Верхняя челюсть

Верхнечелюстная кость, maxilla, относится к числу воздухоносных костей, ossa pneumatica, так как в ней находится более или менееобширная полость, выстланная слизистой оболочкой и наполненная воздухом. Она имеет тело (corpus maxillae) и четыре отростка: лобный, processus frontalis, скуловой, рrоcessus zygomaticus, зубной, или альвеолярный, processus alveolaris, и небный, processus palatinus.

Верхняя поверхность, facies orbitalis, несколько поката кпереди, латерально и книзу. Латеральный край ее несколько зазубрен и резко отграничивается от прилежащего к нему более латерально скулового отростка.

Медиальный край слегка приподнят кверху, зазубрен и граничит с носовой поверхностью тела кости, непосредственно переходя в нее под острым углом. Иногда он раздваивается и включает в себя небольшие полости, клеточки Галлера, cellulae Halleri[10], которые дополняют лабиринт решетчатой кости.

Передний отдел медиального края сочленяется со слезной костью, средний - с решетчатой, задний — с глазничным отростком небной кости. Передний край глазничной поверхности приподнят, граничит с лицевой поверхностью кости и образует, с отростком скуловой кости нижний глазничный край, margo infraorbitalis; медиально он заостряется и образует передний слезный гребешок, crista lacrimalis anterior.

Рис.63. Нижняя поверхность альвеолярного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинки небной кости

1-межальвеолярные перегородки, septa interalveolaria; 2-зубные луночки (альвеолы), alveoli dentalis; 3-большое небное отверстие; 4- малые небные отверстия; 5-небная кость; 6-скуловой отросток верхней челюсти

Задний край поверхности обрывисто переходит в подвисочную поверхность и по середине протяжения прерывается желобком, подглазничной бороздой, sulcus infraorbitalis. На глазничной стенке всегда существует подглазничная борозда, расположенная в самом заднем ее отделе, которая, пройдя очень небольшое расстояние, быстро превращается в подглазничный канал, canalis infraorbitalis. В некоторых случаях эта борозда может доходить почти до переднего края. В борозде и канале залегает нижнеглазничный нерв, nervus infraorbitalis, от второй ветви n. trigemini, а также одноименные артерия и вены. Канал описывает дугу и открывается на передней стенке кости. Следует отметить, что костная пластинка, превращающая борозду в канал, часто продырявлена; на ней находят шов, sutura infraorbitalis (sutura Henlei[11]).Нижняя стенка канала, в некоторых случаях, может частично отсутствовать, что обусловливает непосредственное прилегание нервов и сосудов канала к слизистой оболочке, выстилающей верхнюю стенку верхнечелюстной пазухи. Передняя стенка тела кости, facies anterior, неправильно изогнута; пониже места перехода в нее верхней стенки, на ней открывается довольно большое подглазничное отверстие, foramen infraorbitale,— отверстие canalis infraorbitalis; ниже последнего находится небольшая ямка, называемая собачьей, fossa canina, где начинается m. caninus.

На всей нижней своей части передняя поверхность, являющаяся и передней поверхностью зубного отростка, несет ряд выступов, луночковых возвышений, juga alveolaria, обусловленных близким прилеганием к ней корней передних и задних зубов. Выступы могут быть выражены различно: у мужчин резче, чем у женщин, и наиболее выражены у первого резца и клыка; обычно они хорошо прощупываются через толщу губ. Стенка на juga alveolaria часто сильно истончена, вплоть до просвечивания. Отмеченная тонкость передней стенки в нижнем ее отделе часто обусловливает нарушение ее целости при удалении зуба. Нижний край передней поверхности тела кости несет ряд вырезок, соответственно числу зубов.

Медиальный край, в средней своей части, имеет глубокую носовую вырезку, incisura nasalis, оканчивающуюся книзу передней носовой остью, spina nasalis anterior. В верхней части медиальный край продолжается в лобный отросток, processus frontalis. Латеральный край в нижнем своем отделе непосредственно переходит в заднюю стенку; в среднем отделе, на месте его перегиба в заднюю стенку, находится гребень, crista zygomaticoalveolaris, начинающийся у первого большого коренного зуба и переходящий в скуловой отросток, processus zygomaticus; этот выступ и служит латеральной границей между передней и подвисочной стенками; в верхнем отделе латеральный край резко обрезан у скулового отростка: здесь он соединяется со скуловой костью. Передняя стенка на месте, соответствующем собачьей ямке, обычно тонка; если рассматривать ее на свет, она просвечивает и легко повреждается инструментами.

