Анатомическая характеристика полости носа

Носовая полость (cavum nasi) разделена на две половины перегородкой носа (septum nasi), которая образована костной и хрящевой основой и покрыта слизистой оболочкой.

Костная часть перегородки в задневерхнем отделе образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а в задненижнем отделе - самостоятельной костью - сошником (vomer).

Передняя хрящевая часть перегородки образована хрящом (cartilago septi nasi) и небольшой хрящевой полоской, прилегающей по обе стороны к хрящу носовой перегородки.

Перегородка носа и является медиальной стенкой полости носа. Однако она не всегда делит полость носа на две равные половины, довольно часто перегородка бывает искривлена и степень деформации ее различна, вплоть до нарушения функции носа (недостаточное прохождение воздуха и др.).

Искривление перегородки бывает как врожденным, так и приобретенным.

В литературе описано искривление носовой перегородки в 76,0% случаев. Значительное число искривлений носовой перегородки увеличивается с возрастом.

Принято выделять три периода искривлений носовой перегородки: до 7 лет — период частичного искривления; 7—14 лет - период развития полного искривления; после 14 лет — период преобладания полного искривления.

Кроме медиальной стенки, полость носа имеет верхнюю, нижнюю и латеральную стенки.

Верхняя стенка полости носа граничит спереди назад с лобной пазухой, с полостью черепа (с передней черепной ямкой) и с пазухой клиновидной кости. Близость таких образований обусловливает как тяжесть ранений этой стенки носа, так и возможность перехода воспалительных процессов и прорастания опухолей из полости носа в указанные пазухи или в полость черепа, и наоборот.

Перелом в области верхней стенки носа сопровождается кровотечением; в случаях же повреждения оболочек мозга — истечением спинномозговой жидкости.

При недостаточном оттоке экссудата (гноя) при воспалениях лобной пазухи через естественное отверстие, открывающееся в средний носовой ход, оперативным путем прокладывают новый ход через передний отдел верхней стенки полости носа (операция Killian, Головина и др.).

В центральном своем отделе верхняя стенка образована lamina cribrosa решетчатой кости. Это самый узкий, всего 2 – 3 мм и самый непрочный участок. При неосторожном введении инструмента в носовую полость или при отрыве полипа, здесь расположенного, пластинка решетчатой кости может повреждаться; нередки ее повреждения и при травмах черепа. Передняя часть верхней стенки носовой полости имеет наклон кпереди и книзу; она образована главным образом носовыми костями.

Задняя часть верхней стенки полости носа, имеющая наклон кзади и книзу, образована передней стенкой тела основной кости. На этом участке верхней стенки, на 0,5 см ниже угла соединения решетчатой пластинки с телом основной кости, открывается отверстие, ведущее в пазуху клиновидной кости.

Нижняя стенка отграничивает полость носа от полости рта. Так как эмбриональное развитие полости носа и полости рта идет параллельно, из одной носо-ротовой полости, то при задержке развития возникают комбинированные пороки. Например, при неполном закрытии неба, при так называемой волчьей пасти, полость рта сообщается с полостью носа.

Травматическое нарушение целости нижней стенки полости рта или разрушение ее при патологическом процессе (сифилис, туберкулез) также ведет к созданию сообщения между носом и ртом, что нарушает функции голосообразования, пищеварения и др.

Нижняя стенка образована небным отростком верхней челюсти и сзади — горизонтальной пластинкой небной кости. Обе кости, образующие дно полости носа, парные и, срастаясь по средней линии, дают костный гребень (crista nasalis), с которым соединяется край сошника и хрящ носовой перегородки.

Нижняя стенка полости носа несколько вогнута в поперечном направлении и наклонена спереди назад.

По литературным данным ширина дна носовой полости у взрослого 12—15 мм, у новорожденного 7 мм.

По обе стороны перегородки носа в переднем отделе нижней стенки открываются отверстия резцовых каналов. Задний отдел нижней стенки через хоаны ведет к носоглотке. Для того чтобы зондировать евстахиеву трубу, зонд в носоглотку вводят по дну носовой полости.

Латеральная стенка полости носа является наиболее сложной; на ней имеется много выступов, вдавлений и отверстий. Костную основу наружной стенки составляют: решетчатая кость, слезная кость, носовая поверхность тела верхней челюсти и ее лобный отросток, перпендикулярная часть небной кости и крыловидный отросток основной кости.

Выступы на латеральной стенке образованы носовыми раковинами (conchae nasales), две верхние из которых представляют собой отростки решетчатой кости, а нижняя является самостоятельной костью.

Рис. 33. Внутреняяя поверхность латеральной стенки левой носовой полости

1- meatus nasi inferior; 2 – concha infer.; 3 – отверстие sinus maxillaris; 4 - meatus nasi medius; 5 – concha media; 6 - meatus nasi superior; 7 – concha superior;

У новорожденных обычно бывают четыре носовых раковины: нижняя, средняя, верхняя и самая верхняя. С возрастом самая верхняя носовая раковина подвергается обратному развитию.

Размеры раковин различны: наименьшая по длине - верхняя раковина, Наибольшая - нижняя; задние концы раковин находятся на одном уровне. У новорожденных носовые раковины по сравнению со взрослыми относительно толсты. Высота средней раковины равна 4 мм (у взрослых до 15 мм), нижняя меньше, чем средняя.

Между носовыми раковинами образуются носовые ходы: между верхней и средней раковинами - верхний носовой ход (meatus nasi su perior); между средней и нижней раковинами - средний носовой ход (meatus nasi medius) и между нижней раковиной и дном полости носа - нижний носовой ход (meatus nasi inferior).

