Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Пальпация и исследование суставной подвижности

Читайте также:
  1. III. Исследование обстоятельств наступления страхового случая и установление причин возникновения повреждений ТС
  2. III. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
  3. III. Пальпация нисходящей ободочной кишки.
  4. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЗЯТИИ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ НА БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  5. Алгоритм работы над исследованием и проектом
  6. Антропометрическое исследование человека
  7. Бактериологическое исследование молока

Подвижность кисти в нормальных условиях составляет 70° для тыльного сгибания, 80° - для ладонного и по 60° - для кубитальных и лучевых девиаций. Ограничение движений кисти в какуюлибо одну сторону не имеет особой диагностической ценности, зато двустороннее ограничение подвижности свидетельствует в пользу ревматоидного артрита. Боль при сгибании кисти в лучезапястном суставе указывает на поражение срединного нерва.

Локтевой сустав обладает большой подвижностью: сгибание до 170° и супинация-пронация до 140°. В области локтевого сустава часто обнаруживаются ревматоидные узелки, бурситы, эпикондилиты и анкилозы, развивающиеся на поздних стадиях ревматоидного

артрита. Степень анкилоза измеряется по углу, образуемому локтевой и плечевой костями при повторных сравнительных движениях.

Подвижность плеча оценивается по перемещениям лопатки по грудной клетке, а также по амплитудам внешнего и внутреннего сгибания-разгибания, бокового вращения, отведения-приведения. Ограничение плечевой подвижности наиболее заметно при попытке завести руку к затылку или касания поясничной области тыльной стороной ладони. Амплитуда пассивных движений в данном суставе уменьшается из-за защитной мышечной контрактуры. Пальпаторно удается выявить болезненность различной локализации соответственно пораженному сухожилию. Припухлость в зоне плечевого сустава визуально выявляется крайне редко по причине хорошего развития мышц и подкожной жировой клетчатки.

Височно-нижнечелюстной сустав нередко вовлекается при ревматоидном артрите. Припухлость обнаруживается редко в отличие от крепитации и треска при движении. Подвижность оценивается по расстоянию между верхними и нижними резцами при максимальном раскрытии рта.

Функция позвоночника оценивается по походке, манере садиться, положению тела больного, а также симметричности плеч, лопаток, подвздошных гребней и ягодиц. Визуально удается обнаружить выраженный кифоз (горб), усиление либо сглаженность лордоза. Проведя вертикальную линию от середины затылка к ягодичной борозде, легко выявить вероятные отклонения вправо или влево. В сагиттальной плоскости можно заметить лордоз или кифоз по отношению к вертикали, проходящей от козелка уха до большого вертела бедренной кости. Определение выраженности кифоза и лордоза, а также подвижности позвоночника проводится посредством транспортира со стрелкой и курвиметра. Одна ножка курвиметра устанавливается на уровне I крестцового позвонка, а вторая - на уровне остистого отростка XII грудного. Больной стоит по стойке «смирно». Конец масштабной линейки сдвигается вперед до соприкосновения с кожей в зоне проекции остистого отростка, и определяется степень выраженности лордоза в миллиметрах. Сдвиг линейки по отношению к нулевой линии в противоположном направлении позволяет оценить кифоз. В горизонтальной плоскости оценивается параллельность между горизонталью плеч и таза. Исследуется не только активная, но и пассивная подвижность, поскольку на нее влияют боль, ригидность мышц и нарушение статического равновесия.

Клиническому исследованию подлежат четыре основных движения в позвоночнике - сагиттальные сгибание-разгибание, вращение и боковое сгибание. Ниже перечислены простые тесты, позволяющие оценить подвижность различных отделов позвоночника:

• при сгибании шеи здоровый человек касается подбородком грудины;

• при боковом наклоне головы здоровый человек касается ухом плеча;

• от остистого отростка I грудного позвонка (Th1) вертикально вниз отмеряется расстояние в 30 см, которое в нормальных условиях при максимальном наклоне туловища вперед должно увеличиться до 33,0-33,5 см;

• максимально наклонив туловище вперед, здоровый человек касается пола кончиками пальцев на выпрямленных в коленях ногах;

ограничение разгибания позвоночника (разгибание в поясничном отделе в норме должно быть не менее 30°. Его величина определяется с помощью угломера в положениях лежа на животе и стоя. Исходно туловище и ноги должны находиться на одной линии. Одну браншу угломера фиксируют в сагиттальной плоскости по оси бедра, а другую - по оси туловища);

ограничение вращения туловища выявляется следующим образом: врач обхватывает руками оба подвздошных гребня больного, пребывающего в вертикальном положении. Затем больной попеременно выполняет максимальное вращение туловища вправо-влево, а врач старается этому противодействовать и субъективно оценивает то усилие, которое передается на его руки;

ограничение бокового наклона туловища определяется угломером или по расстоянию от пола до кончиков пальцев кистей, скользящих при наклоне по боковым поверхностям бёдер с обеих сторон. По разнице этих расстояний или углов определяют, на какой стороне ограничение этой функции.


Дата добавления: 2015-07-15; просмотров: 57 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕМОСТАЗА | Нарушения тромбообразования | В12-дефицитная анемия | Гемолитические анемии | ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ | Глава 9. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛЁЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ | ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ | СИНДРОМ ГИПЕРТИРЕОЗА | СИНДРОМ ГИПОТИРЕОЗА | СИНДРОМ ГИПОКОРТИЦИЗМА |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
РАССПРОС| РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СУСТАВОВ

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)