Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Исторические этапы развития профессиональной патологии как клинической дисциплины

Читайте также:
  1. Cпособы развития силы воли
  2. DИстория dразвития dинститута dгосударственных dгарантий dгражданских dслужащих
  3. DИсторияdразвитияdинститутаdгосударственныхdгарантийdгражданскихdслужащих
  4. I Цели и задачи изучения дисциплины
  5. I. История развития Ветеринарной службы в России
  6. I. ЦЕЛИ ОСВОЕНИЯ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ
  7. II. Описание трудовых функций, входящих в профессиональный стандарт (функциональная карта вида профессиональной деятельности)

Учение о профессиональных болезнях имеет давнюю историю. В глубокой древности, еще до нашей эры, внимание отдельных философов и врачей было обращено на высокую смертность горнорабочих. В древнегреческой и римской литературе (VI—IV вв. до н.э.) в трудах Аристотеля и Лукреция приводятся случаи тяжелой болезни рабочих серебряных рудников. Овидий и Плутарх представили картину тяжелого труда, приводившего к ранней смертности металлургов и кожевников. Гиппократ обратил внимание на высокую смертность горнорабочих. Он впервые указал на вредность свинцовой пыли, составил даже перечень «свинцовых» профессий того времени и описал клиническую картину «свинцовых колик». Однако все эти описания были единичными и отрывочными.

Лишь с развитием промышленности в XVI в. стали появляться специальные работы о профессиональных заболеваниях. В 1556 г. Агрикола, немецкий врач и металлург, в работе «О горном деле и металлургии» описал тяжелые профессиональные заболевания горняков. Позже вышла книга врача и химика эпохи Возрождения Парацельса «О горной чахотке и других горных болезнях», в которой дана клиническая картина заболевания горняков, сопровождавшегося лихорадкой, одышкой, кашлем, похуданием. Парацельс обратил внимание на непродолжительность жизни горняков в результате тяжелых условий труда и частых заболеваний. Раннюю смерть Парацельса многие историки связывают с его работой на горно-металлургических предприятиях в Тироле. В XVII в. Мартин Пане опубликовал работу о болезнях горнорабочих и плавильщиков металла. Он также описал случаи «свинцовых отравлений». Значительный вклад в учение о профессиональных болезнях внес итальянский врач, профессор практической медицины Бернардино Рамаццини. Его книга «О болезнях ремесленников. Рассуждения», изданная в 1700 г., была первым систематизированным трудом, в котором довольно широко представлено описание болезней рабочих разнообразных профессий: шахтеров, позолотчиков, химиков, штукатуров, кузнецов и других ремесленников.

Развитие крупной промышленности во второй половине XIX — начале XX в. сопровождалось появлением новых профессий и новых профессиональных вредностей. Это способствовало более широкому изучению различных форм профессиональных болезней, описание которых было представлено в трудах Л. Телеки, А. Лемана, Т. Оливера, А. Хилла, В. Бред-форда, Л. Девото, А. Гамильтон, К. Дринкера и др.

Эксплуатация трудящихся, плохие условия труда приводят к росту и утяжелению профессиональных заболеваний. Растет смертность среди рабочих рудников и других отраслей промышленности. Появляется необходимость в открытии специализированных медицинских учреждений для лечения таких больных.

В 1910 г. в Милане Л. Девото основал первую клинику профессиональных болезней. Вскоре были созданы институты промышленной медицины с клиниками профессиональных заболеваний (или без них) в Финляндии, Японии, Испании, США.



Отдельные сведения о вредном влиянии производственных факторов на состояние здоровья рабочих можно найти в трактате М.В. Ломоносова «Первые основания металлургии или рудных дел», написанном в 1763 г. Первой русской книгой, посвященной описанию профессиональных заболеваний, является труд широкообразованного петербургского врача А.Н. Никитина «Болезни рабочих с указанием предохранительных мер» (1847). Им же был опубликован в журнале «Друг здравия» ряд статей о мерах предохранения от болезней на различных промыслах. Передовые врачи того времениФ.Ф. Эрисман, А.В. Погожаев, В.В. Светловский и др. неоднократно обращали внимание царского правительства на безысходность жизни рабочих, высокую смертность их от непосильного и вредного труда. В этот период появляется первое оригинальное отечественное руководство по гигиене труда Ф.Ф. Эрисмана «Профессиональная гигиена или гигиена умственного и физического труда» (1877), в котором приводятся данные о влиянии условий труда на здоровье и физическое развитие рабочих.