Задняя, подвисочная, поверхность верхней челюсти, facies infratemporalis, выпукла; у нижнего ее края находится бугор, tuber maxillare. На бугре имеется ряд небольших отверстий, foramina alveolaria posteriora, ведущих в канальцы, через которые проходят нервы, иннервирующие задние зубы. Задняя стенка тонка и иногда, на старческих костях, легко проламывается даже ногтем. В верхнем крае задняя стенка, как было указано выше, переходит в глазничную стенку; медиальный край ее круто загибается кпереди и переходит в медиальную, носовую стенку. На верхнемедиальном углу находится шероховатая площадка, trigonum palatinum, где прилежит глазничный отросток небной кости, processus orbitalis ossis palatini; нижний край имеет нерезкие вырезки, соответствующие месту расположения корней зубов.

Более сложно построена медиальная, носовая поверхность кости, facies nasalis. В верхнезаднем ее углу находится отверстие, hiatus maxillaris, ведущее в верхнечелюстную пазуху; диаметр его около сантиметра; на целом черепе оно в значительной мере суживается. Верхне-передний угол этой стенки непосредственно переходит в лобный отросток, processus frontalis; позади корня его находится слезная борозда, sulcus lacrimalis. Приблизительно на середине протяжения медиальной стенки, между нижним краем hiatus maxillaris и нижним краем самой медиальной стенки, отступя около сантиметра от заднего края, начинается небный отросток, processus palatinus.

Небный отросток образуется из верхней и нижней пластинок плотного костного вещества и проложенного в переднем и среднем его отделах губчатого вещества. Как уже отмечалось ранее, он начинается около сантиметра от заднего края медиальной поверхности, и в заднем своем отделе более тонок, чем в переднем.

У медиального края его гладкой верхней поверхности находится резцовый канал, canalis incisivus, который, прободая всю толщу переднего отдела небного отростка, спускается прямо кпереди и вниз, и открывается на нижней поверхности самостоятельно. Медиальный край небного отростка очень шероховат и участвует в синдесмозе верхних челюстей.

Нижняя поверхность небного отростка имеет ряд небных бороздок, отчетливо видимых у ее заднего края, sulci palatini; они отделяются одна от другой небольшими возвышениями, spinae, в них заложены сосуды и нервы. Кроме того, здесь находится целый ряд небольших углублений, в которых залегают небные железы, tonsillae palatinae.

Лобный отросток образован продолжением сходящихся глазничной, лицевой и носовой поверхностей тела верхней челюсти, направлен прямо кверху и имеет поверхности, медиальную и латеральную. Латеральная поверхность передним слезным гребешком, crista lacrimalis anterior, делится на передний участок и задний; последний книзу превращается в слезную борозду. На переднем участке, почти параллельно слезному гребешку, на 10—12 мммедиальней и кверху от нижнеглазничного отверстия, находятся одна или несколько дырочек, начало канальцев, идущих в толще стенки, в которых закладывается костный мозг или капилляры; разветвления их сообщаются с отверстиями дна луночек клыка, иногда первого малого коренного или второго резца; кроме того, они дают боковые ходы, сообщающиеся с носовой полостью или с нижнеглазничным каналом. Считается, что они представляют собой пути, по которым воспалительный процесс с луночек клыков, второго резца и первого малого коренного может распространяться в глазницу или носовую полость.

На медиальной поверхности лобного отростка отмечают два гребня: один повыше — гребешок решетчатой кости, crista ethmoidalis, другой там, где медиальная поверхность лобного отростка переходит в медиальную поверхность верхней челюсти, — гребень нижней раковины, crista conchalis; верхний край лобного отростка, соединяясь с лобной костью, сильно зазубрен.

Скуловой отросток, processus zygomaticus, образованный схождением лицевой, глазничной и подвисочной поверхностей тела кости, расположен на ее верхнелатеральной стороне; весьма обширной поверхностью он соединяется синдесмозом со скуловой костью.

