Читайте также: |
|
Этапы | Обоснование |
1. Вместо введения тампона ввести во влагалище присыпку с помощью специального порошковдувателя. | |
2. Извлечь из влагалища вначале подъемник, затем зеркало Симпса. | |
3. Припудрите наружные половые органы и области ануса этой присыпкой. | |
4. Прикрыть половые губы сухой салфеткой. | |
5. Погрузить использованные инструментов в дезраствор. | Соблюдение инфекционной безопасности. |
Завершение процедуры | |
1. Помочь пациентке встать с кресла. | |
2. Убрать подкладную клеенку для дезинфекции. | Соблюдение инфекционной безопасности. |
3. Снять перчатки и опустить их в емкость с дезраствором. | Соблюдение инфекционной безопасности. |
4. Вымыть и высушить руки. | Соблюдение личной гигиены. |
5. Записать процедуру в процедурной карточке, пронумеровав её. | Необходимость контроля и преемственности в передаче информации. |
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
Ø осмотр наружных половых органов;
Ø осмотр при помощи зеркал;
Ø внутреннее исследование.
Цель: научить студента подготовить все необходимое для осмотра женщины на гинекологическом кресле и, при необходимости, его провести, а также взять мазки на различные виды исследований.
Оснащение: гинекологическое кресло, стол для инструментов, влагалищные зеркала, перчатки, салфетки, ватные шарики, подкладная клеенка, корнцанг, пинцет анатомический, предметные стекла, ложечка Фолькмана, шпатель Эйра, дезраствор, направления в лабораторию, ручка, амбулаторная карта, история болезни.
Этапы | Обоснование |
Подготовка к процедуре | |
1. Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения процедуры. | Соблюдение права пациента на информацию, осознанного участия в совместной работе |
2. Сообщить о необходимости опорожнения мочевого пузыря и кишечника. | Условия проведения процедуры. |
3. Постелить на кресло подкладную клеенку. | Соблюдение инфекционной безопасности. |
4. Вымыть и высушить руки. | Соблюдение личной гигиены. |
5. Предложить пациентке лечь на кресло. Ноги развести и согнуть в коленных и тазобедренных суставах и уложить на ногодержатели кресла. | Условие проведения процедуры |
6. Объяснить, что во время осмотра дыхание должно быть свободным. | |
7. Встать справа от женщины. | Условие проведения процедуры. |
8. Надеть перчатки. | Соблюдение инфекционной безопасности. |
Выполнение процедуры | |
ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ | |
1. Осмотреть визуально: лобок, большие половые губы, внутреннюю поверхность бедер, промежность, область ануса. | Оценивается развитие и состояние наружных половых органов, характер и степень оволосения. Определяется наличие патологических изменений. |
2. Развести указательным и большим пальцами левой руки половые губы. | Условие выполнения процедуры. |
3. Осмотреть визуально: преддверие влагалища, клитор, наружное отверстие уретры, парауретральные ходы, девственную плеву, выводные протоки больших желез преддверия влагалища. | Оценивается их развитие и состояние. Определяется наличие патологических изменений. |
4. При необходимости берут мазки из уретры на бактериоскопическое или бактериологическое исследование. | С целью индентификации возбудителя заболевания (например, гонококки и т.д.) |
ОСМОТР ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ | |
1. Развести указательным и большим пальцами левой руки половые губы. | Облегчается введение зеркала. |
2. В правую руку взять зеркало Куско. | |
3. Ввести зеркало во влагалище по задней стенке в продольном направлении (прямом размере) в сомкнутом виде до середины влагалища (4-5 см). | Уменьшаются болевые ощущения пациентки (или неприятные). Профилактика травматизации шейки матки |
4. Перевести зеркало в поперечный размер замком кверху и раскрыть, не доходя до сводов влагалища. | Створки зеркала могут травмировать шейку матки |
5. Продвинуть в раскрытом виде зеркало к сводам так, чтобы видна была шейка матки, слегка надавливая на промежность. | |
6. Зафиксировать зеркало в раскрытом виде с помощью вентиля. | |
7. Осмотреть шейку матки. | |
8. При наличии большого количества выделений на шейке, с помощью пинцета и шарика удалить их промокательными движениями, взяв зеркало в левую руку, а в правую пинцет с шариком. | |
9. При необходимости берут мазки на бактериоскопическое, бактериологическое, цитологическое исследования. | |
10. Раскрыть вентиль и, медленно извлекать зеркало из влагалища, одновременно осматривая стенки влагалища. | |
11. Подтянуть зеркало до середины влагалища, закрыть, сомкнув створки зеркала и осторожно извлечь из влагалища. | Профилактика травматизации шейки матки. |
12. Опустить зеркало и другие использованные инструменты в емкость с дезраствором. | Соблюдение инфекционной безопасности. |
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. А. Одноручное влагалищное исследование | |
1. Развести указательным и большим пальцами левой руки половые губы. | |