Загрузка...

В книгеЕ.М. Дементьева «Фабрика, что она дает населению и что она у него берет» (1893) показано влияние тяжелых условий труда на здоровье рабочих. Массовость и выраженность профессиональных заболеваний у рабочих в эту эпоху привлекали внимание врачей-общественников. Так, санитарным врачом Подольского уезда Московской губернии В.А. Левицким впервые были описаны выраженные отравления ртутью рабочих и членов их семей, занятых на кустарных производствах фетра.

С 1919 г. вопросами гигиены труда и профилактики профессиональных заболеваний стали заниматься более широко. Создана Государственная промышленно-санитарная инспекция, переданная в дальнейшем органам практического здравоохранения.

В 1923 г. Московским отделом здравоохранения был выдвинут лозунг«От борьбы с эпидемиями к оздоровлению труда и быта». В 1923 г. в Москве по инициативе заведующего Московским губернским отделом здравоохранения В.А. Обуха организован институт по изучению профессиональных болезней, которому впоследствии было присвоено имя В.А. Обуха (ныне Научно-исследовательский институт медицины труда РАМН). Первую клинику профессиональных болезней возглавил проф. И.Г. Гельман.

В 1924 г. начал свою деятельность Ленинградский институт по изучению профессиональных болезней, который много лет возглавлял проф. Н.А. Вигдорчик. Основным направлением работы этих институтов сразу же стало профилактическое — выяснение роли профессиональных факторов производственной среды в этиологии заболеваний трудящихся и разработка вопросов профилактики. В эти же годы организуются научно-исследовательские институты гигиены труда с клиниками профессиональных болезней в Харькове, Киеве, Баку и других городах.

В решении практических задач по профилактике профессиональных заболеваний и проведении широких оздоровительных мероприятий важное значение приобретает подготовка высококвалифицированных кадров. По инициативе Н.А. Семашко в 1924 г. при кафедре организации здравоохранения медицинского факультета Московского государственного университета была создана клиника социальных и профессиональных болезней (тесно связанная с диспансером). В клинике работали известные врачи В.Н. Виноградов, И.Н. Кавалеров, М.Я. Лукомский, М.П. Кончаловский.

В 50-х годах преподавание профессиональных болезней проводилось на кафедрах терапии. Так, с 1951 по 1986 г. кафедру терапии и профессиональных болезней I ММИ им. И.М. Сеченова (ныне Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова) возглавлял академик АМН СССР1 Е.М. Тареев. Кафедра стала ведущей в преподавании профессиональных болезней.

В связи с расширением санитарно-гигиенических факультетов на многих из них преподавание профессиональных болезней стало проводиться в специально организованных клиниках профессиональных болезней, на кафедрах гигиены труда (Ле-нинфадский санитарно-гигиенический медицинский институт1, Екатеринбургский, Казанский, Башкирский и другие медицинские институты). В 1964 г. в Ленинграде академиком РАМН, проф. В.Г. Артамоновой организуется кафедра профессиональных болезней (ныне кафедра профессиональных болезней с курсом военно-полевой терапии и ФУВ Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова). Преподавание этой дисциплины осуществляется как на медико-профилактическом, лечебном факультете, так и на курсе последипломной подготовки по профпатологии. Большое внимание уделяется вопросам оптимизации учебного процесса.

При институтах усовершенствования врачей имеются кафедры профессиональных болезней, на которых проводится повышение квалификации врачей и преподавателей в области профпатологии.

Значительная помощь в работе кафедр по совершенствованию педагогического процесса оказывается научно-исследовательскими институтами гигиены труда и профессиональных болезней.