Зубной, или альвеолярный отросток, processus alveolaris, составляется из двух стенок: латеральной, щечной или губной, и медиальной, ротовой или язычной, и формируется в виде полудуги, наибольшая кривизна которой соответствует области первого большого коренного зуба; кзади от клыка он утолщается и делается шире.

Обе стенки отростка, лицевая и язычная, дугообразно изогнуты, и навсем протяжении, исключая задний край, отстоят одна от другой, причем пространство между ними выполнено губчатым веществом; нижняя поверхность этого пространства, луночковый край, limbus alveolaris, имеет ряд ямок, зубных луночек, альвеол, alveolae, — отпечаток корней зубов.

Всех альвеол в верхнечелюстной кости взрослого восемь. Первые три включают корни однокорневых зубов: первого и второго резца и клыка; четвертая — корень одно- или двукорневого первого малого коренного зуба, первого премоляра; последние четыре — корни одно- и многокорневых зубов: первая— однокорневого, второго малого коренного, второго премоляра; вторая и третья—корни трехкорневых зубов, моляров, первого и второго больших коренных; четвертая—весьма варьирующие по форме корни третьего большого коренного, так называемого зуба мудрости.

Форма каждой луночки определяется формой помещающегося в ней корня.

Вообще луночки ближе прилежат к лицевой пластинке, которая потому и тоньше, чем к ротовой; это более заметно в задних из них. В некоторых случаях передняя стенка альвеолярного отростка настолько тонка, что при экстракции зуба ее можно нарушить. Так как луночки зубов расположены ближе к лицевой пластинке, и она значительно тоньше язычной, поэтому при экстракции зубов первое движение щипцами нужно направлять именно к этой стенке.

Каждая луночка выстлана гладкой, но пористой, тонкой костной пластинкой. На дне луночек находится одно или несколько отверстий для сосудов и нервов.

Луночки отделяются одна от другой зубными перегородками, septa interalveolaria, идущими от лицевой пластинки зубного отростка к ротовой. На середине своего свободного края каждая перегородка имеет небольшой выступ. По середине протяжения почти всех перегородок имеются небольшие валики, соответствующие небольшому желобку, существующему на корне; валики носят название альвеолярных гребней и наиболее выражены в луночках премоляров.

Кроме зубных перегородок существуют так называемые корневые перегородки, septa interradicularia, расположенные между отдельными корнями в дву- и многокорневых зубов. Они устроены так же, как и зубные, но короче первых и, залегая в глубине луночки на разной высоте, делят луночку на камеры, в которых помещаются разветвления корней данного зуба.

Зубные и корневые перегородки на дне всех луночек сильно утолщаются, так, что верхушки корней двух соседних зубов или разветвления корней одного и того же зуба далеко отстоят один от другого.

Все перегородки всех луночек непосредственно переходят в губчатое вещество, выполняющее в зубном отростке все пространство между лицевой и ротовой стенками отростка и нижней стенкой гайморовой полости..

Таким образом, весь зубной отросток, построенный из наружной и внутренней пластинок плотного костного вещества, а в задней части верхнего отдела прикрытый дном верхнечелюстной пазухи, представляет собою как бы коробку, заполненную губчатым веществом и костным мозгом. В которую с нижней ее стороны включены корни зубов.

Зубной, или альвеолярный, отросток является генетически самостоятельной альвеолярной костью. Этим объясняется встречающаяся при остеомиелитах изолированная секвестрация альвеолярного отростка без одновременного поражения тела челюсти.

Толщина глазничной, лицевой и подвисочной стенок тела верхней челюсти пронизана рядом зубных канальцев, носящих название canales alveolares. Эти канальцы начинаются в верхней стенке, на дне нижнеглазничного канала, где они располагаются в виде одного, чаще двух отверстий зубных канальцев, foramina alveolaria. Каналы идут, спускаясь вниз, в толще передней стенки. В них проходят нервы для передних зубов; приблизительно на уровне собачьей ямки один или два крупных канальца идут в толще стенки кости параллельно луночковому краю в подвисочную стенку, где соединяются с зубными каналами, начинающимися на подвисочной поверхности отверстиями. От нервов, которые залегают в этих канальцах, отходят стволики для иннервации малых и больших коренных зубов. Если стенки кости тонки, то нервы часто прилежат непосредственно к слизистой оболочке гайморовой полости.

