Методы стимуляции родовой деятельности

1. Внутрь дается масла касторового 30 — 60 г и через 30 мин назначается очистительная клизма. Сразу после опорожнения кишечника роженица принимает хинина гидрохлорид по 0.15 г через каждые 15 мин, 4 раза и затем внутримышечно вводится окситоцин- дробно по 0,2 мл каждые 20 мин, всего 5 инъекций. Если эффект оказывается недостаточным, то через 2 ч. пере­рыва повторяется родсстимулдация по той же схеме и в тех же дозах, но без применения касторового масла и очистительной

КЛИЗМЫ.;

При отсутствии достаточного эффекта от родостимуляции хинином-окситоцином и утомлении роженицы необходимо' пре­доставить медикаментозный сон-отдых на 5 — 6 ч с предвари­тельным созданием эстрогенно-витамино-глюкозо-кальциевого фона и введения интравагинально простагландина Е₂ в виде геля, который способствует увеличению количества окевтоцино­вых рецепторов в миометрии. После полного пробуждения ро­женицы может быть повторена схема родостимуляции хинином-окситоцином по- описанной выше схеме или внутривенным на­значением океитоцина или проста.гландина.

Отказ от применения хинина в схемах родостимуляции, как предлагают некоторые современные акушеры, нам представля­ется преждевременным, ибо как показали исследования М. Д. Курского и соавт. (1988) хинин в диапазоне концентра­ций 10~³—Ю~² М резко увеличивал скорость пассивного выхо-

крещений,- получения выраженного центрального анальгетичес-кого эффекта вводится спазмолитик — баралгин. Спазмоаняль-гетик баралгин применяется в дозе 5 мл стандартного раствора, предпочтительнее внутривенно очень медленно с 20 мл 40%

раствора глюкозы.

У первородящих спазмолитический эффект баралгин а и нор­мализация сократительной функции матки проявляются при сохраненной и зрелой шейке мании. При затяжном течении ро­дового акта, обусловленном дискоордивацией родовых сил, у первородящих наиболее целесообразно применять его при раскрытии маточного зева на 4 см и более.

При чрезмерной родовой деятельности у рожениц при тазо­вом предлежащий плода рекомендуется применять сочетания нейро-тропных средств (раствор пропазина 2,5% — 1 мл) в соче­тании с раствором пипольфена 2 мл и раствором промедола 1 % — 2 — 4 мл или 2% — 1 — 2 мл (0,02 — 0,04 г.) внутримы­шечно в одном шприце, а при отсутствии эффекта — дополни­тельно применяется эфирный наркоз аппаратным способом в со­четании с О₂. Высокий регулирующий эффект дает применение ингаляций фторО'тан'а в концентрации 1,5 — 2,0 об%, при этом в первые 5 мин наступает нормализация родовой деятельнос­ти.

При повышении фторотана до 2 об% и свыше происходит почти полная остановка родовой деятельности. Одновременно отмечается и нормализация сердцебиения плода. Длительность ингаляций фторотана должна быть не менее 20 — 30 мин, так как может вновь возникнуть чрезмерная родовая деятельность. Ингаляции фторотана проводятся только опытным анестезио­логом с использованием аппарата «Трилан», где имеется гра­дуировка для фторотана, или аппаратом для ингаляционного

наркоза.

За последние годы все более широкое применение начинают получать бета-адреномиметики при лечении чрезмерной родо­вой деятельности.