В верхний носовой ход открываются задние и средние решетчатые клетки, над верхней раковиной открывается отверстие клиновидной пазухи.

Средний носовой ход имеет наиболее сложное строение. Прежде всего, в него открываются отверстия лобной и верхнечелюстной пазух и передние решетчатые клетки. Если приподнять передний конец средней раковины, то под ним на боковой стенке среднего носового хода видны два костных образования: выпуклый валик лабиринта решетчатой кости, прикрепляющийся основанием к бумажной пластинке,- так называемый решетчатый пузырек (bulla ethmoidalis) и ближе кпереди, загнутый кзади и книзу крючковидный отросток (processus incinatus) решетчатой кости. Между ними располагается щель в виде воронки (infundibulum), верхний конец этой щели сообщается с отверстием пазухи лобной кости. У нижнего конца воронки находится отверстие, ведущее в верхнечелюстную пазуху; в этом месте образуется полулунная щель воронки - hiatus semilunaris infundibuli.

Н. И. Пирогов отмечал, что взаимоотношения отверстий лобной и верхнечелюстной пазух связаны со степенью развития вздутой части решетчатой кости, т. е. решетчатым пузырьком. Так, в одних случаях решетчатый пузырек бывает слабо развит, и тогда зонд, введенный в лобную пазуху, свободно проникает по полулунной щели в верхнечелюстную пазуху. В этих случаях, как указывает Н. И. Пирогов, гной из лобной пазухи может проникнуть в верхнечелюстную. В других случаях решетчатый пузырек хорошо развит и совсем отделяет отверстия лобной и верхнечелюстной пазухи. Полулунная щель при этом делится на две части (переднюю и заднюю) и вклинивается между двумя отверстиями так, что зонд, введенный в лобную пазуху, наталкивается на препятствие, выходит в средний носовой ход и не может попасть в отверстие верхнечелюстной пазухи.

Нижний носовой ход самый большой из всех носовых ходов. Он свободно пропускает довольно большие инструменты, катетры при задней тампонаде носа и тампоны. В передней части носового хода открывается слезноносовой канал. У широколицих людей к дну нижнего носового хода могут подходит корни I резца и клыка.

Рис.34. Фронтальный распил через полость носа взрослого

1- meatus nasi inf.; 2 – concha inf.; 3 – sinus maxillaries; 4 - cellullae ethmoidales; 5 – купол носовой полости; 6 – concha sup.; 7 – meatus nasi sup.; 8 – meatus nasi med.; 9 – concha med..

У новорожденных верхний носовой ход встречается лишь в 30%; средний имеет высоту, равную 2,8 мм, длину 17 мм и ширину 3,7 мм; нижний носовой ход обычно отсутствует. Отсутствие проходимости нижнего хода у новорожденных объясняется низким положением сравнительно толстой нижней раковины, касающейся дна носовой полости. Образуется носовой ход у детей лишь к 6 месяцам и продолжает увеличиваться до 13 лет. В дальнейшем в течение жизни человека он изменяется сравнительно мало, и лишь к глубокой старости появляются атрофические изменения в слизистой оболочке, покрывающей его стенки.

Относительно большие размеры нижней раковины у детей и суженный нижний носовой ход иллюстрируют то, что у детей при воспалительных процессах слизистой оболочки совершенно закупоривается нос.

Рис.35. Особенности топографии носовых раковин и ходов у новорожденного

Отсутствуют верхние носовые раковины и ходы. Носовые ходы сужены и при воспалении слизистой у детей в этом возрасте полностью закупоривается нос.

Все носовые ходы кзади открываются в общее пространство, расположенное по обе стороны перегородки носа, и оттуда уже сообщаются с носоглоткой при помощи двух отверстий овальной формы, носящих название хоан.

Эти два отверстия отделяются друг от друга острым краем сошника, а снаружи ограничиваются внутренним крылом крыловидного отростка основной кости. Продольный диаметр хоан у взрослых равен 2—2,5 см; поперечный — примерно половине продольного.

У новорожденных хоаны круглой или треугольной формы размером 6,2 на 6 мм. Эти данные необходимо помнить при производстве задней тампонады по поводу острого кровотечения. Также необходимо учитывать то обстоятельство, что евстахиева труба лежит как раз по направлению поперечного диаметра хоан.

Размеры полости носа различны и зависят от размеров наружного носа и его формы.

У новорожденных высота носовой полости относительно мала, она в среднем равна 17,5 мм. В течение первых 6 месяцев высота носовой полости заметно увеличивается (с 18 до 22 мм), до 5—6 лет она изменяется сравнительно мало, а затем снова наблюдается увеличение ее. К 10 годам высота носовой полости вдвое больше, чем у новорожденного.

Слизистая оболочка (membrana mucosa nasi) покрывает не только раковины и проходы, но проникает во все придаточные пазухи, открывающиеся в полость носа. Передняя часть носовой полости – преддверие - выстлана кожей, которая загибается внутрь; на остальном протяжении полости носа в слизистой оболочке различают два отдела: дыхательную область (regio respiratoria) и обонятельную область (regio olfactoria). Обонятельная область занимает небольшую площадь, включающую верхнюю стенку носовой полости, поверхность верхней раковины и верхнюю часть средней раковины и соответствующий им участок перегородки носа. Вся остальная часть полости носа, между обонятельной частью и преддверием, служит для дыхательной функции и носит название дыхательной области.

Дата добавления: 2015-07-11