Перед рождением на медиальной стенке верхней челюсти, на уровне второго коренного зуба появляется незначительное углубление. Со временем оно все более распространяется латерально, превращаясь в значительную, покрытую слизистой оболочкой и наполненную воздухом полость – пазуху верхней челюсти, sinus maxillaris. Вместе с этим разрастается и тело верхней челюсти, расположенное между корнями зубов и дном глазницы. У новорожденного младенца полость тела представляется в виде очень небольшой, в общем, медленно растущей ямки, в силу чего зубные луночки соответствующих зубов сначала весьма близко прилежат к дну глазницы, но на первом же году от нее удаляются. Вся полость тела по мере прорезывания зубов увеличивается, растет по направлению кзади и окончательно формируется с прорезыванием зуба мудрости.

Из шести ядер окостенения, образующих верхнюю челюсть, пять уже с четвертого месяца внутриутробной жизни сливаются между собой, давая закладку для большей части альвеолярного отростка; шестое, соответствующее передней части альвеолярного отростка, не сливается с остальными, давая закладку межчелюстной кости. Эта кость имеется не только у ряда млекопитающих, но и у человека: ей соответствует участок, несущий резцы. Однако еще у зародыша происходит сращивание ее с собственно верхнечелюстой костью. Но все же на 12-14 –м году жизни, сохраняется шов на твердом небе между этими двумя костями. Следует отметить, что впервые описал межчелюстную кость знаменитый немецкий философ и поэт Иоганн Гете[12] в 1780 году.

В общей архитектуре лица верхняя челюсть может иметь различное положение. Так выделяют: 1) антепетальное положение, при котором тело челюсти резко выступает вперед, и 2) ретропетальное, когда челюсть выступает незначительно. Если выступает вперед альвеолярный отросток верхней челюсти, то такое положение носит название прогнатизма.

Форма верхней челюсти определяется ее размерами. Высота верхней челюсти, т. е. расстояние от носолобного шва до нижнего края челюсти по средней линии, колеблемся от 81 до 49 мм. Ширина верхней челюсти или же расстояние между крайними точками правой и левой верхней челюсти, у места перехода их в альвеолярный отросток, составляет 41—75 мм.

Высота челюсти у детей в возрасте от рождения до двух лет в среднем равняется 33,18—40,46 мм, а ширина — 33,54— 28,59 мм.

Наиболее интенсивное увеличение высоты и ширины челюсти наблюдается у детей в период от 6 до 12 месяцев, когда ребенок начинает получать прикорм и переходит из горизонтального положения в малоустойчивое вертикальное.

Структура всей верхней челюсти и особенно ее альвеолярного отростка изменяется в течение жизни человека, приспосабливаясь к функции жевательного аппарата. Так до прорезывания зубов альвеолярная кость имеет грубоволокнистое строение; в период прорезывания и функционирования молочных зубов появляется смена грубоволокнистой кости — пластинчатой; в периоде смены молочных зубов постоянными и к началу функционирования последних происходит дальнейшее усложнение костной структуры — образование систем остеонов. К периоду окончания костеобразовательных процессов (20—30 лет) происходит изменение в расположении остеонов, возрастает число поперечных остеонов за счет уменьшения косонаправленных.

Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, носит название десны (gingiva). Co стороны преддверия в участке, расположенном ближе к зубам, она неподвижно укреплена на надкостнице, имеет розовый цвет, очень богата сосудами, бедна нервами и не имеет слизистых желез. Слизистая оболочка, покрывающая тело верхней челюсти, в области щеки и губы становится более подвижной, так как под ней имеется рыхлый подслизистый слой. Место перехода малоподвижной слизистой в подвижную называется переходной складкой. С возрастом, после выпадения зубов, слизистая оболочка сильно уплотняется, и это дает возможность старикам без зубов пережевывать пищу деснами.

Десна окружает зуб, прикрывая его шейку, но не срастается с ним. В области шейки от десны к зубу идут пучки, образующие связку зуба (lig. annulare dentis).

Дата добавления: 2015-07-11