Химиопрофилактика малярии

Для этой цели используют несколько препаратов; их выбор определяется в некоторой степени самим больным и переносимостью того или иного лекарства. Приезжающие в эндемичный район должны начинать прием лекарственного средства в день приезда и продолжать его в течение 4 нед. после отъезда из этого района. Такой длительный прием препарата гарантирует разрушение попадающих в кровь паразитов, если инвазия произошла незадолго до отъезда больного. Хлорохин имеет горький вкус, из-за чего многие больные не хотят его принимать; для детей этот препарат выпускается в виде душистого сиропа. Не обладающий горьким вкусом пириметамин также выпускается в виде сиропа. Возможные схемы применения этих препаратов представлены в табл. 2.3.

Таблица 2.3. Дозировка препаратов, используемых для химиопрофилактики малярии

Препарат	Дозы для взрослых	Дозы для детей
до 1 года	1–3 лет	4–7 лет	8–12 лет
Прогуанил (палудрин), суточная доза	100–200 мг	25 мг	50 мг	75 мг	100 мг
Пириметамин (дараприм), недельная доза	25 мг	6,25 мг	8 мг	12,5 мг	19 мг
Хлорохин, базовая недельная доза	300 мг	50–75 мг	75–125 мг	125–200 мг	250 мг
Малоприм^1, число таблеток в неделю		^1/4	^1/4	^1/2	^3/4
Фансидар^2, число таблеток за 2 нед.		^1/4	^1/2		1^1/2

¹ Таблетка малоприма содержит 12,5 мг пириметамина и 100 мг дапсона.

² Таблетка фансидара содержит 0,025 г пириметамина и 0,5 г сульфадоксина.

При возможности следует назначать прогуанил или пириметамин. Однако в настоящее время известно, что многие штаммы P. falciparum и P. vivax, циркулирующие на различных территориях (особенно в странах тропической Африки), обладают резистентностью к одному или обоим этим препаратам. Очаговая неравномерная резистентность P. falciparum к хлорохину выявлена во многих районах Азии, а также в Центральной и Южной Америке. Кроме того, резистентность P. falciparum установлена и в странах Восточной Африки. На территориях, где отмечается резистентность плазмодиев к хлорохину, целесообразно применять малоприм; кроме того, в ряде случаев может быть эффективным и прогуанил.

Фансидар можно применять и для химиопрофилактики малярии, если длительность его приема не превышает 6 мес.

Наиболее целесообразен для химиопрофилактики малярии хлорохин, за исключением районов с выявленной или предполагаемой резистентностью P. falciparum к нему. Для этой же цели может быть использован и малоприм. На территориях с интенсивной циркуляцией возбудителей (например, в странах тропической Африки) в настоящее время рекомендуют в течение первых 3 мес. применять хлорохин в более высокой дозировке, чтобы достигнуть соответствующего уровня его концентрации в крови. Следует учитывать, что хлорохин имеет длительный период полувыведения. Рекомендуемая для указанных выше территорий более высокая доза хлорохина составляет в настоящее время для взрослых 0,075–0,1 г в сутки. Однако в такой дозировке хлорохин нельзя применять более 3 лет из-за риска развития стойкой ретинопатии. В рекомендуемых дозировках ни один из перечисленных препаратов не обладает тератогенной активностью. Поэтому данные препараты можно принимать во время беременности. Названные выше средства не предупреждают развитие поздних рецидивов малярии, вызванной P. vivax или P. ovale, однако прием этих лекарств снижает вероятность возникновения таких рецидивов.

В последнее время появились сообщения об эффективности использования азитромицина с целью профилактики тропической малярии. Препарат начинают принимать за 14 дней до попадания в эндемичную зону: в первый день — 500–700 мг/сут, в последующие дни — 250 мг/сут. Прием препарата продолжают в течение 7 дней после выезда из эндемичной зоны.

Профилактика. Уничтожение или сокращение мест выплода комаров (гидротехнические мероприятия: очистка от растительности и выравнивание берегов водоемом, приведение водоисточников в должное санитарно-техническое состояние, ликвидация мелководий на территории населенных пунктов и др.). Истребление личинок комаров в водоемах (применяют экологически безопасные препараты, содержащие энтомопатогенные бактерии: ларвиоль, бактицид и др.). Истребление взрослых комаров (имаго) в помещениях путем обработки (циперметрин, цифлутрин и другие пиретроиды), использования инсектицидно-репеллентных шнуров и спиралей, пиротехнических инсектицидно-репеллентных составов (шашки, таблетки, брикеты). Защита жилых помещений от залета комаров (засетчивание окон, вентиляционных отверстий; устройство тамбуров, блокировки в дверях; сетчатые пологи, пропитанные перметрином), защита населения от нападения комаров средствами индивидуальной защиты (репелленты, защитная одежда, сетки, пологи и т. д.).

Выявление, изоляция и лечение больных и паразитоносителей. Обследование на малярию в группах риска: граждане, вернувшиеся из тропических стран в течение 2 лет после возвращения; лица с периодическими подъемами температуры тела, несмотря на проводимое лечение; температурящие в течение 5 дней с неустановленным диагнозом; реципиенты крови при повышении температуры тела, развившемся в течение ближайших 3 мес. после переливания крови; лица с лихорадящим заболеванием, имеющие в анамнезе заболевание малярией в течение последних 2 лет; больные с анемией неясной этиологии и увеличением печени, селезенки.

Индивидуальная химиопрофилактика для выезжающих в неблагополучные по малярии районы за 1 нед. до выезда, во время пребывания и в течение 4–6 нед. после возвращения (изложена выше). В активных очагах трехдневной малярии всем лихорадящим больным для предупреждения возможного заражения комаров плазмодиями после взятия крови рекомендуется предварительное лечение хлорохином (0,5 г однократно). Массовая сезонная химиопрофилактика населения активных очагов трехдневной малярии при появлении местных случаев (хлорохин 0,25 г 1 раз в неделю). Санитарно-просветительная работа.

Дата добавления: 2015-12-07