Синдром нейроциркуляторной дистонии (вегетативной дис­функции) как клиническая форма донозологических расстройств системы регуляторной интеграции организма

Нарушение вегетативной регуляции является ранним признаком процесса срыва адаптации и приводит к снижению как физической работоспособно­сти, так и мотивации к социально активному поведению. Развивается веге­тативная дисфункция, которая, будучи выраженной, манифестируется син­дромом вегетативной дисфункции (по МКБ 10 - синдром нейроциркуляторной дистонии/СНД/). Следовательно, синдром нейроциркуляторной дистонии — это клинически значимая манифестация дисфункции вегетативной нервной системы.

Клинические проявления. Симптомокомплекс клинических проявлений дисфункции вегетативной нервной системы (синдром нейроциркуляторной дис­тонии) включает в себя все варианты манифестации нарушений вегетативной регуляции. С учетом разделения ВНС на симпатический и парасимпатический отделы при дисфункции ВНС выделяют ваготонические и симпатикотонические проявления. Симпатикотония включает следующие симптомы: бледность и су­хость кожи, холодные конечности, блеск глаз и легкий экзофтальм, неустойчи­вую температуру, склонность к тахикардии, тахипноэ, тенденцию к повышению АД. Для симпатикотонии характерны также повышенная работоспособность, инициативность, хорошая физическая выносливость и способность интенсифи­цировать физическую активность к вечеру при понижении способности к запо­минанию и сосредоточенности, может наблюдаться повышенная тревожность. Снижена переносимость солнца, тепла, шума, яркого света, кофе. Наблюдаются мышечная дрожь, парестезии, зябкость, неприятные ощущения в области серд­ца. Для ваготонии характерны: холодная, влажная, бледная кожа, гипергидроз и гиперсаливация, яркий красный дермографизм, брадикардия, тенденция к ар­териальной гипотензии, дыхательная аритмия, склонность к обморокам и уве­личению массы тела. Признаками ваготонии являются апатичность, астения, плохая выносливость, низкая инициатива, нерешительность, боязливость, чув­ствительность, склонность к депрессии. Способность совершать любую работу характерна для утренних часов.

Все вегетативные симптомы (гипергидроз, ЧСС, АД и другие) обычно весь­ма лабильны, их манифестация зависит от действия различных условий. Веге­тативные проявления различаются по силе и по длительности. Сильные прояв­ления дисфункции вегетативной нервной системы (их называют вегетативнымибурями или кризами), как правило, по времени непродолжительны. Слабые про­явления наоборот наблюдаются длительно. Общий клинический прогноз при синдроме нейроциркуляторной дистонии благоприятный. Данный синдром, как правило, отличается доброкачественным течением.

Синдром нейроциркуляторной дистонии с преобладанием симпатикотонии у ряда пациентов на фоне хронического стресса со временем может трансформи­роваться в нозологические формы дизрегуляторных расстройств - нейроцирку-ляторную дистонию. Синдром нейроциркуляторной дистонии с преобладанием ваготонии у ряда пациентов имеет тенденцию к трансформации в кислотоза-висимые заболевания желудочно-кишечного тракта - гастроэзофагеальнореф-люксную болезнь, хронический гастрит с повышенной секреторной функцией, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.

Этиопатогенез синдрома нейроциркуляторной дистонии (вегетативной дисфункции). Генез синдрома нейроциркуляторной дистонии (СНД) достаточ­но разнообразен и обычно включает:

• СНД конституционального характера проявляется в раннем детском воз­расте и характеризуется нестойкостью вегетативных параметров: быстрая смена окраски кожи, потливость, колебания ЧСС и АД, боль и дискинезии в желудочно-кишечном тракте, склонность к субфебрилитету, тошнота, плохая переносимость физического и умственного напряжения, метео-тропность. Эти индивидуумы еще не больны, но склонны к усилению всех указанных проявлений при неблагоприятном воздействии внешней среды. Нередко эти расстройства носят семейственно-наследственный характер. С возрастом при правильном воспитании и закаливании достигается опре­деленная степень компенсации.

• СНД у очень молодых пациентов с несформированной вегетативной ре­гуляцией.

• СНД психофизиологического генеза у здоровых лиц на фоне острого или хронического стресса. Эмоционально-вегетативно-эндокринные реак­ции на острый стресс являются нормальным физиологическим ответом организма и не могут считаться патологическими. Однако неадекватная и избыточная выраженность этих реакций, их чрезмерная длительность и высокая частота выявления на фоне хронического стресса, а также нару­шение адаптационных возможностей организма могут расцениваться уже как патологические проявления. Массовая манифестация СВД психофи­зиологического генеза имеет место при экстремальных ситуациях, связан­ных с непосредственной угрозой жизни.

• СНД при гормональных перестройках. К этому варианту относится и период пубертата. В пубертатном возрасте имеются две предпосылки к появлению вегетативных синдромов: возникновение новых эндокрин-но-вегетативных взаимоотношений, требующих формирования других интегративных паттернов, и быстрая, часто по типу акселерации, при­бавка роста, при которой создается разрыв между новыми физическими

параметрами и возможностями сосудистого обеспечения. Типичными про­явлениями этого служат вегетативные нарушения на фоне мягких или вы­раженных эндокринных расстройств, колебания АД, ортостатические син­дромы с предобморочными и обморочными состояниями, эмоциональная неустойчивость, нарушения терморегуляции. Все описанные проявления имеют место при физиологически протекающем пубертате, но особенно они выражены при патологическом течении этого состояния. Часто высо­кие физические нагрузки в молодом возрасте способствуют увеличению разрыва между физическими параметрами тела и возможностями сосуди­стого обеспечения.