Формирование профпатологии как клинической дисциплины на протяжении более чем полувека осуществлялось в традициях отечественной терапевтической школы СП. Боткина, А.А. Остроумова, Г.А. Захарьина. Истинное здоровье они видели, по словам Г.А. Захарьина (1910), в способности организма «противостоять вредным влияниям атмосферным и вообще климатическим, неправильностям в помещении, столе, телесной и душевной деятельности». В то же время необходимость выяснения причин заболеваний ставила проф-патологию в тесную связь с развитием гигиенической науки, в частности гигиены труда.

Так, вопросы профпатологии получили глубокое развитие в трудах И.Г. Гельмана, И.Н. Кавалерова, СМ. Генкина, Б.И. Марцинковского, Н.А. Вигдорчика, В.Н. Виноградова, М.А. Ковнацкого, Я.З. Матусевича, И.Г. Фридлянда, Е.Ц. Андреевой-Галаниной, Э.А. Дрогичиной. Значительный вклад в учение о профессиональных болезнях внесли видные отечественные ученые — академики АМН СССР А.А. Летавет, Е.М. Тареев, член-корр. АМН СССР проф. К.П. Молоканов, профессора A.M. Ра-шевская, СИ. Ашбель, Д.М. Зислин, Л.Н. Грацианская, Л.А. Зорина и др.

В последние годы большое внимание уделяется последипломной подготовке врачей-профпатологов в НИИ медицины труда РАМН (зав. кафедрой медицины труда — академик РАМН Н.Ф. Измеров).

В современных условиях осуществления реформ, внедрения социального страхования, дальнейшего развития народного хозяйства с широким применением технических новшеств, многих новых химических веществ вопросы профпатологии продолжают сохранять свою актуальность.

1.Заболевания, вызванные воздействием химических факторов: острые и хронические отравления (интоксикации и их последствия с изолированным или сочетанным поражением органов и систем; болезни кожи (контактный дерматит, эпидермоз, фотодерматит, онихии, паронихии, токсическая меланодермия, масляные фолликулы), металлическая лихорадка, тефлоновая лихорадка.

 

2.Заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей (пневмокониозы): силикоз, сидеросиликоз, антракосиликоз, силикосиликатоз, асбестоз, карбокониозы и др.; пневмокониозы от слабофиброгенной пыли; бериллиоз и другиевиды экзогенного аллергического альвеолита; биссиноз. Хронический бронхит (пылевой, токсико-пылевой).

3. Заболевания, вызванные воздействием физических факторов: вибрационная болезнь, полинейропатия конечностей, электроофтальмия, катаракта, кохлеарный неврит, лучевая болезнь и местные лучевые поражения, хронический перегрев,

полирадикулоневропатия.

4. Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением различных органов и систем: координаторные неврозы , болезни периферической нервной системы , шейные и пояснично-крестцовые радикулопатии , хронические миофиброзы , асептические остеонекрозы, опущение матки, варикозное расширение вен нижних конечностей, хронический ларингит , узелки голосовых связок и др.

5) Заболевания, вызванные действием биологических факторов: инфекционные и паразитарные (туберкулёз, бруцеллёз, сап, вирусный гепатит, синдром приобретённого иммунодефицита и др.)

Вне этой этиологической группировки находятся аллергические и онкологические заболевания профессиональной природы (бронхиальная астма, отёк Квинке, риносинусит, конъюнктивит, крапивница и др., опухоли кожи, органов дыхания, мочевого пузыря, печени, лейкозы, опухоли костей.

 

Различают также острые и хронические профессиональные заболевания.

Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов.

Хроническое профессиональное заболевание возникает в результате длительного систематического воздействия на организм неблагоприятных факторов.

Для правильной диагностики профессионального заболевания особенно важно тщательное изучение санитарно-гигиенических условий труда, анамнеза больного, его «профессионального маршрута», включающего все виды работ, выполнявшихся им с начала трудовой деятельности.
Некоторые профессиональные болезни, например силикоз, бериллиоз, асбестоз, папиллома мочевого пузыря, могут выявляться через много лет после прекращения контакта с производственными вредностями.

