Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Лечение острых атак малярии

Читайте также:
  1. I. ВЛЕЧЕНИЕ К БЕСКОНЕЧНОМУ
  2. I. Извлечение из государственных образовательных стандартов
  3. III. «Лечение» больных в Соловках
  4. X. Привлечение управляющих кампаний в сферу образования как механизм частно-государственного партнерства
  5. А. Сексуальный импульс или физическое влечение
  6. Воронки на привлечение мужчин 1 страница
  7. Воронки на привлечение мужчин 2 страница

Для лечения острых малярийных атак используют кровяные шизонтоциды, которые действуют непосредственно на неполовую эритроцитарную стадию паразита. Наиболее быстродействующие шизонтоциды — хлорохин и хинин. Оба препарата обладают, кроме того, и противовоспалительным свойством. Гаметоциты P. falciparum в отличие от других видов плазмодиев не повреждаются этими препаратами, поэтому их можно обнаруживать в мазках крови в течение 3 нед. после окончания лечения. Относительно активный шизонтоцид — мепакрин, однако он довольно токсичен.

При неосложненных приступах, вызванных любыми плазмодиями, за исключением резистентных к хлорохину штаммов P. falciparum, необходим стандартный пероральный курс приема хлорохина (табл. 2.2).

Таблица 2.2. Схемы лечения больных малярией

Заболевание, возбудитель Рекомендуемые препараты Препараты резерва
Трехдневная малярия P. vivax, P. ovale Хлорохина фосфат 1 г внутрь, затем по 0,5 г через 6 ч, затем 0,5 г 1 раз в сутки в течение 2 дней + примахина фосфат 0,0263 г 1 раз в сутки 14 дней  
Четырехдневная малярия P. malariae Хлорохина фосфат 1 г внутрь, затем по 0,5 г через 6 ч, далее 0,5 г 1 раз в сутки в течение 2 дней  
Тропическая малярия P. falciparum, чувствительные к хлорохину  
Тропическая малярия P. falciparum, нечувствительные к хлорохину Хинина сульфат по 0,6 г внутрь 3 раза в сутки 3–7 дней + доксициклин по 0,1 г внутрь 2 раза в сутки 7 дней Хинина сульфат по 0,6 г внутрь 3 раза в сутки 3–7 дней + клиндамицин по 0,45 г внутрь 4 раза в сутки 3 дня При использовании данной схемы в лечении больных в Юго-Восточной Азии длительность лечения хинином составляет 10 дней Мефлохин 1,25 г внутрь однократно или галофантрин по 8 мг/кг внутрь 3 раза с интервалом в 6 ч; впервые заболевшим через 7 сут курс повторяют Артеметер 0,2 г внутримышечно, затем через 6 ч 0,1 г внутримышечно, далее 0,1 г в сутки внутримышечно в течение 4 дней

При приеме внутрь хлорохин быстро и хорошо всасывается, равномерно распределяется в организме, может кумулироваться за счет способности связываться с белками крови, нуклеиновыми кислотами и меланином. Основная масса препарата накапливается в печени, селезенке, в тканях, содержащих меланин, почках, легких, мышце сердца, где она в 200–500 раз выше, чем в плазме. Метаболизируется препарат в печени и выводится из организма в виде своих метаболитов, в основном, почками и только 10 % c содержимым кишечника. Поэтому при ингибировании микросомных ферментов печени инактивация препарата замедляется и период полувыведения из крови увеличивается. Во время лечения хлорохином не рекомендуется назначать щелочное питье и щелочи, т. к. они ускоряют его выведение из организма. Кратковременное применение хлорохина внутрь обычно переносится без выраженных побочных явлений. При назначении больших доз препарата возможны кардиомиопатии и полная сердечная блокада. Крайне редко могут развиваться периферические невриты и нейромиопатии.

Последние характеризуются медленным началом, сначала слабеют мышцы проксимальных отделов нижних конечностей, а затем слабость медленно распространяется на все группы мышц. Возможны также диспептические расстройства, проявления дерматита (красно-фиолетовые папулы, напоминающие красный лишай и располагающиеся на разгибательной поверхности конечностей), головокружения, головная боль, тошнота, рвота, шум в ушах, нарушение аккомодации. Если развивается глухота через несколько недель после назначения препарата, то, как правило, она носит необратимый характер. Детям на первый прием назначают хлорохин из расчета 10 мг/кг, через 6 ч 5 мг/кг и далее по 5 мг/кг в течение последующих 2 дней.