Обезболивание при родах р тазовом предлежании Обезболивающие средства должны назначаться при установле­нии регулярной родовой деятельности и раскрытии маточного зева на 3 — 4 см. В ряде зарубежных клиник широко исполь­зуется эпидуральная анальгезия. Chadhe, Mahmood, Dick и соавт. (1992) на большом клиническом материале изучили те­чение родов в тазовом предлежании в условиях применения эпи­дуральной анальгезии у 643 рожениц (из них 273 составили пер­вородящие и 370 повторнородящие). Авторы показали, что эпи-дуральная анальгезия требует большей частоты применения ок-сито'цина в родах и отмечается большая длительность родов. Частота кесарева сечения в I периоде родов не отличалась у первородящих и повторнородящих, однако эпидуральная

аналгезия повышает частоту кесарева сечения во II периоде ро­дов как у первородящих, так и повторнородящих. Таким обра­зом, эпидуральная аналгезия связана с большей длительностью родов, повышением частоты применения окситоцина в родах и увеличением частоты операции кесарева сечения во II периоде родов. Некоторые авторы показали, что эпидуральная аналгезия существенно снижает интенсивность маточных сокращений в ак­тивной фазе родов и во II периоде родов, что приводит к повы­шению частоты экстракции плода за тазовый конец и операции кесарева сечения (Johnson, Winter, 1972). При головном пред­лежании применение окситоцина нормализует маточную актив­ность, а использование океитоцина при тазовом предлежании плода остается спорным. Повышение частоты операции кеса­рева сечения во II периоде родов выше с эпидуральной аналге-зией (Bow-en — Simpkins, Ferguson, 1974; Crawford, Weaver, 1982; Rudick et al., 1983). Лишь в работе Darby и соавт. (1976) было выявлено уменьшение частоты операции кесарева сече­ния на 50% при тазовом предлежании в условиях применения эпидуральной аналгезии. Более того, применение окситоцина во II периоде родов не исправляет аномалий вставления головки плода (Saunders et al., 1989). Chadhe и соавт. (1992) придер­живаются мнения, что длительность II периода родов до 4 ч не оказывает неблагоприятного влияния на мать и плод три го­ловном предлежании (Smith et al, 1982). Однако это неприемле­мо для рожениц при тазовом предлежании плода, так как удли­нение II периода родов при тазовом предлежащий есть показа­тель диспропорции, приводящей обычно к операции кесарева сечения.

У рожениц при нормальном течении родового акта, без вы­раженных признаков нервно-психических реакций рекоменду­ется применять следующие лекарственные средства: промедол в дозе 0,02 г внутримышечно, максимально допустимой одно­кратной дозой промедола является 0,04 г, тоже внутримышеч­но; 2) 20% раствор натрия оксибутир'ата —10 — 20 мл внут­ривенно, оказывает выраженное седативное и релаксирующее действие. Препарат противопоказан при миастении, требуется осторожность при применении его у рожениц с гипертензивны-^ми формами позднего токсикоза для которых сочетание в одном шприце растворов дроперидола — 2 мл (0,005 г), фентанила 0,005%—2 мл, ганглерона 1,5%—2 мл) внутримышечно яв­ляется оптимальным.

При недостаточном обезболивающем эффекте от введения Указанных средств эти препараты можно ввести повторно в по­ловинной дозе через 2 — 3 ч при нормальных показателях кар-№отокографии (КТГ). При наличии болезненных схваток могут ^эЫть применены: предион для инъекций (виадрил)—одноразо-^Зая доза в родах 15 — 20 мг/кг массы тела роженицы.

При выраженном психомоторном возбуждении применение

дроперидола может вызвать неуправляемые поведенческие реак- ' ции — двигательное возбуждение с потерей правильной ориен-[ тации и контакта с врачом. Воизбежании этого следует исполь- [ зовать реланиум в сочетании с димедролом в обычных тера- > певтических дозах. '■■

Схема обезболивания родов при первичной слабости ро-, довой деятельности:

Одновременно с применением родостимулирующих средств вводятся следующие спазмолитики: спазмолитин — 0,1 г внутрь; раствор ганглерона 1,5%—2 мл (0,03 г) внутримышечно или внутривенно с 20 мл 40% раствора глюкозы. Далее при раскры­тии маточного зева на 2 — 4 см вводится баралгин 5 мл внутри­мышечно.

Во избежание наркотической депрессии у ребенка последнее введение роженице наркотических анальгетиков и седативных средств должно быть произведено не ранее чем за 1 — 1,5 часа до рождения ребенка.

Дата добавления: 2015-07-14