Достоверность диагноза обеспечивается тщательной дифференциацией наблюдаемой болезни с аналогичными по клинической симптоматике заболеваниями непрофессиональной этиологии. Определенным подспорьем в подтверждении диагноза служит обнаружение в биологических средах химического вещества, вызвавшего заболевание, или его дериватов. В ряде случаев лишь динамическое наблюдение за больным в течение длительного срока дает возможность окончательно решить вопрос о связи заболевания с профессией.

Итак, не каждое заболевание, проявившееся у работника, на которого так или иначе повлияли условия его труда и работы в целом может быть профессиональным заболеванием. Заболевание для этого еще нужно, как говорят медики, диагностировать, а юристы – квалифицировать. Но об этом далее.

 

Первичная профилактика направлена на изучение и снижение влияния факторов риска, предупреждение развития заболеваний — общих для всего населения, отдельных профессиональных, стажевых и возрастных групп и индивидуумов.
Профилактические меры:
- экологический и социально-гигиенический мониторинг условий труда и состояния здоровья работников;
- снижение влияния общих и профессиональных повреждающих факторов на организм работника (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, условий быта и отдыха и др.);
- формирование здорового образа жизни, в т. ч.: создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний всех категорий работников о влиянии негативных факторов на здоровье и возможностях уменьшения этого влияния (развитие системы школ общественного здравоохранения и др. форм образования);
- санитарно-гигиеническое воспитание;
- снижение потребления табачных изделий и алкоголя, профилактика наркомании;
- привлечение работников к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления;
- предупреждение развития соматических и психических заболеваний, травматизма;
- медицинские обследования с целью снижения влияния вредных факторов риска, раннего выявления и предупреждения развития заболеваний;
- иммунопрофилактика различных групп работников;
Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности и работоспособности, снижения общей и профессиональной трудоспособности, что может привести к инвалидности и преждевременной смерти.
Профилактические меры:
- целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в т. ч. индивидуальное и групповое консультирование работников, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;
- диспансерные медицинские осмотры с целью оценки состояния здоровья, определения оздоровительных и лечебных мероприятий;
- курсы профилактического лечения и целевого оздоровления, в т. ч. лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа, санаторно-курортного лечения;
- медико-психологическая адаптация к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия изменившихся возможностей и потребностей организма;
- уменьшение влияния факторов экологического и профессионального риска;
- сохранение остаточной трудоспособности и возможности адаптации в профессиональной и социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности пострадавших от несчастных случаев и заболеваний на производстве.
По данным ВОЗ, свыше 100000 химических веществ и 200 биологических факторов, около 50 физических и почти 20 эргономических условий, видов физических нагрузок, множество психологических и социальных проблем могут быть вредными факторами и повышать риск несчастных случаев, болезней или стресс-реакций, вызывать неудовлетворенность трудом и нарушать благополучие, а, следовательно, отражаться на здоровье. Нарушение здоровья и снижение работоспособности рабочих могут обусловить экономические потери до 10 - 20% ВНП. Большинство этих проблем могут и должны быть решены как в интересах здоровья и благополучия работающих, так и в интересах экономики и производительности труда.

ДИАГНОСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

 

Необходимые условия правильной диагностики профессиональных заболеваний:

 

1.Изучение анамнеза заболевания и жизни больного, его профессионального маршрута, включающего все виды выполняемых работ с начала трудовой деятельности. Важно выявление возможных контактов в процессе труда с профессиональными вредностями и длительность их воздействия, а также установление перенесённых в прошлом профессиональных и непрофессиональных заболеваний.

Для этого неоходимо изучение трудовой книжки пациента и его амбулаторной карты (или выписки из неё о перенесённых заболеваниях и проведённых профосмотрах), выписок из историй болезни.

2. Детальное ознакомление с характером выполняемой больным работы. Анамнестические данные должны быть объективно оценены и документированы. Важнейшим документом здесь является санитарно – гигиеническая характеристика условий труда. Санитарно – гигиеническая характеристика условий труда лиц, направляемых в соответствующие профпатологические учреждения, составляется врачами по гигиене труда территориальных органов Роспотребнадзора. Без гигиенической оценки производственной среды и трудового процесса решение вопроса о принадлежности выявленного заболевания к категории профессиональных невозможно.