• СНД при неврозах - одна из наиболее частых форм, вызывающих веге­тативные нарушения у различных контингентов пациентов. Расстройства невротического типа с вегетативными проявлениями достаточно широко распространены среди жителей мегаполисов.

• СНД при физических перегрузках. Несоответствие объема и интенсивно­сти физических нагрузок уровню функционального состояния организма, отсутствие индивидуального подхода в использовании средств восстанов­ления или их недостаточное применение, состояние физического перена­пряжения может быть причиной развития дисфункции вегетативной нерв­ной системы.

• СНД при инфекциях и интоксикациях. Перенесенные инфекции, интокси­кации или же прием наркотиков могут инициировать вегетативную дис­функцию.

• СНД как последствие травмы. Черепно-мозговые и другие травмы счита­ют этиологическими факторами синдрома нейроциркуляторной дистонии.

• Вегетативная дисфункция при соматических заболеваниях. При многих заболеваниях (гипертоническая, ишемическая, язвенная болезни, бронхи­альная астма), а также заболеваниях с выраженным болевым компонентом нередко формируются психовегетативные синдромы. Хронические боле­вые синдромы, являясь хроническим болевым стрессом, также сопрово­ждаются психовегетативными нарушениями.

Донозологические расстройства при чрезмерных физических нагруз­ках. Хорошее состояние здоровья и высокий уровень физической работоспособ­ности являются важными условиями возможности перенесения высоких физи­ческих и психических нагрузок. Однако высокий уровень работоспособности и оптимальное время восстановления функций после выполнения различной работы определяется широтой диапазона компенсаторных возможностей орга­низма, и эти возможности могут быть увеличены путем разумного сочетания режимов тренировок и восстановления. Хорошая физическая форма обеспечи­вает возможность перенесения организмом более высоких физических и пси­хических нагрузок. Достижение высокого уровня работоспособности зависит о[ состояния здоровья обследуемого и определяется степенью функциональной 1 оговности к расширению границ физических возможностей организма. Перенапряжение при чрезмерной физической деятельности проявляется развитием ряда функциональных нарушений, возникающих как следствие от­сутствия адекватных условий для восстановления организма.

Состояние перенапряжения имеет место при несоответствии нагрузки функциональному состоянию организма вследствие недостаточности восста­новительных процессов из-за чрезмерных сдвигов физиологических параме­тров. В состоянии перенапряжения нарушаются высшие регуляторные функ­ции центральной нервной системы, страдает координация функционирования (под)систем интегративнорегуляторной нейроэндокринноиммунной супер (мега)системы. Это приводит к патологическим отклонениям в работе различ­ных органов и функциональных систем, в том числе индуцирует вегетативные расстройства.

Независимо от клинической формы общими признаками состояния перена­пряжения могут считаться: значительное снижение энергетического потенциала организма, дефицит пластических материалов и разнообразные метаболические нарушения. В такой ситуации нагрузки, накладываясь на незавершенное вос­становление, способствуют еще большим нарушениям гомеостаза, а продол­жение выполнения физической работы в течение длительного времени на фоне недостаточных энергетических и пластических ресурсов без соответствующей коррекции приводит к стойкому истощению адаптационных воможностей орга­низма, развитию перенапряжения и возникновению риска формирования пато­логии. В общей реакции организма на мышечную работу важнейшую роль игра­ет вегетативная нервная система, поэтому последствия физических перегрузок особенно часто проявляются на уровне этой системы.

Перспективы диагностики донозологических состояний по выраженно­сти вегетативной дисфункции. Вопрос выявления различных регуляторных на­рушений на самых ранних сроках их развития стоит достаточно остро. Измене­ние регуляторных функций вегетативной (автономной) нервной системы (ВНС) является одним из чувствительных маркеров общего состояния здоровья. Иссле­дование измененных функций ВНС системы представляются в данном случае наиболее ценным, ибо на этом уровне можно определить предельные функци­ональные отклонения, прогнозировать направленность развития последующих нарушений в работе этой регуляторной системы и рано диагностировать син­дром нейроциркулятрной дистонии. Очевидно, что мониторинг функциональ­ного состояния ВНС дает возможность оценки и физиологических возможно­стей организма обследуемого. При этом своевременно выявляются симптомы дизрегуляции ВНС, факторы риска развития синдрома нейроциркуляторной дистонии, можно своевременно определить и необходимые профилактические мероприятия, а также выбрать немедикаментозные и медикаментозные средства коррекции выявленных нарушений. Современные медицинские технологии ла­бораторной и функциональной диагностики позволяют также на более высоком уровне оценивать адаптационные возможности организма, характер нарушений гомеостаза и несостоятельность процессов адаптации.

4.2. Комплексная система восстановления работоспособности:

Дата добавления: 2015-07-14