КЛАССИФИКАЦИЯ. Главным прогностическим фактором является стадия рака толстой кишки в момент

Главным прогностическим фактором является стадия рака толстой кишки в момент первичной диагностики. От четкости и единого отношения к классификации рака ободочной кишки (РОК) во многом зависят показания к назначению адъювантного метода лечения и возможность сравнивать результаты предпринимавшихся оперативных вмешательств и способов комбинированного лечения. В настоящее время приняты и широко используются на практике несколько классификаций рака ободочной кишки. В России, как и во всем мире, принято стадировать раковые опухоли по Международной TNM классификации злокачественных опухолей, разработанной Международным Противораковым Союзом. В 2002 г. вышло в свет 6 издание этой классификации. Предложено различать 5 стадий (O, I, II, III и IV). Система TNM принята для описания анатомического распространения поражения всех отделов и изгибов ободочной кишки, от слепой, включая аппендикс, до сигмовидной включительно (ректосигмоидный выделяют отдельно). Во всех случаях необходимо иметь гистологическое подтверждение диагноза. До начала лечения используется клиническая классификация, основанная на данных различных исследований (рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, биопсионных и др.). Эта классификация позволяет определиться в выборе того или иного метода лечения. После исследования операционного материала описывается патологическая классификация с оценкой первичной опухоли (рТ), состояния регионарных лимфоузлов (рN) и отдаленных метастазов (рМ). Эта классификация позволяет определиться с необходимостью выбора адъювантного метода лечения, высказаться о прогнозе результатов лечения.

Т – первичная опухоль

• Тх – Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

• Т0 – Первичная опухоль не определяется

• Тis – Интраэпителиальная или с инвазией слизистой оболочки

• Т1 – Опухоль прорастает слизистую и подслизистую оболочки

• Т2 – Опухоль прорастает мышечный слой стенки кишки

• Т3 – Опухоль прорастает субсерозу или неперитонизированные участки ободочной кишки

• Т4 – Опухоль прорастает висцеральную брюшину, или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры.

N – Регионарные лимфатические узлы

• NХ – Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

• N0 – Нет признаков метастатического поражения лимфатических узлов

• N1 – Метастазы в 1 – 3 регионарных лимфатических узлах

• N2 – Метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах

При гистологическом анализе должны быть исследованы не менее 12 регионарных лимфатических узлов. Метастазы в лимфоузлах расположенных по ходу аорты и в зоне наружных подвздошных сосудов расценивают как М1.

М – Отдаленные метастазы

• МХ – Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

• М0 – Нет признаков отдаленных метастазов

• М1 – Имеются отдаленные метастазы

G – Гистопатологическая дифференцировка

• GХ – Степень дифференцировки не может быть установлена

• G1 – Высокая степень дифференцировки

• G2 – Средняя степень дифференцировки

• G3 – Низкая степень дифференцировки

• G4 – Недифференцированные опухоли

R – резидуальные опухоли

• RХ – Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли

• R0 – Резидуальная опухоль отсутствует

• R1 – Резидуальная опухоль определяется микроскопически

• R2 – Резидуальная опухоль определяется макроскопически

Группировка по стадиям

• Стадия 0 – Тis, N0 M 0

• Стадия I – Т1, Т2 N0 M0

• Стадия IIА – Т3 N0 М0

• Стадия IIВ – Т4 N0 M0

• Стадия IIIА – Т1, Т2, N1 М0

• Стадия IIIВ – Т3, Т4, N1 М0

• Стадия IIIC – Любая Т, N2 M0

• Стадия IV – Любая Т, Любая N, М1

В особых случаях используются дополнительные дескрипторы m, y, r, a. Символ m указывает на первичную множественность опухоли, r – о рецидиве опухоли после полной ремиссии. Префикс a свидетельствует, что стадия заболевания установлена после аутопсии, а символ y используется, когда классификация определяется во время и после применения различных методов лечения.

Дата добавления: 2015-07-11