3. Выявление в клинической картине комплекса клинико – функциональных, гематологических, биохимических, иммунологических, рентгеноморфологических и других изменений, характерных для данной конкретной формы профессиональной патологии.

4. Определение в биологических средах химического вещества, вызывающего заболевание или его дериватов ( например свинца в моче и крови , параамидофенола при отравлении соединениями бензола) .

5. Определение специфической сенсибилизации в отношении промышленных аллергенов с применением кожных, эндоназальных и ингаляционных проб.

6. Изучение данных периодических и предварительных медицинских осмотров и сведений об обращаемости и заболеваемости даёт возможность о динамике заболевания, наличии отягощающих факторов.

Таким образом, учереждениям профпатологии необходимы следующие документы :

а) направление лечебного учреждения,

б) копия трудовой книжки.

в) санитарно – гигиеническая характеристика условий труда.

г) выписки из амбулаторной карты о перенесённых заболеваниях и проведённых предварительных ( перед устройством на работу ) и периодических ( во время работы ) медицинских осмотров.

Основным документом, который используется при определении принадлежности данного заболевания к числу профессиональных, является “Список профессиональных заболеваний” с инструкцией по его применению. При этом следует учитывать, что в «Списке профессиональных заболеваний» приведены лишь наиболее типичные и распространённые виды работ и производств.

Диагноз профессионального заболевания в каждом случае базируется на данных об условиях труда заболевшего, отсутствия других причин, которые могли

бы вызвать подобные изменения в организме , в наличии соответствующей клинической симптоматики заболевания. Достоверность диагноза достигается тщательной дифференциацией наблюдаемой болезни с аналогичными по клинической симптоматике заболеваниями непрофессиональной этиологии. Например дифференциация при поражении печени токсическо-химической этиологии с инфекционными гепатитами; токсическими, инфекционными, алкогольными полиневритами с полинейропатией при вибрационной болезни и т.д.

Диагностика профессиональных заболеваний, и особенно ранних форм требует от врача глубоких знаний в области профессиональной, а так же общей патологии. Отсутствие у врачей различных специальностей достаточной подготовки по вопросам профессиональной патологии ведёт к поздней диагностике профзаболеваний, уже в достаточно выраженных стадиях с потерей трудоспособности, а нередко и к необоснованной диагностике профзаболеваний. Последнее как правило ведёт к образованию конфликтных ситуаций.

 

Основные задачи экспертизы временной нетрудоспособности:

§ оценка состояния здоровья человека;

§ возможности продолжения трудовой деятельности;

§ определение сроков временной нетрудоспособности (при наличии признаков временной нетрудоспособности)

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится, согласно статьям 49, 58 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, лечащим врачом при проведении приема пациента. При наличии признаков нетрудоспособности, лечащий врач выдает (или продлевает) листок нетрудоспособности, единственный документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность граждан и подтверждающий их временное освобождение от работы (Приказ Минздравсоцразвития РФ №624н от 29.06.2011). Право проводить экспертизу временной нетрудоспособности дает лицензия на указанный вид деятельности.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности:

§ Выдача листка нетрудоспособности производится после экспертизы временной нетрудоспособности, которая проводится на приеме лечащего врача в условиях медицинского центра или на дому.

§ Листок нетрудоспособности выдается в день приема лечащим врачом.

§ Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего. В случае, если гражданин работает у нескольких работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

§ Листок нетрудоспособности выдается и закрывается, как правило, в одной медицинской организации. При направлении гражданина на лечение в другую медицинскую организацию листок нетрудоспособности может быть продлен и закрыт медицинской организацией, в которой продолжалось наблюдение гражданина.

§ Срок освобождения от работы определяет лечащий врач. Дата, по которую пациент освобожден от работы (указана в листке нетрудоспособности), является датой обязательной явки к лечащему врачу.

§ Пациент, освобожденный от работы, обязан соблюдать лечебный режим. В случае несоблюдения режима – в листке нетрудоспособности делается отметка о нарушении режима.

