челюсти в са­гиттальном направлении.

Церебро-гипофизарный нанизм сопровождает­ся непропорциональным развитием всего скелета, в том числе черепа. Мозговой череп достаточно развит, тогда как лицевой скелет даже у взрослого напоминает детский. Это связано с уменьшением турецкого седла, укорочением средней части лица, верхней макрогнатией, что приводит к нарушению соотношения размеров зубов и челюстей. Харак­терна задержка прорезывания зубов, а иногда их ретенция.

5.2. Экзогенные причины

Экзогенные причины могут действовать внутриутробно и после рождения, быть общими и местны­ми. Соответственно они называются пренатальными и постнатальными.

Пренатальные факторы

К пренатальным общим причинам относится неблагоприятная окружающая среда. К факторам внешней среды относится недостаток фтора в пить­евой воде, недостаточное ультрафиолетовое облуче­ние, чрезмерный радиоактивный фон. В последнее время выявлено значительное увеличение числа зу­бочелюстных аномалий в зонах повышенной радио­активности.

К врожденным нарушениям зубочелюстной системы могут привести неправильное положение плода, давление амниотической жидкости на плод, несоответствие между объемом амниона и плода, амниотические тяжи.

К местным пренатальным факторам относится работа беременной на химическом производстве, в рентгеновском отделении, тяжелая физическая ра­бота.

Установлено, что расщелина губы и неба может иметь ненаследственную природу, а явиться следс­твием неблагоприятных пренатальных причин, а также токсикозов беременной, курения, стрессовых ситуаций, вирусных заболеваний (корь, краснуха), приема некоторых медикаментов.

Постнатальные факторы

Л. В Ильина-Маркосян установила, что у 66% де­тей, болевших рахитом, наблюдается деформация челюстных костей и аномалии окклюзии. В основе болезни лежит нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Причиной последнего может быть алимен­тарный фактор, недостаточное ультрафиолетовое облучение ребенка. Пол влиянием силы мыши, прикрепляющихся к нижней челюсти, происходит

деформация челюстных костей. Нижний зубной ряд приобретает трапециевидную форму в резуль­тате уплощения переднего отдела. Верхний зубной ряд приобретает седловидную форму в результате давления щечной мускулатуры на зубные ряды в области премоляров. Формируется вертикальная резцовая дизокклюзия. По наблюдениям Л.В. Ильиной-Маркосян, у большинства детей, болевших рахитом, увеличены миндалины, отмечается затруд­нение носового дыхания, что и само по себе может вызвать аномалии прикуса. Нарушение носового дыхания может быть связано с патологическими процессами в носу и носоглотке: гипертрофией не­бных и глоточных миндалин, наличием полипов в носу, искривлением носовой перегородки, аденоид­ными разрастаниями.

Затрудненное носовое дыхание приводит к на­рушению жизнедеятельности организма и рассмат­ривается как причина расстройства умственного и физического развития (Л.М. Демнер, Ф.Ф. Маннанова). Нарушение психического развития в сочета­нии с общей слабостью, бледностью, пониженной резистентностью к инфекции является клинической характеристикой детей с аденоидными разрастани­ями в носоглотке, затрудняющими носовое дыхание (рис. 5.5).

Рис. 5.5. Нарушение носового дыхания.

Ротовое дыхание приводит к нарушению деятель­ности мимических и жевательных мышц, круговой мышцы рта, языка. У детей, дышащих через рот, губы не сомкнуты, рот полуоткрыт. Язык изменяет свое положение, располагается на дне рта, что при­водит к сужению и деформации верхней челюсти. У таких детей формируется дистальная окклюзия зуб­ных рядов. Установлена связь между способом ды­хания и развитием черепа, что играет немаловажную роль в возникновении зубочелюстных аномалий.

А.А. Гладков определил увеличение высоты неба у лиц с нарушенным носовым дыханием, а также возникновение аномалий прикуса при искривлении носовой перегородки. Причиной возникновения аномалий могут быть аллергические реакции, появляющиеся в носоглотке. Установлено их влияние на развитие носонебных дуг и области верхних но­совых ходов, в результате чего сужается верхняя че­люсть, отмечается протрузии верхних зубов, нижняя ретрогнатия.

