Стенки барабанной полости

I. Paries superior – верхняя стенка –барабанной полости – образована ее крышей, tegnren tympani. Она представлена тонкой пластинкой, выступающей в виде холмика в полость средней черепной ямы. Эта пластинка испещрена многими тончайшими отверстиями, сообщающими барабанную полость со средней черепной ямой. Через указанные отверстия сосуды барабанной полости – ветви а. tympanica и одноименные вены анастомозируют с сосудами средней черепной ямы – ветвями a. meningea media. Особо большое количество этих отверстий имеется на границе между пирамидкой и чешуей височной кости. Здесь в эмбриональном периоде сохраняется щель – fissura petrosquamosa, а в дефинитивном состоянии – многочисленные отверстия. Через эти отверстия как в самой paries tegmentalis, так и в области бывшей fissura petrosquamosa хроническая инфекция

Рис. 36. Наружный слуховой проход и барабанная полость (по Корнингу).

1 – наружный слуховой проход; 2 – барабанная перепонка; 3 – полость среднего уха; 4 – преддверие; 5 – n. vestibuli; в – n. cochleae; 1 – bulbus v. jugularis.

при воспалительных процессах полости среднего уха может проникнуть в среднюю черепную яму и вызвать абсцесс височной доли больших полушарий.

II. Paries jugularis – яремная или нижняя стенка барабанной полости – представлена яремной ямкой, fossa jugularis. В отличие от верхней нижняя стенка является вогнутой. Стенка эта также весьма тонка. От присутствия в барабанной полости гноя, скапливающегося на нижней стенке в силу тяжести, может постепенно произойти узура кости и прорыв гнойника прямо в bulbus venae jugularis с развитием септикопиемии. В этом весьма существенное клиническое значение нижней стенки.

На этой стенке имеется отверстие – apertura inferior canaliculi tympanici, расположенное на дне fossula petrosa, через которое в барабанную полость проникает n. tympanicus (Jacobsoni).

III. Paries tubarius s. caroticus – трубная или сонная стенка – является передней стенкой барабанной полости; образована мышечно-трубным каналом, canalis musculotubarius, и прилежащим к нему сонным каналом canalis caroticus, для внутренней сонной артерии canalis musculotubarius подразделен на два полуканала: верхний – semicanalis m. tensoris tympani и нижний – semicanalis tubae auditivae.

Евстахиева труба состоит из костной, pars ossea, и хрящевой, pars fibrocartilaginea, частей. Костная часть заключена в semicanalis tubae auditivae; хрящевая часть составляет продолжение костной и заканчивается глоточным отверстием – ostium pharyngeum в пределах верхнебоковой части глотки. Длина ее около 4 см; функция – проведение воздуха в барабанную полость и выведение слизи из полости среднего уха. Просвет евстахиевой трубы неодинаков: барабанное отверстие имеет 5–6 мм, глоточное около 8 мм. Наиболее узким местом является граница между костной и хрящевой частями.

Рис. 37. Сосцевидный отросток и барабанная полость на разрезе (по Корнингу).

1 – cellulae mastoideum; 2 – antrum mastoideum; 3 – processus pyramidalis и сухожилие m. stapedii; 4 – стремя; 5 – сухожилие m. tensoris tympani; 6 – m. tensor tympani; 7 – n. petrosus superficialis major; 8 – pars ossea tubae auditivae; 9 – promontorium и sulcus tympanicus; 10 – fenestra cochleae и m. stapedius; 11 – n. facialis.

Слизистая оболочка, выстилающая евстахиеву трубу, при катаральном набухании закрывает просвет трубы, что сейчас же отражается на слухе.

Передняя стенка барабанной полости имеет двоякое клиническое значение: во-первых, через евстахиеву трубу оральная инфекция может проникнуть в полость среднего уха и вызвать его воспаление (восходящая инфекция); во-вторых, все лимфатические сосуды барабанной полости направляются по ходу евстахиевой трубы в заглоточные лимфатические узлы, l-di retropharyngeae. По этой причине при гнойном воспалении среднего уха инфекция лимфогенным путем проникает в заглоточные лимфатические узлы, вызывая сначала их увеличение, а потом расплавление с развитием заглоточных гнойников. Такие гнойники особенно часто наблюдаются у детей.

IV. Paries mastoideus – сосцевидная стенка – является задней стенкой барабанной полости, направлена назад к сосцевидному отростку. В верхнем отделе этой стенки имеется широкий вход aditus ad antrum в расширенную клетку сосцевидного отростка – antrum mastoideum; ниже располагается барабанное отверстие канала барабанной струны, apertura tympanica canaliculi chordae, через которое в барабанную полость проникает chorda tympani от лицевого нерва.

В верхнем же отделе стенки имеется выступ – пирамидный отросток, processus pyramidalis, от которого начинается m. stapedius.

В клиническом отношении и эта стенка имеет важное значение, так как при хронических воспалениях полости среднего уха инфекция per continuitatem через aditus ad antrum no слизистой оболочке проникает в antrum mastoideum и прилежащие клетки сосцевидного отростка cellulae mastoideae, вызывая антриты у детей и мастоидиты у взрослых.

