Оценка иммунного статуса: алгоритмы реализации методоло­гии мультипараметрической диагностики

Примером широких, но ограниченных возможностей мультипараметрическо-го подхода при диагностике донозологических состояний является использование

к'хнологий лабораторной диагностики для определения параметров иммунного г I атуса у пациентов, часто болеющих инфекционными заболеваниями - ОРВИ, герпетической инфекцией, фурункулезом или имеющих неспецифические про­явления патологии мочеполовой системы при заболеваниях, передающихся по­петым путем. При такой диагностике обычно ищут дефектное звено иммуноре-,||<тивности, поэтому назначают развернутые и дорогостоящие панели методов набораторного анализа. Тогда как на стадии регуляторной дисфункции и даже па этапе ее трансформации в функционально-структурную недостаточность необходимо, прежде всего, оценить общие (интегративные) нарушения в иммун­ной системе - степень выраженности системной иммунодепрессии и дисбаланс I -оставляющих иммунную систему компонентов. Выявление дефектных звеньев мммунореактивности является лишь частной диагностической задачей.

Оценка фенотипического статуса лейкоцитов. Объективными признаками начальной - донозологической стадии расстройств в состоянии иммунной систе­мы, которые уже можно констатировать методами лабораторного анализа, явля­ются не ярко выраженные и непостоянные сдвиги в составе субпопуляций кле­ток иммунореактивности - флюктуации фенотипического статуса лейкоцитов. 11апример, сегодня повышенно содержание в периферической крови лейкоцитов, имеющих один фенотипический маркер, а завтра - другой. Сегодня наблюдается вариант патогенетической структуры иммунной недостаточности, который можно классифицировать как начальные стадии формирования системной иммуноде­прессии, а завтра будет констатирована активация иммунной системы.

Несомненно, что подобные явления-это проявления ситуации, когда иммун­ная система как компонент общей системы регуляторной интеграции ищет алго­ритм адекватного ответа на внешние раздражители - специфические антигены. Соответственно и те параметры, которые характеризуют работу иммунной си­стемы и обычно описываются как составляющие иммунного статуса индивиду­ума, подвержены разнообразным и постоянно меняющимся (флюктуационным) колебаниям. Выявление этих флюктуации возможно с помощью лабораторных методов, однако формулировка алгоритмов диагностики иммунной дисфункции на стадии донозологических расстройств крайне сложна. Так, на роль подобных методов лабораторного анализа могут претендовать те методы, которые позволя­ют выявлять самые незначительные иммунные расстройства.

Оценка профиля цитокиновой регуляции. Возможным претендентом на роль чувствительного метода ранней диагностики иммунных нарушений (особенно при вирусных инфекциях) следует считать технологию оценки изме­нений цитокинового, в частности интерферонового профиля. Интерфероновым профилем иммунной системы обследуемого будут являться такие иммунные параметры, как соотношение между а-, Ъ- и ^-интерферонами в циркулирую­щей крови, а также различия в уровне их продукции клетками иммунной си­стемы. Определение интерферонового профиля позволяет достаточно рано диа­гностировать признаки развития регуляторного клеточного дисбаланса, который лишь значительно позднее проявится фенотипическим (по сути морфологиче­ски-структурным) дисбалансом клеток иммунореактивности.

57 Оценка функциональных нарушений в системе иммунореактивности.

При поиске адекватных вариантов диагностики начальных нарушений иммуни­тета не менее важна ориентация на функциональные тесты оценки состояния систем иммунореактивности, а не на тесты, основанные на определении струк­турно-морфологических (фенотипических) маркеров. В рамках этой целевой установки обычно исследуют:

• эффективность фагоцитоза гранулоцитарных и мононуклеарных фагоци­тов;

• эффективность адгезии этих клеток к различным материалам;

• подвижность фагоцитирующих клеток в присутствии митогенов, цитоки-нов, бактериальных пептидов и специфических антигенов.

Определяют также функциональные характеристики иммунокомпетентных клеток как важнейшую составляющую общей иммунореактивности организма. В этом плане обычно оценивается:

пролиферативная активность мононуклеаров в условиях т V^^^о (как спон­танная, так и митоген-индуцированная);

• способность мононуклеаров к продукции различных цитокинов;

• интенсивность процесса апоптоза иммунных клеток.

Без сомнения, в диагностике донозологической стадии иммунных рас­стройств очень важно исследование процессов апоптоза гранулоцитарных и мононуклеарных клеток, проводя которое следует определять как количество апоптотических клеток различных типов в периферической крови т V^Vо, так и интенсивность апоптоза (спонтанного и активационного) в условиях т V^^^о.

В любом случае, определяя параметры иммунного статуса и оценивая полученные результаты, прежде всего, необходимо обращать внимание на дисбаланс в звеньях иммунореактивности и на выраженность общей де­прессии иммунной системы. Только затем, если возможно, следует пытаться охарактеризовать патогенетическую структуру дисфункции иммунной системы. При этом желательно ориентироваться на наличия специфичных для конкретной патологии дефектов.

Дата добавления: 2015-07-14