2. Ввести во влагалище вначале III палец правой руки, надавливая на промежность, затем II палец. (I палец при этом обращен к симфизу, а IV и V – прижаты к ладони, тыльная сторона руки упирается в промежность. | Облегчается введение указательного пальца. |
3. Введенными во влагалище пальцами правой руки определить состояние промежности, мышц тазового дна, уретры, больших желез преддверия влагалища, сводов влагалища и влагалищной части шейки матки. | Оценивается их состояние, определяются патологические изменения. Примечание: при исследовании пальпируют область больших вестибулярных желез I и II пальцами, уретру II пальцем через переднюю стенку влагалища. Оценивается состояние влагалища: емкость, длина, растяжимость, складчатость, характер выделений, наличие патологических изменений (опухоли, рубцы, сужения). Оценивается состояние влагалищной части шейки матки: форма, консистенция, степень подвижности, чувствительность при смещении, форма наружного зева, проходимость шеечного канала, наличие в нем патологических образований, расположения шейки матки в малом тазу по отношению к проводной оси таза и его плоскостям. |
Б. Влагалищно-брюшностеночное исследование (двуручное или бимануальное). | |
1. Пальцы правой руки перевести в передний свод влагалища, отклонить кзади шейку матки. | |
2. Положить левую руку ладонью на переднюю брюшную стенку по средней линии живота над лобком. | Условие проведения процедуры. |
3. Сблизить пальцы обеих рук, найти матку методом пальпации. | Условие проведения процедуры. |
4. Определить положение, величину, консистенцию, подвижность и чувствительность матки. | Оценивается состояние и определяются патологические изменения. |
5. Переместить пальцы внутренней (правой) руки в левый, а потом в правый боковой свод,, а наружную (левую) руку – на соответствующую пахово-подвздошную область. | Условие проведения процедуры. |
6. Определить состояние придатков (труб и яичников). | Оценивается состояние и определяются патологические изменения. В норме трубы не прощупываются, а яичники определяются примерно в половине случаев обычно у худощавых женщин. |
7. Определить состояние связочного аппарата, тазовой брюшины, клетчатки, соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки). | Оценивается их состояние и определяются патологические изменения. |
8. Извлечь пальцы из влагалища, обратить внимание на наличие и характер выделений, оставшихся на пальцах. | |
Ректальное одноручное исследование. | |
1. Надеть перчатки | Соблюдение инфекционной безопасности. |
2. Смазать указательный палец правой руки в перчатке вазелином. | Облегчается введение пальца в прямую кишку. |
3. Ввести указательный палец в прямую кишку. | |
4. Определить состояние ампулы прямой кишки, шейки матки, крестцово-маточных связок, тазовой клетчатки. | Оценивается их состояние и определяются патологические изменения. Применяется у девственниц, а также с целью дифдиагностики для уточнения диагноза. |
5. Извлечь палец правой руки из прямой кишки. | |
Ректовагинальное исследование (прямокишечно-брюшностеночное) | |
1. Надеть перчатки. | Соблюдение инфекционной безопасности. |
2. Смазать III палец правой руки вазелином. | Облегчается введение пальца в прямую кишку. |
3. Ввести II палец правой руки во влагалище, а III палец в прямую кишку. | Условие проведения процедуры. |
4. Положить левую руку ладонью на переднюю брюшную стенку по средней линии живота над лобком. | Условие проведения процедуры. |
5. Сблизить пальцы обеих рук. | |
6. Определить состояние матки, придатков, параметрия. | Оценивается их состояние, определяются патологические изменения. |
7. Извлечь пальцы правой руки. | |
Завершение процедуры. | |
1. Помощь пациентке встать с кресла. | |
2. Убрать клеенку, инструменты для дезинфекции. | Соблюдение инфекционной безопасности |
3. Снять перчатки и опустить в емкость с дезраствором. | Соблюдение инфекционной безопасности. |
4. Вымыть и высушить руки | Соблюдение личной гигиены |
5. Занести полученный результат в амбулаторную карту. | Необходимость контроля результата и преемственность в передаче информации. |
Примечание:
Ø Ложкообразное зеркало вводится во влагалище по задней стенке влагалища до середины его в прямом размере правой рукой. Переводится в поперечный размер и продвигается до заднего свода, слегка надавливая на промежность. В левую руку берется подъемник (цилиндрическое зеркало). Вводится во влагалище параллельно ложкообразную зеркалу в прямом размере до середины влагалища, затем переводится в поперечный размер и продвигается до конца переднего свода, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища. Извлекается из влагалища вначале подъемник, затем ложкообразное зеркало в обратном порядке.
Ø Мазки рекомендуется брать до двуручного или инструментального исследования.
Ø Женщину необходимо предупредить, чтобы она в день взятия мазка не подмывалась, не спринцевалась, не принимала ванны. Перед взятием не мочилась, хотя бы в течение 3 часов.
Ø Перчатки, использованные при ректальном и ректовагинальном исследовании подвергаются дезинфекции и уничтожаются.
Дата добавления: 2015-11-26; просмотров: 112 | Нарушение авторских прав