V. Paries labyrinthicus – лабиринтная стенка – является внутренней стенкой барабанной полости; она отделяет полость среднего уха от лабиринта. На этой стенке имеется ряд анатомических образований, расположенных, если идти сверху вниз, в следующем порядке: выше всего, в горизонтальном направлении проходит возвышение наружного полукружного канала canalis semicircularis lateralis. При поведении радикальной операции мастоидита с удалением барабанных косточек, наковальни и молоточка этот канал может быть поврежден, так как близко прилежит к области операционного поля. Ниже располагается возвышение лицевого нерва, prominentia canalis facialis, расположенное также в горизонтальном направлении. В нем заключен фаллопиев канал или канал лицевого нерва. Выступающая в полость среднего уха поверхность канала тонка и испещрена большим количеством мелких отверстий. В этих участках слизистая оболочка барабанной полости прилежит непосредственно к эпиневральной оболочке лицевого нерва. Этим объясняются нередко возникающие парезы и параличи лицевого нерва при гнойных воспалениях полости среднего уха, так как инфекция со слизистой оболочки беспрепятственно проникает в канал лицевого нерва. Ниже расположено овальное окно, fenestra ovalis, прикрытое основанием стремечка, basis stapedis. Ещё ниже находится promontorium – мыс, в виде возвышения, вдающийся в полость среднего уха. На нём разветвляется n. tympanicus, образующий так называемое Якобсоново сплетение. Ниже всего залегает круглое окно, fenestra rotunda, прикрытое вторичной барабанной перепонкой, membrana tympanica secundaria; оно ведёт к улитке.

VI. Paries membranaceus – перепончатая стенка – является наружной стенкой барабанной полости; она образована в нижнем отделе барабанной перепонкой, а вверху костным веществом, так как размеры барабанной перепонки (около 1 см в диаметре) несколько меньше наружной стенки полости среднего уха.

Барабанная перепонка, membrana tympani, заключена в барабанной бороздке, sulcus tympanicus, и делится на две части: напряженную, pars tensa, и ненапряженную, pars flaccida. Первая фиксирована в упомянутой барабанной бороздке, вторая – в особой вырезке – incisura tympanica (Rivini), расположенной в передневерхнем отделе барабанного кольца, annulus tympanicus.

Барабанная перепонка вогнута, вершина ее получила название пупка барабанной перепонки, umbo membranae tympani.

Барабанная перепонка состоит из трех слоев: наружного – кожицы, stratum cutaneum, внутреннего – слизистой оболочки, stratum mucosum, и среднего – lamina propria, образованного фиброзной соединительной тканью.

При отоскопии от пупка барабанной перепонки по направлению вверх и кпереди заметна полоска, stria malleolaris, зависящая от просвечивающей рукоятки молоточка, manubrium mallei. Отсюда же заметен световой рефлекс в виде светлого конуса, основанием открытого кпереди и книзу, а вершиной направленного к пупку.

В практических целях барабанная перепонка подразделяется на четыре квадранта. Одна линия проводится через рукоятку молоточка, вторая – перпендикулярно к ней через пупок. Проколы (парацентезы) барабанной перепонки лучше всего производить в передненижнем квадранте: в переднем отделе барабанной перепонки – чтобы не проколоть тонкую стенку paries jugularis и не поранить bulbus venae jugularis; в нижнем отделе барабанной перепонки – для лучшего стока гноя.

Барабанная перепонка снабжается кровью за счет двух источников: наружная ее поверхность – за счет a. auricularis profunda (a. maxillaris interna); внутренняя поверхность – от a. tympanica (также из a. maxillaris interna).

Нервы барабанной перепонки: наружную ее поверхность иннервирует ramus auricularis n. vagi и n. auriculotemporalis; внутреннюю поверхность иннервируют ветви n. tympanicus.

Полость среднего уха подразделяется на три этажа: верхний, средний и нижний.

Epitympanicum – верхний этаж барабанной полости, иначе аттик, представляет собой небольшую полость, заключенную кнутри от pars flaccida membranae tympani.

Границы: вверху tegmen tympani; внизу – условная граница на уровне fenestra ovalis; спереди – processus cochleariformis: сзади – aditus ad antrum; снаружи аттик ограничен pars flaccida membranae tympani; изнутри – prominentia canalis semicircularis lateralis и prominentia canalis facialis.

В аттике располагается большая часть тела молоточка и наковальня.

Mesotympanicum – средний этаж барабанной полости – является самым узким местом барабанной полости и заключен между мысом и напряженной частью барабанной перепонки. Hypotympanicum – нижний этаж барабанной полости – представляет собой углубление, отделенное тонкой костной пластинкой от fossa jugularis, где располагается bulbus venae jugularis.

Мы уже упоминали, что в этом углублении при воспалениях среднего уха скапливается гной, который может прорваться в bulbus venae jugularis.

Кровоснабжение барабанной полости осуществляется из a. tympanica. Являясь ветвью первого отрезка a. maxillaris interna, этот сосуд проникает через fissura petrotympanica (Glaseri) в барабанную полость, где разветвляется в толще слизистой оболочки.

Вторым сосудом является a. stylomastoidea (из a. auricularis posterior), которая вступает в foramen stylomastoideum, снабжает кровью лицевой нерв и конечными веточками, проходящими сквозь многочисленные отверстия prominentia canalis facialis, анастомозирует с ветвями a. tympanica. Третьим источником кровоснабжения является a. meningea media, посылающая тоненькие веточки через отверстия paries tegmentalis в барабанную полость. Венозный отток из барабанной полости осуществляется по одноименным венам.

Иннервация барабанной полости происходит за счет n. tympanicus из IX пары черепномозговых нервов. Вступив в барабанную полость через apertura inferior canaliculi tympanici (от ganglion petrosum), нерв ложится на promontorium и образует барабанное сплетение (Якобсона), plexus tympanicus (Jacobsoni), широко разветвляющееся по всей барабанной полости.

Лимфооттоки от барабанной полости следуют по ходу слизистой оболочки евстахиевой трубы в заглоточные лимфатические узлы, 1-di retropharyngeae.

Дата добавления: 2015-07-11