Рис. 5-6. Схематическое изображение положения языка при нормальной (а) и неправильной (б) окклюзии, обусловленной гипертрофией миндалин.

А.А. Погодина также считает, что гипертрофия небных миндалин, аденоиды нижних носовых рако­вин приводят к зубочелюстным аномалиям. У таких детей формируется дистальная окклюзия зубных ря­дов и вертикальная резцовая дизокклюзия (рис.5.6, 5.7).

Рис- 5-7. Резкая гипертрофия небно-глоточных

миндалин

Механизм возникновения аномалий у детей с на­рушением носового дыхания изучала и М.М. Ванкевич, которая обнаружила, что при ротовом дыхании изменяется миодинамическое равновесие мышц-антагонистов и синергистов. Изменяется также положение языка, повышается активность жева­тельных и щечных мышц, что приводит к формиро­ванию вертикальной резцовой дизокклюзии.

Все болезни детского возраста, вследствие ос­лабления организма ребенка, могут приводить к за­держке роста челюстей.

Выделяя местные причины возникновения зубочелюстных аномалий, следует рассмотреть наруше­ние естественного вскармливания. Известно, что у новорожденного нижняя челюсть расположена дис­тально (младенческая ретро гения). На первом году жизни ребенка в результате акта сосания при естес­твенном вскармливании происходит активный рост нижней челюсти.

Для того чтобы получить молоко из груди мате­ри, ребенок, выдвигая нижнюю челюсть, губами

захватывает сосок груди матери. В полости рта воз­никает отрицательное давление и в результате фун­кциональной активности мышц челюстно-лицевой области, определяющих ритмичность движения нижней челюсти, ребенок получает молоко из груди матери (рис.5.8.).

При искусственном вскармливании правильное положение головы ребенка играет важную роль в развитии зубочелюстной системы (рис.5.9).

Рис. 5.9. Правильное положение головы ребенка при естественном вскармливании.

При искусственном вскармливании родители обычно делают в соске большое отверстие для того, чтобы ребенок получил больше молока, и ему прихо­дится это молоко быстро проглатывать. Вследствие этого преобладают глотательные, а не сосательные движения нижней челюсти. Мышцы челюстно-ли­цевой области не принимают активного участия в акте сосания. Кроме того, во время искусственно­го кормления голова ребенка часто располагается неправильно — она запрокинута. Поэтому у детей, находящихся на искусственном вскармливании, задерживается рост нижней челюсти, формируется дистальная окклюзия. Способствуют образованию зубочелюстных аномалий форма и размер соски. Длинная круглая соска изменяет положение языка. нарушает биодинамическое равновесие между же­вательной мускулатурой и мышцами языка. Функ­ция круговой мышцы повышена, при пользовании соской щеки втягиваются (рис.5.10).

Естественное вскармливание способствует пра­вильному развитию не только зубочелюстной систе­мы, но и всего организма, так как ребенок получает с молоком матери полноценное питание.

Искусственно вскормленный ребенок легче под­вержен инфекционным, аллергическим заболевани­ям. Поэтому искусственное вскармливание нельзя рассматривать только как неблагоприятный фактор местного действия.

Оказывает ли влияние тот факт, что ваш ребенок вскормлен грудью, на его будущую сексуальность?

Материнская грудь насыщает не только тело, но и душу. Поэтому матери, предлагающие ребенку вместо груди резиновую пустышку, фактически раз­рушают естественный процесс развития чувствен­ности будущих мужчины или женщины. И это не может не сказаться отрицательно на его дальнейшей личной жизни.

Еще древние греки считали, что кормление гру­дью - весьма эротичный ритуал как для младенца, так и для самой матери. Кроме того, в младенческом возрасте человек начинает обращать внимание на отношения между матерью и отцом и даже их ана­лизировать. Объятия, прикосновения и ласки помо­гают младенцу обрести чувство близости со своими родителями.

Зубочелюстные аномалии могут явиться следс­твием

Нарушение осанки и деформации позвоночника изучены с применением метода компьютерно-оп­тической топографии. Преимущества компьютерно-оптической топографии:

- Безвредность.

- Достоверность.

- Высокая производительность.

- Низкая стоимость расходных материалов.

- Полная автоматизация процесса обработки.

- Не ограничено количество снимков одного пациента.

