XV. Этиология и патогенез

Острые респираторные заболевания составляют около 80-90% в структуре детской инфекционной заболеваемости. Часто болеющие дети болеют острыми респираторными заболеваниями более 6 раз в год. Самыми частыми возбудителями ОРЗ являются вирусы (более 200 разновидностей).

Группы факторов, которые способствуют проникновению микробов в организм:

1. Внешние: низкая температура воздуха, повышенная влажность, вредные факторы окружающей среды;

2. Внутренние: незрелость иммунной защиты ребёнка, сопутствующие болезни, наклонность к рецидивированию воспалительного процесса.

Среди вирусов, поражающих дыхательные пути наиболее часто встречаются вирусы гриппа, парагриппа (имеют тропизм к слизистой рино-фаринкса и гортани), РС-вирусы (тропизм к эпителию мелких бронхов и бронхиол), аденовирусы.

Вирус проникает в дыхательные пути, прохождит через слой слизи и внедряется в эпителий. Вирус внедряется в геном эпителиоцита, далее происходит метаплазия эпителия дыхательных путей в многослойный плоский или гибель эпителиоцита с последующей десквамацией эпителия и нарушением целостности эпителиального покрова. Снижается дренажная функция дыхательных путей. Сапрофитная флора способная проникать вглубь лежащие отделы по типу нисходящей инфекции, вызывая воспалительный ответ со стороны макроорганизма. Клетки воспаления скапливаются у очага. Происходит выброс биологически активных веществ воспаления, свободных радикалов кислорода, оксида азота. Оксид азота повышает проницаемость сосудистой стенки, тем самым повышая экссудацию. Экссудат переходит из слизистого в слизисто-гнойный. Вирусы через стенку сосуда попадают в кровь, порождая тем самым реакцию со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Виремия обычно длится при гриппе 4-6 суток, при парагриппе 10-14 суток, при этом вирусный антиген попадает во внутренние органы, в том числе в лимфойдную ткань, вещество головного мозга. Появляется синдром интоксикации. Действие вируса на капиллярную сеть сопровождается нарушением микроциркуляции, понижением тонуса сосудов, полнокровием органов, что может повлечь за собой осложнения.

В патогенезе ОРВИ играет большую роль снижение противовирусной защиты организма, куда относятся мукоцилиарный барьер (чихание и кашель), местная иммунная защита (лизоцим, секреторный IgA), неспецифическая иммунная защита (фагоцитоз), специфическая иммунная защита (выработка специфических антител).

XVI. План лечения и его обоснование

Режим: общий.

Назначения:

С целью дезинтоксикации и бронходилатации назначаются

Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200 ml

D.S. Вводить внутривенно капельно в объёме 150 мл.

Rp.: Sol. Еuphyllini 2,4% - 10 ml В/в

D.t.d. №1 in amp.

S. Развести 2 мл в 150 мл физраствора, вводить

внутривенно капельно.

Rp.: Sol. Prednizoloni - 45 mg

D.S. Вводить в/м

Rp.: Сephtriaxoni по 230 тыс ед.

D.S. Вводить 2 раза в день в/м

Rp.: Sol. Papaverini 2% - 0.2 ml В/м

Rp.: Sol. Suprastini 2% - 0.15 ml

Rp.: Sol. Analgini 50% - 0.15 ml

D.S. В/м при t⁰ выше 38⁰

Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 0.15 ml

D.S. В/м

Нафтизин 0.05% 3 раза в день в носовые ходы.

Пиобактериофаг по 5 мл 3 раза в день.

Нимулид (100 мг/5 мл) по 2 мл при t⁰ выше 38⁰

Lazolvani 2.5 ml раза в день

.

УЗ ингаляция с физ. раствором 2 раза в день

УЗ ингаляция с беродуалом через небулайзер 9 капель 3 раза в день.

Постуральный дренаж.

Дата добавления: 2015-12-08