Нарушение лечебного режима

§ Неявка без уважительной причины на медицинский осмотр

§ Самостоятельная явка на прием в медицинское учреждение, если пациенту назначен постельный режим

§ Выход нетрудоспособного пациента на работу

§ Управление транспортным средством

§ Выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача

§ Алкогольное опьянение

 

Основные функции бюро медико-социальной экспертизы[править | править вики-текст]

· Установление фактов наличия инвалидности у освидетельствуемых граждан, группы, причины, сроков и времени наступления инвалидности;

· Определение степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах);

· Разработка и коррекция индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПР), в том числе определение видов, форм, сроков и объёмов реабилитационных мероприятий (которые включают медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию);

· Определение нуждаемости пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

· Разработка и коррекция программ реабилитации инвалидов и пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и вследствие профессиональных заболеваний;

· Определение причины смерти инвалидов в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки;

· Учет граждан, проживающих на обслуживаемой территории, прошедших медико-социальную экспертизу; государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории;

· Разработка программ профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;

· Разъяснение гражданам, проходящим освидетельствование, вопросов, возникающих в связи с медико-социальной экспертизой

Профпатологическая служба в России была создана в соответствии с приказом Минздравмедпрома РФ от 23 июня 1994 г. № 130 «Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях обязательного медицинского страхования населения» (в настоящее время данный приказ уже не действует), который предусматривал создание сети лечебных учреждений, имеющих несколько уровней и специализировавшихся в сфере профпатологии. В соответствии с приказом учреждения такого рода должны были оказывать медицинскую помощь специалистам, трудящихся в условиях, признанных вредными для здоровья человека. На территориальном уровнетакие учреждения создавались на базе краевых, областных, городских больниц и клиник НИИ, функционирующих в сфере гигиены и профпатологии.

Совершенствование профпатологической службы России, проведение специализированных медицинских обследований работников, создание системы ранней диагностики и профилактики профессиональных заболеваний проводится и в настоящее время. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 октября 2008 г. № 586 утверждена Программа действий по улучшению условий и охраны труда на 2008–2010 годы. Основной задачей указанного направления в течение 2008–2010 годов является создание нормативно-правовой базы для последующей организации системы медицинских центров медицины труда и профпатологии. В этих целях планируется осуществление следующих мероприятий:

• разработка Положения о центре профпатологии с целью установления порядка работы и правового статуса указанного Центра;

• разработка медицинских регламентов допуска работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, и порядка проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;

• разработка методологии раннего выявления групп риска и предупреждения профессиональных заболеваний.

Производственная среда - это часть среды обитания человека, включающая природно-климатические факторы и факторы, связанные с профессиональной деятельностью (шум, вибрация, токсичные пары, газы, пыль, ионизирующие излучения и др.), называемые вредными и опасными.

Вредный производственный фактор - производственный фактор, воздействие которого на работающего, в определённых условиях, приводит к заболеванию или снижению работоспособности.

Вредные производственные факторы :

- неблагоприятные метеорологические условия;

- запыленность и загазованность воздушной среды;

- высокая влажность и скорость движения воздуха;

- воздействие шума, инфра- и ультразвука, вибрации;

- наличие электромагнитных полей, лазерного и ионизирующих излучений.

Опасный производственный фактор - производственный фактор, воздействие которого на работающего, в определённых условиях, приводит к травме или другому внезапному ухудшению здоровья.

Опасные производственные факторы :

- электрический ток определенной силы;

- раскаленные тела;

- возможность падения с высоты человека или различных предметов;

- оборудование, работающее под давлением выше атмосферного;

- движущиеся машины и механизмы, перемещаемые грузы, и т.д.

Вредный производственный фактор, в зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия, может стать опасным.

