И пересекают лицевую артерию.

Иссекают клетчатку подчелюстного треугольника вместе с подчелюстной слюнной железой. После этого аналогично удаляют клетчатку с противоположной стороны. Операцию заканчивают иссечением клетчатки подбородочного треугольника.

локализаций, по нашему убеждению, не должна часто применяться в связи с осо­бенностями лимфообращения органов области головы и шеи. Этот тип вме­шательства мы выполняем лишь при не­обходимости расширенной биопсии или подозрении на метастаз в подбородоч­ной области при раке нижней губы I стадии (см. главу 5).

Следует отметить, что описанные выше виды операции имеют особеннос-

ти в зависимости от локализации и фор­мы первичной опухоли (рак гортани, щитовидной и околоушной желез, ме-ланома кожи). На эти особенности (ва­рианты) будет указано в разделах, пос­вященных отдельным локализациям злокачественных опухолей головы и шеи. Они также описаны в методичес­ких рекомендациях, подготовленных нами в разные годы, а также в научных трудах клиники.

Лечение. При раке губы лечение до­лжно строиться с учетом стадии про­цесса и клинической формы. Наиболее результативным оказался комбиниро­ванный метод лечения, включающий два этапа: излечение опухолевого оча­га на губе и удаление шейной клетчат­ки. Перед лечением больные должны

бросить курить, пройти санацию полости рта.

Лечение рака губы I стадии (первич­ный опухолевый очаг) можно осущес­твить хирургическим или лучевым спо­собом. В настоящее время оперативный метод применяют редко. Он состоит в следующем. Отступя на 1,5-2 см от края инфильтрации, производят квадратную или трапециевидную (но не клиновид­ную) резекцию губы. Изъяны верхней и нижней губы могут быть закрыты пу­тем операций Брунса или Мальгеня. Мы считаем, что более радикальным яв­ляется иссечение трапециевидного учас­тка губы, расширяющегося книзу. Бо­лее «косметическим» следует считать закрытие изъянапо Н. Н. Блохину (рис. 92).

Чаще используют лучевой метод -внутритканевое введение радиоактив­ных игл или короткофокусную рентге­нотерапию. По утверждению некото­рых авторов, при лечении рака губы I стадии этим методом можно добиться 100 % излечения. Короткофокусную рентгенотерапию проводят на различ­ных аппаратах (РУМ-7, ТУР-60, РТ-100), работающих при генерирова­нии напряжения рентгеновской трубки 60-100 кВ. Поля облучения располага­ются со стороны красной каймы и кожи нижней губы. Суммарная очаговая доза составляет 60 Гр, при разовой дозе 4-5 Гр.

Вопрос о вмешательстве на регионар­ных лимфатических узлах можно ре­шать только после излечения первично­го опухолевого очага. Большинство онкологов при раке губы I стадии узлы не удаляют. В подобных случаях, осо­бенно у ослабленных больных и паци­ентов старческого возраста, следует ус­тановить динамическое наблюдение. Однако некоторые хирурги полагают, что удаление подчелюстных и подборо­дочных лимфатических узлов следует производить при всех стадиях рака губы. Мы считаем, что при подозрении на метастазы в регионарных лимфати­ческих узлах необходимо цитологичес­кое исследование пунктата узла. При подтверждении метастазирования осу­ществляют фасциально-футлярное иссе­чение клетчатки подчелюстных и под­бородочной областей вместе с повер­хностной мышцей шеи. Эта операция

Дата добавления: 2015-07-11