Соотношение между результатами

Диагностического теста и наличием заболевания

	Болезнь
Присутствует	Отсутствует
ТТЕСТ	Положительный "+"	Истинно положительный (а)	Ложно положительный (b)	a+b
Отрицательный "-"	Истинно отрицательный (c)	Ложно отрицательный (d)	c+d
	а+с	b+d	а+b+c+d

На основании этой таблицы рассчитывают операционные характеристики теста.

Для велоэргометрического теста с физической нагрузкой примем, что данный метод обладает чувствительностью 90% и специфичностью 95%.

Сейчас рассмотрим первый пример (с 18-летним спортсменом) с позиций априорной вероятности и операционных характеристик теста с физической нагрузкой. Мы приняли априорную вероятность ишемической болезни равной 1%. Тогда вероятность истинно-положительного результата составит 0,9%, ложно-отрицательного 0,1% (0,9% - это 1% априорной вероятности, умноженной на 0,9 – специфичность теста, 0,1% - это 1% априорной вероятности, умноженной на 0,1). Однако, априорная вероятность того, что ишемической болезни у больного нет, составляет 99%. Тогда вероятность ложно-положительного теста будет равнятся 99%´0,05=4,95%. Вероятность истинно-отрицательного теста составит 99%´0,95=94,05% (таб.3).

Таблица 3

Априорная вероятность теста

Априорная вероятность	1%
Болезнь	есть	нет
Положительный тест	0,9%	4,95%
Отрицательный тест	0,1%	94,05%
Итого	1%	99%

Предсказательная ценность положительного теста составляет 0,9/(0,9+4,95)=15%.

Итак, при положительном результате нагрузочной пробы у нашего больного вероятность ишемической болезни составит лишь 15% в связи с низкой априорной вероятностью. Эта величина (15%) вероятности болезни по результатам проведения теста носит название апостериорной вероятности.

Оценим апостериорную вероятность положительного велоэргометрического теста во втором случае (с 65-летним больным).

Болезнь	есть	нет
Положительный тест	54%	2%
Отрицательный тест	6%	38%
Итого	60%	40%

Предсказательная ценность положительного теста составляет 54/(54+2)=96%.

Это очень большая величина. В данном случае диагноз ишемической болезни сердца можно считать несомненным.

Наконец, в третьем случае апостериорная вероятность равна 67%. Для верификации диагноза необходимо продолжить исследование.

Таким образом, для успешного исследования результатов пробы для подтверждения диагноза и отрицательных – для его исключения, нужно брать в расчет вероятность подозреваемой болезни еще до проведения теста. Это требует практической оценки всей суммы доказательств при сопоставлении результатов нескольких тестов.

Причины и факторы риска, определяющие развитие болезни.

Дата добавления: 2015-07-15