Клиника поражения ОВ удуш.действия

В тяжелых случаях течение отравления условно может быть

разделено на четыре периода: воздействия ОВ, скрытый, развития

токсического отека легких, разрешения отека.

В период воздействия выраженность проявлений интоксикации

зависит от концентрации фосгена. ОВ в небольшой концентрации в

момент контакта явлений раздражения обычно не вызывает. С увели-

чением концентрации появляются неприятные ощущения в носоглот-

ке и за грудиной, затруднение дыхания, слюнотечение, кашель. Эти

явления исчезают при прекращении контакта с ОВ. 281

Скрытый период характеризуется субъективным ощущением

благополучия. Продолжительность его в среднем составляет 4—6 ч,

но определяется тяжестью интоксикации и зависит от общего состоя-

ния организма в момент отравления, поэтому возможны отклонения в

обе стороны (1—24 ч).

Основные проявления интоксикации отмечаются в третьем пе-

риоде — токсического отека легких, когда отечная жидкость выхо-

дит в альвеолы. Усиливается одышка (до 50—60 дыхательных актов

в минуту), носящая инспираторный характер. Появляется кашель, по-

степенно усиливающийся и сопровождающийся выделением изо рта

и носа большого количества пенистой мокроты. При перкуссии опре-

деляются опущение нижних границ легких и неоднородный перку-

торный звук. Выслушиваются влажные хрипы разных калибров. По

мере нарастания отека жидкость заполняет не только альвеолы, но

также бронхиолы и бронхи. Максимального развития отек достигает

к концу первых суток.

При благоприятном течении интоксикации с 3—4-го дня насту-

пает период разрешения отека. Однако на этом фоне возможно при-

соединение вторичной инфекции и развитие пневмонии, что и может

явиться причиной смерти в более поздние сроки (8—15-е сутки).

При вдыхании OB в малых концентрациях отек легких не раз-

вивается. Начальные проявления интоксикации включают голово-

кружение, слабость, кашель, чувство сдавления в груди и диспноэ.

Возможно развитие слезотечения, тошноты, головной боли. Эти яв-

ления исчезают в течение короткого времени после прекращения

воздействия ОВ.

Хлор.

Хлор (Cl2)— газ желтовато-зеленого цвета с характерным удушливым

запахом, примерно в 2,5 раза тяжелее воздуха. Распространяясь в зараженной

атмосфере, он следует рельефу местности, затекая в ямы и укрытия. Хорошо

адсорбируется активированным углем. Химически очень активен. При раство-

рении в воде взаимодействует с ней, образуя хлористоводородную и хлорнова-

тистую кислоты. Является сильным окислителем.

Нейтрализуется хлор водным раствором гипосульфита

Механизм повреждающего действия хлора на клетки дыхатель-

ной системы связывают с его высокой окислительной активностью,

способностью при взаимодействии с водой образовывать соляную

(резкое изменение рН среды и денатурация макромолекул) и хлорно-

ватистую кислоты. Хлорноватистая кислота образует в цитозоле кле-

ток хлорамины, имеющие достаточно высокую биологическую ак-

тивность, может взаимодействовать с ненасыщенными связями жир-

ных кислот фосфолипидов и образовывать пероксиды, блокировать

сульфгидрильные группы олигопептидов и белков. Получены дан-

ные, что в реакциях хлорноватистой кислоты с биомолекулами обра-

зуется супероксидный радикал — инициатор процесса свободноради-

кального окисления в клетках.

Чаще в случаях тяжелого отравления в момент воздействия по-

страдавшие ощущают резкое жжение в области глаз и верхних дыха-

тельных путей, стеснение дыхания. Отравленный стремится облег-

чить дыхание, разрывая ворот одежды. Одновременно отмечается

крайняя слабость, отравленные падают и лишаются возможности по-

кинуть пораженную зону. Практически с начала воздействия появля-

ется надрывный, мучительный кашель, позже присоединяется одыш-

ка, причем в дыхании участвуют добавочные дыхательные мышцы.

Пораженный старается занять положение, облегчающее дыхание.

Речь невозможна. Иногда наблюдается рвота.

Через некоторое время (от нескольких часов до суток) состояние

вновь ухудшается, усиливаются кашель и одышка (до 40 дыхатель-

ных актов в минуту), лицо приобретает синюшную (синий тип гипок-

сии), а в крайне тяжелых случаях пепельную (серый тип гипоксии)

окраску. Над легкими прослушиваются хрипы. Пострадавший посто-

янно отхаркивает пенистую желтоватую или красноватую жидкость

(более 1 л за сутки). Наблюдаются сильнейшие головные боли, тем-

пература тела понижается. Пульс замедлен. Артериальное давление

падает. Пострадавший теряет сознание и погибает при явлениях ост-

рой дыхательной недостаточности. Если отек легких не приводит к284

гибели, то через несколько часов (до 48) состояние начинает улуч-

шаться, отечная жидкость рассасывается. Однако заболевание посте-

пенно переходит в следующий период — осложнений, во время кото-

рого обычно развиваются явления бронхопневмонии

Дата добавления: 2015-07-14