Хинин — алкалоид, получаемый из коры различных видов хинного дерева. До настоящего времени механизм действия хинина остается неясен. Считается, что он связан с прямым влиянием на кровяные формы плазмодиев, с изменением свойств оболочки эритроцитов, что препятствует проникновению в них шизонтов, уменьшает синтез нуклеиновых кислот за счет интеркаляции с ДНК плазмодия. Хинин хорошо всасывается при приеме внутрь, причем абсорбция его происходит преимущественно в верхних отделах тонкого кишечника и бывает достаточно полной даже у больных диареей. Из-за выраженного раздражающего действия препарат нельзя вводить внутримышечно и подкожно. Пик концентрации в плазме после приема внутрь хинина создается в промежутке между первым и третьим часом. Период полувыведения препарата из организма составляет приблизительно 12 ч. Хинин в плазме крови связывается с белками на 70 %. Препарат часто вызывает побочные эффекты. При длительном применении препарата у ряда пациентов развивается типичный для хинина синдром, получивший название цинхонизма (сочетание звона в ушах с головной болью, тошнотой и нарушениями зрения). Наиболее грозным осложнением является идиосинкразия. Хинин оказывает кардиотоксическое действие в виде аритмий, иногда развивается желудочковая тахикардия. У лиц с повышенной чувствительностью хинин может вызывать развитие тромбоцитопении и даже тромбоцитопенической пурпуры, гемолитическую анемию. При отравлении хинином развивается почечная недостаточность.

В лечении больных малярией можно использовать шизонтоциды более медленного действия, например пириметамин (хлоридин). Этот препарат имеет еще одно преимущество: он превращает гаметоциты P. falciparum в неинвазивные для комаров формы. Пириметамин является ингибитором дигидрофолатредуктазы — одного из жизненно важных ферментов малярийного паразита. В основном пириметамин применяют как профилактическое средство, т. к. он длительное время (до 2 нед.) сохраняется в организме. Поскольку данный препарат выделяется с молоком матери, он в определенной степени может предупреждать заболевание малярией новорожденных. Для лечения острых проявлений малярии данный препарат принимают внутрь вместе с хлорохином, что обеспечивает быстрый купирующий эффект. Суточная доза пириметамина для взрослых составляет 0,03 г (в первые сутки дозу можно удваивать) в 2–3 приема. Длительность курса лечения 3 дня. При приеме пириметамина иногда наблюдаются диспептические явления, головная боль, головокружение, нарушения функции печени, боль в области сердца, мегалобластная анемия, лейкопения. Препарат обладает тератогенным свойством.

Больным с тяжелым течением тропической малярии хлорохин или хинин следует вводить парентерально. Многие клиницисты считают, что при церебральных формах малярии хинин дает более быстрый терапевтический эффект, чем хлорохин. Тем не менее хлорохин применять легче, кроме того, он менее токсичен. При использовании хлорохина требуется более короткий курс лечения. Эти два препарата не следует применять одновременно, т. к. они обладают антагонизмом по отношению друг к другу. При парентеральном введении любого из препаратов могут наблюдаться проявления их токсичности. Наиболее безопасный способ введения — медленные внутривенные вливания, проводимые в течение 4 ч и повторяемые через каждые 12 ч. Доза хлорохина или дигидрохлорида хинина должна составлять на каждое вливание 5–10 мг на 1 кг массы тела, причем больного необходимо как можно раньше перевести на пероральный прием препарата. Хлорохин эффективен также при внутримышечном введении (по 5 мг/кг через каждые 12 ч), однако при этом иногда отмечаются нарушения ритма сердечных сокращений или наступает внезапная смерть.

При тяжелых формах заболеваний, вызванных предположительно хлорохинрезистентными штаммами P. falciparum, лечение следует начинать внутривенным введением дигидрохлорида хинина по описанной выше схеме, а после улучшения состояния больного переходить на пероральный прием сульфата хинина.

У больных с очень легкими формами малярии нередко можно добиться полного выздоровления после приема одной дозы фансидара (взрослым назначают 3 таб.; каждая таблетка фансидара содержит 25 мг пириметамина и 500 мг сульфадоксина).


Дата добавления: 2015-12-07; просмотров: 110 | Нарушение авторских прав



mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)