Техника снятия кожных швов.

Кожу обрабатывают антисептиком. Анатомическим пинцетом захватывают узел и смещают его в противоположную сторону, пока не окажется на поверхности участок нити, ранее находившийся в лигатурном канале.

Нить, проходившая через ткани, как правило, не изменяет свой цвет и отличается по окраске от участка лигатуры, располагавшейся на поверхности кожи, окрашенной антисептиком и кровью. Удерживая пинцетом узел и слегка его приподнимая, подводят под нить ранее находившуюся в лигатурном канале нижнее лезвие ножниц (желательно остроконечных) и пересекают лигатуру (рис.23). Затем, потянув пинцетом за узел, шов удаляют. Кожу повторно обрабатывают антисептиком.

Несколько сложнее снимать другие виды швов, но во всех случаях руководствуются правилом: через лигатурный канал проходит только та часть нити, которая в нём лежала. Недопустимо из-за возможности инфицирования, прохождение по лигатурному каналу нити, ранее располагавшейся на коже. Если невозможно выполнить это, пересе­кая шов в одном месте, то его пересекают в нескольких местах и удаляют по частям, не нарушая ранее указанное правило.

Кожный шов Мак-Миллана-Донати применяется при большой глубине раны и необходимости поэтапного зашивания (рис.21). Вкол иглы проводится на расстоянии 2 см от края раны, выкол на противополож­ном крае симметрично вколу на расстоянии 2 см от края раны. Игла проходит как можно глубже, захватывая дно раны. В обратном направ­лении игла проводится по вертикали выше на расстоянии 0,5 см от краев раны.

Рис.21 Шов Мак-Миллана-Донати.

Непрерывный внутрикожный шов Холстеда обладает высоким космети­ческим эффектом благодаря хорошей адаптации краев раны и сохранен­ной микроциркуляции. Шов выполняется с помощью атравматической иглы и прочной синтетической нити. Игла вкалывается на расстоянии 1 см от угла раны. Свободный конец нити завязывается на марлевом шарике. Лигатура проводится в слое собственно кожи (дерме) в плос­кости параллельно ее поверхности. Вначале вкол и выкол производится в дерме с одного края раны, а затем на другом краю раны. При этом место выкола на одном краю раны должно соответствовать месту вкола на другом краю раны. Нить следует держать в постоянном натяжении и после каждого выкола она подтягивается. Шов заканчивается вколом в угол, выкол производится, отступая от угла раны на 1 см. Нить завязывается на марлевом шарике.

- нить продевают через ушко иглы и складывают вдвое;

- лигатурную иглу и концы нити удерживают правой рукой, рабочая часть иглы подводится под сосуд;

- захватывают нить у ушка иглы пинцетом, а саму иглу извлекают из-под сосуда;

- подведённой нитью перевязывают сосуд.

Лигатурная игла Купера применяется в офтальмологии для лигирования слезного протока, а также для соединения отломков костей металлической проволокой в ортопедии и травматологии.

Рис.17 Техника использования лигатурной иглы для перевязки крупных сосудов.

а) игла Дешана с вдетой лигатурой;

б) положение иглы Дешана в руке в момент перед подведением иглы под сосуд;

в) подведение иглы Дешана под сосуд.

Дата добавления: 2015-07-11