- Не ограничено количество повторных обсле­дований.

Выводы:

1. У детей с сагиттальными аномалиями окклю­зии нарушения осанки встречаются чаще, чем в среднем по стране.

2. У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов преобладает нарушения осанки в сагит­тальной плоскости.

3. У детей с мезиальной окклюзией зубных рядов преобладают сколиозы различной степени выраженности.

4. Нарушение осанки и положения тела оказы­вают влияние на размеры, положение и направ­ление роста челюстей, а также наклон зубов, зубоальвеолярные высоты и сагиттальную щель.

5. У детей с мезиальной окклюзией большее влияние оказывает положение тела,

6. а у детей с дистальной — кифоз и лордоз.

7. Направление роста челюстей у детей с ме­зиальной окклюзией зубных рядов зависит от положения тела.

По наблюдениям В.Я. Дымшиц, частота зубоче­люстных аномалий у детей с вредными привычками вдвое больше, чем без них. Частота вредных при­вычек с возрастом уменьшается: от 24% в 1-3 года до 7,6% у 6-7-летних детей, тогда как частота зубо­челюстных аномалий увеличивается. Уменьшение частоты вредных привычек с возрастом связано, по мнению многих авторов, с угасанием сосательного рефлекса. По мнению ряда авторов, вредные при­вычки сосания возникают вследствие длительного (больше года) пользования пустышкой. Каждая привычка сосания приводит к определенной анома­лии.

Появление вредных привычек связано не только с нарушением процесса вскармливания. Они могут

появиться в тяжелых семейных ситуациях — разво­дах, алкоголизме, смерти родителей, на фоне асте­нического или невротического характера ребенка, при поступлении в сад, школу. Вредные привычки чаще встречаются у детей с детским церебральным параличом и другими заболеваниями ЦНС, при за­держке умственного развития.

Существует ряд других вредных привычек, также приводящих к неправильному росту челюстей.

Привычка спать с запрокинутой головой сопро­вождается длительным смещением челюсти назад, что способствует формированию дистальной ок­клюзии. Привычка спать с низко опущенной на грудь головой сопровождается смещением нижней челюсти и формированием мезиальной окклюзии.

Привычка спать в одной позе — на спине, живо­те, на боку, а также подложенной под щеку рукой — способствует несимметричному развитию челюс­тей, сужению или смещению нижней челюсти.

Положение головы ребенка впереди вертикаль­ной оси туловища приводит к аномалиям прикуса, в то время как при правильной осанке голова и туло­вище находятся на одной вертикали.

Неправильное положение туловища в положении сидя, поддерживание головы ладонями или упор подбородком на твердый предмет приводят к зубочелюстным аномалиям (Хорошилкина Ф.Я.).

Зубочелюстные аномалии возникают вследствие кариеса, его осложнений и связанного с ним ран­него удаления молочных зубов. Чаще всего удаля­ют молочные моляры, что приводит к смещению соседних зубов и мезиальному прорезыванию пер­вых постоянных моляров. В последующем мес-

Рис. 5.17. кариозное разрушение временных и постоянных зубов.

3,3г/см² 3,3г/см²

Рис. 5.18. Миодинамическое равновесие мышц - антагонистов и синергистов (по Виндерс)

та для прорезывания моляров будет недостаточно

(рис.5Л6).

Раннее удаление передних зубов верхней челюсти происходит вследствие травмы, что также приводит к смещению соседних зубов, нарушению строения зубного ряда, формированию неправильной окклю­зии.

Кариес и его осложнения приводят к деформации зубных рядов, зубоальвеолярному удлинению, фор­мированию аномалий окклюзии (рис. 5.17).

Осложнение кариеса может привести к воспа­лительным заболеваниям челюстей, в том числе ос­теомиелиту. Он может возникнуть также вследствие травмы и гематогенно. При остеомиелите возмож­на гибель зачатков молочных и постоянных зубов, а иногда и гибель обширных участков кости. Гибель мыщелкового отростка нижней челюсти в детском возрасте всегда приводит к замедлению или оста­новке продольного роста кости на стороне повреж­дения с развитием тяжелых деформаций (Колесов А.А.).

