Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Атриовентрикулярная (узловая) пароксизмальная тахикардия

Читайте также:
  1. АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ (УЗЛОВАЯ) НЕПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ
  2. Атриовентрикулярная блокада II степени
  3. Далеко зашедшая атриовентрикулярная блокада
  4. ПРЕДСЕРДНАЯ НЕПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ
  5. ПРЕДСЕРДНАЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ
  6. Синоатриальная непароксизмальная тахикардия

Чаще ПСТ представляет собой узловую тахикардию, к чему предрасполагают два функционально раздельных пути проведения в атриовентрикулярном соединении: 1) α-путь с коротким рефрактерным периодом и длительным временем проведения возбуждения; 2) β-путь с длительным рефрактерным периодом и коротким временем проведения возбуждения. В норме импульс проводится по обоим путям. Проводимость по ним изменяется (продольная диссоциация) в результате нарушения вегетативной иннервации либо органических повреждений. В таких случаях при проведении возбуждения импульс идет только по α-пути, β-путь блокирован. Когда импульс прошел α-путь, он идет ретроградно по β-пути. К тому времени, когда завершится распространение возбуждения по β-пути, α-путь вновь приобретает способность к проведению. Возникает замкнутый круг циркуляции (рис. 15.17) [Белоконь Н.А., Кубергер М.Б., 1987].

 

Рис. 15.17. Схема возникновения ре-ентри в атриовентрикулярном узле. А - в норме проведение импульса идет по обоим путям, но α-путь застает ствол Гиса в рефрактерном состоянии; ре-ентри не возникает; Б - импульс проводится по α-пути в ствол Гиса и ретроградно по β-пути на предсердия; к тому времени, когда завершится распространение возбуждения по β-пути, α-путь вновь приобретает свойство проводимости, возникает замкнутый круг циркуляции. ПВ - правая ножка пучка Гиса, ЛЗВ - левая задняя ветвь пучка Гиса, ЛПВ - левая передняя ветвь пучка Гиса, АВУ - атриовентрикулярный узел.

Кроме основной причины (функционирование двух каналов в АВ-соединении), реципрокная тахикардия возникает при функционировании дополнительных проводящих путей (ре-ентри через пучки Кента - обычно импульс проводится антероградно через АВ-узел и ретроградно через дополнительный путь - скрытый синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, реже бывает наоборот).

Зубец Р либо не определяется, так как он формируется одновременно с желудочковым комплексом, либо (при замедленном ретроградном проведении) обнаруживается за желудочковым комплексом QRS на сегменте ST. Обычно форма желудочкового комплекса не изменена, но может быть деформирована (блокада ветвей и ножек пучка Гиса, проводимость по дополнительному пути). Если удается зарегистрировать начало приступа, то можно обнаружить характерный признак узловой тахикардии - удлинение интервала Р-R в одном или нескольких комплексах, непосредственно предшествующих возникновению пароксизма (рис. 15.18).

Рис. 15.18. Пароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия. А - исходная ЭКГ: синусовый ритм 83 в минуту; Б - приступ узловой тахикардии с частотой 200 в минуту: за желудочковым комплексом на сегмента определяется ретроградный зубец Р (отрицательный P II III, аVF).

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ (WPW)

Дополнительные пути проведения могут обладать как антероградным, так и ретроградным проведением. Если во время тахикардии импульс распространяется в антероградном направлении по нормальному пути, а возвращается по дополнительному, то желудочковый комплекс имеет нормальную ширину, при этом предсердия возбуждаются ретроградно. Вне приступа ЭКГ представляется нормальной либо периодически регистрируется феномен WPW. Если импульс во время тахикардии распространяется в антероградном направлении по дополнительному пути, а в ретроградном - через атриовентрикулярное соединение, на ЭКГ будет тахикардия с широким комплексом QRS (рис. 15.19).

Рис. 15.19. Пароксизмальная тахикардия, синдром преждевременного возбуждения желудочков: А - исходная ЭКГ, синдром WРW тип В; Б - приступ пароксизмальной тахикардии с антероградным проведением импульса по дополнительному пути.


Дата добавления: 2015-12-07; просмотров: 62 | Нарушение авторских прав



mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)