Читайте также:
|
Предсердные тахикардии связаны с функционированием механизма ре-ентри в предсердиях либо с усилением эктопического очага.
Электрокардиографические критерии диагностики (рис. 15.24)
1. Эктопический ритм предсердий (зубец Р по конфигурации отличается от синусового).
2. Регистрируется правильный частый ритм (140-200 в минуту).
3. Форма желудочкового комплекса не изменена, возможна его аберрация.
Рис. 15.24. Хроническая непароксизмальная предсердная тахикардия постоянного типа: ЧСС - 140 в минуту, зубец Р отрицательный в отведениях II, III, aVF, V1-V6, предшествует желудочковому комплексу неизмененной формы.
Форма зубца Р при предсердной тахикардии отражает локализацию эктопического очага в предсердиях. Наличие отрицательных зубцов Р во всех стандартных отведениях (в том числе в I) и левых грудных отведениях характерно для левопредсердной тахикардии (рис. 15.25).
Рис. 15.25. Хроническая непароксизмальная левопредсердная тахикардия постоянного типа: зубцы Р I, II, III, аVF, V3-V6 отрицательные, предшествуют желудочковому комплексу неизмененной формы, частота сокращений 136 в минуту.
При локализации эктопического очага в средних и нижних отделах правого предсердия выявляется отрицательный зубец Р в отведениях II, III, aVF, но, в отличие от левопредсердной локализации, положительный в отведении I (рис. 15.26).
Рис. 15.26. Хроническая непароксизмальная правопредсердная тахикардия постоянного типа: зубцы Р измененной полярности (Р положительный в I отведении, отрицательный - II, III, aVF, V4-V6), ритм частый, ригидный (ЧСС - 158 в минуту)
В грудных отведениях зубцы Р могут быть как положительными, так и отрицательными. Изменение формы зубца Р при предсердной непароксизмальной тахикардии может проявляться двугорбым зубцом Р, что указывает на наличие дефекта межпредсердного проведения (рис. 15.27).
Рис. 15.27. Хроническая непароксизмальная предсердия тахикардия постоянного типа: ритм частый 136 в минуту, зубец Р двугорбый, уширен (0,10 с), форма желудочковых комплексов не изменена.
Разновидность наджелудочковой непароксизмальной тахикардии - хаотическая предсердная тахикардия. Ее еще называют мультифокальной предсердной тахикардией. Характерные ЭКГ-признаки данной аритмии: 1) зубец Р имеет минимум три различные структурные формы в одном отведении, т.е. нет доминирующего пейсмекера; 2) различные по продолжительности интервалы Р-Р, R-R, P-R; 3) частота сокращений 100-150 в минуту (рис. 15.28).
Рис. 15.28. Хаотическая предсердная тахикардия: зубцы Р имеют различную форму, продолжительность интервалов Р-Р, Р-R и R-P варьирует, ЧСС колеблется от 180 до 100 в минуту, комплексы QRS c различной степенью аберрантности.
Предсердные непароксизмальные тахикардии могут носить постоянный либо возвратный характер. Возвратная тахикардия может начинаться с предшествующего учащения синусового ритма, которое происходит постепенно (плавно) (рис. 15.29), либо быстро (за 2-3 цикла) (рис. 15.30).
Рис. 15.29. Хроническая непароксизмальная нижнеправопредсердная тахикардия возвратного типа: началу залпа тахикардии предшествует постепенное укорочение продолжительности синусовых кардиоциклов; в залпе Р I - положительный, P II, III - отрицательный, ЧСС - 166 в минуту.
Рис. 15.30. Хроническая непароксизмальная нижнеправопредсердная тахикардия возвратного типа: залп тахикардии начинается с быстрого укорочения продолжительности синусовых кардиоциклов, в залпе Р I - положительный, P II, III, aVF - отрицательный, ЧСС - 158 в минуту.
Залп тахикардии может провоцировать наджелудочковая экстрасистола (рис. 15.31).
Рис. 15.31. Хроническая непароксизмальная предсердная тахикардия возвратного типа: началу залпа тахикардии предшествует суправентрикулярная экстрасистола с аберрацией желудочкового комплекса; в залпе Р I - положительные, P II, III, aVF - отрицательные, ЧСС - 158 в минуту.
В тех случаях, когда залпы тахикардии прерываются одним или двумя синусовыми циклами, механизм инициации тахикардии остается неясным (рис. 15.32).
Рис. 15.32. Хроническая непароксизмальная предсердная тахикардия возвратного типа: между двумя залпами регистрируется одно синусовое сокращение (указано стрелкой); зубцы Р I в залпе положительные, Р II, III, aVF - отрицательные, ЧСС - 156 в минуту.
Время атриовентрикулярного проведения при предсердной тахикардии обычно не изменено, иногда может быть удлинено (рис. 15.33).
Рис. 15.33. Хроническая непароксизмальная предсердная тахикардия постоянного типа: зубцы Р эктопической морфологии (P I, aVL, V4-V6 - отрицательные), ритм частый (ЧСС - 120 в минуту), замедление атриовентрикулярного проведения (Р-R - 0,18 с)
Форма желудочкового комплекса при предсердной тахикардии «суправентрикулярная» (узкий комплекс QRS), однако при функциональной рефрактерности проводящей системы могут возникать деформированные комплексы с постоянной либо меняющейся аберрацией. При отсутствии органических изменений в сердце зубцы Т и сегмент ST во время тахикардии сохраняются неизмененными. Снижение процесса реполяризации может свидетельствовать об органическом поражении миокарда либо возникновении аритмогенной кардиомиопатии (рис. 15.34).
Рис. 15.34. Хроническая непароксизмальная предсердная тахикардия постоянного типа: ригидный частый ритм (ЧСС - 146 в минуту), зубцы P II, III, aVF, V4-6 измененной полярности (отрицательные), отмечается снижение амплитуды зубцов Т в левых грудных отведениях (V4-V6).
Дата добавления: 2015-12-07; просмотров: 124 | Нарушение авторских прав