К асимметричному росту челюстей, несимметрич­ной форме зубных рядов, и как следствию — асим­метрии лица, приводит жевание на одной стороне. Эта привычка может возникать по причине разру­шенных зубов на другой стороне или их удаления. Следствием может также явиться односторонняя гипертрофия жевательных мышц.

Причиной тяжелых костных деформаций не­редко является дефект какого-нибудь отдела кос­ти, образовавшийся вследствие патологического процесса или в результате операционной травмы. В период роста челюстных костей дефекты альвеоляр­ного отростка тела челюсти способствуют развитию вторичных деформаций и повреждений противопо­ложной челюсти.

Потеря зачатков молочных и постоянных зубов, удаление молочных зубов в раннем возрасте всегда приводит к нарушению роста и формообразования альвеолярного отростка и развитию деформации зубного ряда.

Одним из важных факторов, определяющих раз­витее зубочелюстной системы, является действие мыши челюстно-лицевой области как во время жевания, глотания, дыхания и речи, так и в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти. Сохранение м подинам и чес кого равнове­сия между мышцами-антагонистами и синергистами создает условия для нормального развития зубо­челюстной системы. Искажение функции жевания в результате изменения миодинамического равно­весия мышц-антагонистов и синергистов является мощным этиологическим фактором аномалий по­ложения зубов и челюстей, приводящим к аномали­ям прикуса.

Нарушение миодинамического равновесия на­блюдается между щечной, жевательной, височной мускулатурой и надподъязычными мышцами. Ми­одинамическое равновесие может быть нарушено между круговой мышцей рта, подбородка и мыш­цами дна полости рта, а также между последними и жевательной и щечной мускулатурой (рис.5.18.).

У детей с аномалиями прикуса наблюдается изме­нение миодинамического равновесия мышц-антаго­нистов и синергистов, повышаются биопотенциалы надподъязычных мышц в состоянии относительно­го физиологического покоя нижней челюсти и при жевании. В то же время в жевательных и височных мышцах снижается биоэлектрическая активность. В начальном этапе изменения функции жевания миодинамическое равновесие и координированная деятельность мышц могут быть не нарушены, а про­исходит увеличение периода жевания и количес­тва жевательных движений. Уменьшение высоты нижнего отдела лица сопровождается повышением амплитуды ЭМГ жевательной и мимической муску­латуры.

Функциональная недостаточность круговой мышцы рта может явиться причиной увеличения длины верхнего зубного ряда и степени выражен­ности дистальной окклюзии. Это объясняется тем, что при функциональной недостаточности круго­вой мышцы рта ослабляется ее давление на верхние резцы, тогда как давление языка на них начинает превалировать и резцы смешаются в губном направ­лении, увеличивая тем самым длину зубного ряда и величину сагиттальной щели. При дистальной окклюзии изменяется положение нижней губы: со­прикасаясь с небной поверхностью верхних резцов, она способствует смешению их вестибулярно.

Установлено, что функциональное состояние круговой мышцы связано с длиной верхнего зубного ряда,

длиной апикального базиса верхней челюсти и величиной сагиттальной щели. При аномалиях ок­клюзии зубных рядов биоэлектрическая активность круговой мышцы рта в несколько раз повышается по сравнению с нормой, а выносливость мышцы су­щественно снижается. При относительном физио­логическом покое нижней челюсти тонус круговой мышцы рта больше, чем мышц языка.

Язык оказывает влияние на положение резцов: чем выше биоэлектрическая активность (БА) мыши языка, тем больше протрузия верхних резцов. Нару­шение функции языка может привести к дистальной или мезиальной окклюзии.

Функциональное состояние мыши языка взаимо­связано с сагиттальными размерами верхнего зуб­ного ряда: длиной переднего отрезка, апикального базиса» проекционной длиной всего зубного ряда. Остановлено, что чем уже зубной ряд и апикальный базис нижней челюсти, чем меньше объем рта, тем выше биопотенциалы мышц языка.

Язык является сильным мышечным органом, который существенно влияет на формирование зубочелюстной системы. Макроглоссия — увеличение размеров языка — приводит к деформации челюстей и возникновению резцовой дизокклюзии (рис.5.19). Язык может изменять свое поло­жение у детей с заболеваниями носоглотки, когда затруднено носовое дыхание.