Согласно “ГОСТ 12.0.003-74 ССБТ опасные и вредные производственные факторы (ОВПФ) подразделяются на:

1) физические - электрический ток, повышенный шум, повышенная вибрация, пониженная (повышенная) температура и др.;

2) химические - вредные для человека вещества, подразделяющиеся по характеру воздействия (токсические, раздражающие, канцерогенные, мутагенные и др.) и пути проникновения в организм человека (органы дыхания, кожные покровы и слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт);

3) биологические - патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности;

4) психофизиологические - физические и эмоциональные перегрузки, умственное перенапряжение, монотонность труда и др.

По характеру воздействия на человека ОВПФ могут быть связанными с трудовым процессом или с воздействием окружающей среды.

Воздействие опасных и вредных производственных факторов на человека можно ослабить или исключить нормальной организацией рабочих мест, совершенствованием технологических процессов, применением коллективных и (или) индивидуальных средств защиты и др.

Предельно допустимый уровень (сокращённо ПДУ) — законодательно утверждённая верхняя граница величины уровня факторов, при воздействии которых на организм периодически или в течение всей жизни не возникает заболевания или изменений состояния здоровья, обнаруживаемых современными методами сразу или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений.

ПДК загрязняющего вещества в атмосферном воздухе - концентрация, не оказывающая в течение всей жизни прямого или косвенного неблагоприятного действия на настоящее или будущие поколения, не снижающая работоспособности человека, не ухудшающая его самочувствия и санитарно-бытовых условий жизни.

Ориентировочный безопасный уровень воздействия загрязняющего атмосферу вещества (обув)

временный гигиенический норматив для загрязняющего атмосферу вещества, устанавливаемый расчетным методом для целей проектирования промышленных объектов .

1) Инженерно-технические мероприятия, направленные на первичную профилактику:

- замена токсических веществ менее токсичными,

- герметизация технологических процессов,

- усовершенствование техники,

- создание эффективной вентиляции.

2) Гигиенические мероприятия:

- обеспечение средствами инднвидуальной защиты,

- применение защитных мазей и паст,

- правильное освещение рабочего места,

- соблюдение питьевого режима,

- гигиенический контроль за рабочим местом.

3) Медико – биологические мероприятия:

- устройство ингаляториев,

- санация микротравм,

- применение витаминных комплексов,

- применение адаптогенов при работе с вибрацией, шумом, ультразвуком,

- применение пектинов при работе с тяжёлыми металлами,

- cоздание кабинетов психологической разгрузки.

 

В числе основных задач профпатологической службы РФ можно назвать:

• соблюдение основ законодательства и нормативных документов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан и охраны труда, принципов обязательного медицинского страхования населения

• взаимодействие с различными лечебно-профилактическими, диагностическими и санитарно-эпидемиологическими службами и учреждениями

• профилактика, диагностика, лечение и реабилитация профессиональных заболеваний и т. д.

Для юридического обоснования связи болезни работника с вверенным ему производством существует ряд нормативных актов, в том числе Приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 августа 2004 г. № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)» и др.

 

Задачи и функции Центра профпатологии.

2.1. Основными задачами Центра профпатологии являются: установление связи заболеваний с профессией, оздоровление больных, инвалидов вследствие профзаболеваний и лиц из группы риска, разработка и проведение мер по профилактике и снижению профессиональной заболеваемости и трудопотерь по болезни и инвалидности.

2.2. В соответствии с основными задачами Центр профпатологии осуществляет:

- комплексную диагностику профессиональных заболеваний и отравлений, квалифицированное лечение, реабилитацию и наблюдение больных профессиональными заболеваниями и инвалидов вследствие профзаболеваний;

- проведение периодических медицинских осмотров в условиях стационара по расширенной программе с выдачей рекомендаций лечебно-профилактического характера в соответствии с положением, утвержденным Правительством Российской Федерации;

- организационно-методическое руководство по вопросам профпатологии территории, разработку методических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации указанных больных и инвалидов на основе достижений науки и с учетом передового опыта;

- учет (создание банка данных) и углубленный анализ профзаболеваемости и инвалидности вследствие профзаболеваний, разработку совместно с администрацией территории и органами санэпиднадзора мероприятий по их профилактике и снижению;

- экспертную работу по договорам с органами здравоохранения, лицензионно-аккредитационными экспертными комиссиями территориального фонда обязательного медицинского страхования (страховых медицинских организаций) и предприятиями, участие в решении сложных и конфликтных вопросов;

- выборочный контроль за качеством проведения предварительных и периодических медицинских осмотров и реализацией профилактических и оздоровительных рекомендаций в соответствии с актом заключительной комиссии.

ДИАГНОСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

 

Необходимые условия правильной диагностики профессиональных заболеваний:

 

1.Изучение анамнеза заболевания и жизни больного, его профессионального маршрута, включающего все виды выполняемых работ с начала трудовой деятельности. Важно выявление возможных контактов в процессе труда с профессиональными вредностями и длительность их воздействия, а также установление перенесённых в прошлом профессиональных и непрофессиональных заболеваний.

Для этого неоходимо изучение трудовой книжки пациента и его амбулаторной карты (или выписки из неё о перенесённых заболеваниях и проведённых профосмотрах), выписок из историй болезни.

2. Детальное ознакомление с характером выполняемой больным работы. Анамнестические данные должны быть объективно оценены и документированы. Важнейшим документом здесь является санитарно – гигиеническая характеристика условий труда. Санитарно – гигиеническая характеристика условий труда лиц, направляемых в соответствующие профпатологические учреждения, составляется врачами по гигиене труда территориальных органов Роспотребнадзора. Без гигиенической оценки производственной среды и трудового процесса решение вопроса о принадлежности выявленного заболевания к категории профессиональных невозможно.

3. Выявление в клинической картине комплекса клинико – функциональных, гематологических, биохимических, иммунологических, рентгеноморфологических и других изменений, характерных для данной конкретной формы профессиональной патологии.

4. Определение в биологических средах химического вещества, вызывающего заболевание или его дериватов ( например свинца в моче и крови , параамидофенола при отравлении соединениями бензола) .

5. Определение специфической сенсибилизации в отношении промышленных аллергенов с применением кожных, эндоназальных и ингаляционных проб.

6. Изучение данных периодических и предварительных медицинских осмотров и сведений об обращаемости и заболеваемости даёт возможность о динамике заболевания, наличии отягощающих факторов.

Таким образом, учереждениям профпатологии необходимы следующие документы :

а) направление лечебного учреждения,

б) копия трудовой книжки.

в) санитарно – гигиеническая характеристика условий труда.

г) выписки из амбулаторной карты о перенесённых заболеваниях и проведённых предварительных ( перед устройством на работу ) и периодических ( во время работы ) медицинских осмотров.

Основным документом, который используется при определении принадлежности данного заболевания к числу профессиональных, является “Список профессиональных заболеваний” с инструкцией по его применению. При этом следует учитывать, что в «Списке профессиональных заболеваний» приведены лишь наиболее типичные и распространённые виды работ и производств.

Диагноз профессионального заболевания в каждом случае базируется на данных об условиях труда заболевшего, отсутствия других причин, которые могли

бы вызвать подобные изменения в организме , в наличии соответствующей клинической симптоматики заболевания. Достоверность диагноза достигается тщательной дифференциацией наблюдаемой болезни с аналогичными по клинической симптоматике заболеваниями непрофессиональной этиологии. Например дифференциация при поражении печени токсическо-химической этиологии с инфекционными гепатитами; токсическими, инфекционными, алкогольными полиневритами с полинейропатией при вибрационной болезни и т.д.

Диагностика профессиональных заболеваний, и особенно ранних форм требует от врача глубоких знаний в области профессиональной, а так же общей патологии. Отсутствие у врачей различных специальностей достаточной подготовки по вопросам профессиональной патологии ведёт к поздней диагностике профзаболеваний, уже в достаточно выраженных стадиях с потерей трудоспособности, а нередко и к необоснованной диагностике профзаболеваний. Последнее как правило ведёт к образованию конфликтных ситуаций.


Дата добавления: 2015-07-15; просмотров: 191 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Статья 39-3. Сходы местного сообщества и собрания местного сообщества| См.вопрос 4

mybiblioteka.su - 2015-2018 год. (0.21 сек.)