Большое значение в возникновении зубочелюстных аномалий имеет функционирование мыши, участвующих в глотании. Функция глотания, осу­ществляемая группой мыши, претерпевает пере­стройку на разных этапах развития ребенка. После рождения ребенка и до прорезывания молочных зу­бов ему присущ инфантильный тип глотания. Язык во время глотания упирается в мягкие ткани губ и щек. С начала и до окончания полного прорезы­вания зубов происходит изменение типа глотания. Формируется соматический тип глотания. Глота­ние осуществляется при сомкнутых зубных рядах, в язык упирается в оральную поверхность зубов, а его кончик — в небную поверхность верхних передних зубов. Создается миодинамическое равновесие.

Если инфантильный тип глотания сохраняется к после полного прорезывания молочных зубов, кон­чик языка проскальзывает между зубами. Начинает превалировать функция подбородочной мышцы. Наблюдается деформация зубных рядов: зубоальвеолярное укорочение нижней челюсти в переднем участке, протрузия верхних передних зубов и зубо

альвеолярное удлинение верхней челюсти в боковых участках — формируется дизокклюзия (рис.5.20).

Для детей с инфантильным типом глотания ха­рактерны определенные лицевые признаки: не­смыкание губ, напряжение подбородочной мышцы (симптом «наперстка»), мышцы лица принимают участие в акте глотания.

Однако не всегда в клинических условиях у конкретного больного удается определить, что первич­но: нарушение формы или нарушение функции, либо то и другое развивается параллельно. Так, на­пример, доказано, что ограничение подвижности височно-нижнечелюстного сустава, обусловленное его заболеванием, выявляет резкое нарушение ко­ординации жевательных мышц: значение биопо­тенциала мышц, поднимающих челюсть снижается, а опускающих — резко возрастает по сравнению с нормой.

Привычка детей избегать жесткой пищи для об­легчения жевания и проглатывания, длительное кормление ребенка жидкой пищей могут привести к нарушению функции глотания.

Нарушение положения нижней челюсти при ее относительном физиологическом покое приводит к зубочелюстным аномалиям. Нижняя челюсть мо­жет быть опущена в связи с нарушением мышечного равновесия между задними и передними шейными мышцами, а также с изменением функции жева­тельных мышц и круговой мышцы рта. Неправиль­ное положение нижней челюсти может быть связано с нарушением функции языка и такими вредными

привычками, как выдвижение нижней челюсти или смещение ее в сторону.

Очень часто причиной возникновения зубочелюстных аномалий является низкое прикрепление уздечки верхней и нижней губы (рис. 5.21).

Это приводит к возникновению диастемы меж­ду центральными резцами, обнажению шеек зубов вплоть до полного обнажения корневой части зуба, что приводит к их подвижности.

Таким образом, существует много факторов, спо­собствующих формированию зубочелюстных ано­малий. Они часто сочетаются, иногда действуют последовательно, не всегда можно четко разделить их на общие и местные, наследственные и экзоген­ные. Поэтому можно сказать, что деление причин аномалий на группы часто бывает условным. Од­нако доля наследственных аномалий значительно меньше, чем возникновение их под влиянием экзо­генных причин. Поэтому основное внимание следу­ет уделять изучению и устранению этиологических факторов внешней среды, способствовать правиль­ному течению беременности и развитию ребенка.

рис. 5.21 возникновение диастемыиз-за низкогоприкрепления уздечки верхней губы.

Глава 6

Методы диагностики зубочелюстных аномалий

В последующих главах будут рассмотрены вопросы, связанные с клиническим обследованием детей, а также с использованием специальных методов исследования, к которым относятся методы антропометри­ческих измерений лица и головы пациента, его гипсовых моделей челюстей, рентгенологический и функ­циональный методы.

Комплексное исследование зубочелюстной сис­темы пациента необходимо для постановки правиль­ного диагноза и выбора плана и метода его лечения. Только полное обследование пациента позволит точно классифицировать те или иные аномалии зу­бов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей, определить аномалии размеров, положения челюс­тных костей, их взаимоотношения, то есть выявить обусловленность аномалии окклюзии, установив симптомокомплекс морфологических и функцио­нальных изменений зубочелюстной системы.

Следует помнить, что аномалии зубов, зубных ря­дов, челюстных костей в конечном итоге приводят к аномалиям окклюзии зубных рядов, которые вклю­чают в себя весь симптомокомплекс зубочелюстных аномалий. Вид смыкания зубных рядов может быть один и тот же, а причины, приводящие к этой ано­малии, могут быть разные. Отсюда и план лечения будет индивидуальный.

В основе аномалии окклюзии зубных рядов лежат аномалии зубов, зубных рядов, апикальных бази­сов челюстей, аномалии челюстей, которые в ито­ге приводят к нарушению эстетики лица, а также к функциональному расстройству мышц челюстно-лицевой области. Именно на это следует обращать особое внимание при обследовании, как определя­ющее при решении вопроса о проведении ортодонтического лечения.

6.1. Клиническое обследование пациента

В ортодонтии используются как клинические, так и специальные (дополнительные) методы диа­гностики.

Клиническое обследование является ведущим при постановке диагноза в ортодонтии. Оно вклю­чает в себя опрос (сбор анамнеза), осмотр лица, осмотр рта.

Опрос служит для получения следующих сведений:

1. паспортные данные,

2. анамнестические данные:

- состояние здоровья матери во время бере­менности, течение родов,

- состояние ребенка при рождении,

- способ и сроки вскармливания ребенка,

- состояние здоровья ребенка, перенесенные им заболевания,

- сроки прорезывания молочных зубов,

- когда ребенок начал ходить и говорить,

- положение ребенка во время сна,

- наличие вредных привычек,

- причины и время преждевременной потери зубов,

- начало смены молочных зубов и сроки про­резывания постоянных зубов,

- жалобы.

Осмотр лица пациента позволяет оценить:

- лицевые признаки,

- симметричность левой и правой половин лица,

- пропорциональность лица,

- профиль лица.

При осмотре рта проводится:

- осмотр зубов (заполняется зубная форму­ла),

- осмотр зубных рядов, альвеолярных отрост­ков,

- определение прикуса (окклюзии зубных рядов),

- оценка расположения уздечек верхней и нижней губ, языка,

- оценка расположения и размера языка,

- изучение конфигурации неба.

Клиническое обследование начинается с опроса ребенка и его родителей. Ортодонта интересует ряд общих данных о пациенте: возраст, место его жительства, бытовые условия, питание, место воспита­ния или обучения, рол занятий родителей.

Опрос также необходим для определения этио­логии аномалии зубочелюстной системы. Следует выяснить у матери ребенка состояние ее здоровья во время беременности, наследственность, течение родов, доношенным или недоношенным родился ребенок, его вес при рождении, способ вскармлива­ния (грудное, искусственное или смешанное) и до какого времени, который по счету ребенок. Уточ­няют, в каком возрасте и какой степени тяжести он перенес различные заболевания (рахит, диспепсию, гастроэнтерит, корь, коклюш, ветряную оспу, скар­латину, дифтерию и другие). Обращают внимание на время прорезывания первых молочных зубов, когда ребенок начал ходить и говорить. Выясняют, как дышит ребенок днем и ночью (дыхание носо­вое или ротовое, с закрытым или открытым ртом), а также привычное положение ребенка во время сна, есть или были ли вредные привычки и какие (со­сание пальца, языка, кусание ногтей, карандаша и др.). Уточняют время и причины преждевременной потери молочных и постоянных зубов, время начала смены зубов.

Выясняют, проводилось ли ранее ортодонтическое лечение (в каком возрасте, как долго, какими аппаратами), проводилось ли хирургическое вме­шательство во рту (по какому поводу и когда), имела ли место травма челюстно-лицевой области, какие неудобства пациент испытывает в данный момент, на что жалуется (эстетические или функциональные нарушения).

При осмотре ребенка оценивают его соматическое и психическое развитие, соответствие его возрасту. Обращают внимание на рост, вес, упитанность, уде­ляют внимание физическому развитию и осанке.

Лицо пациента осматривают в фас и профиль, определяют высоту лица, симметричность левой и правой половин лица, определяют положение голо­вы.

Эти сведения позволяют дать общую характерис­тику роста и формирования организма и, что важно, могут помочь определить патогенетическую взаи­мосвязь зубочелюстных аномалий с ослаблением опорно-связочного аппарата и нарушением осанки.

6.2. Антропометрические исследования лица и головы пациента

Дата добавления: 2015-07-26