При тяжелой опиатной зависимости

(Тяжелая зависимость предполагает суточное потребление героина на сумму 50 дс и более; потребление "уличного" метадона, в дозе больше 40мг/сутилилекарствных препаратов, содержащих опиаты в дозах, эквивалентных указанным)

Первые сутки (день поступления в больницу): назначить метадон в суммарной дозе 30-40 мг, разделенной на приемы с учетом количества наркотика, которое пациент потреблял перед поступлением в больницу

Вторые и последующие сутки:

сокращать общую суточную дозу метадона до 10 мг; назначить метадон в суточной дозе 5 мг в течение 1 -3 сут; наблюдать за пациентом, по крайней мере, в течение 48 ч после приема последней дозы метадона и затем выписать из больницы, если нет объективных приз ков синдрома отмены опиатов

Для пациентов, проходящих курс реабилитации по Программе метадоновой

Поддержки

(Установить для пациента регулярную поддерживающую дозу метадона и последний день ее приема)

Первые сутки (день поступления в больницу): назначить пациенту регулярную поддерживающую дозу метадона, разделен на несколько приемов

Вторые и последующие сутки:

сокращать суммарную суточную дозу метадона до 10 мг; сокращать суммарную суточную дозу не более чем на 5 мг до тех пор, пока она станет равной 5 мг;

Давать однократно метадон в дозе 5 мг в течение 2-3 сут; наблюдать за пациентом, по крайней мере, в течение 48 ч и затем выписать его из больницы, если нет объективных признаков синдрома отмены опиатов

Метадон противопоказан пациентам, имеющим зависимость от более слабого наркотика, как меперидин (демерол) и кодеин. У таких больных метадон может увеличить тяжесть опиатной зависимости. И, наоборот, у пациентов, которые явля­ются метадонзависимыми, смешанные агонисты, такие как пентазоцин (талвин), могут ослабить (купировать) острый синдром отмены.

Нет ясности в отношении продолжительности метадоновой детоксикационной терапии. Согласно рекомендациям FDA, возможны короткий (до 30 дней) и длительный (до 180 дней) курсы детоксикации. В большинстве штатов США метадоновую детоксикацию проводят в течение 21 дня. Показано, что достигают реа­билитации в основном пациенты, прошедшие многочисленные циклы лечения. Пример схемы проведения метадоновой детоксикации, применяемой при различ­ных типах опиатной зависимости пациентов, показан в табл. 11.4.

Установлено, что при длительно проводимых курсах метадоновой поддержки обеспечение дополнительными услугами, такими как медицинская и психосоци­альная помощь, значительно повышает эффективность лечения. Многие специа­листы-наркологи считают, что при проведении метадоновой детоксикации необ­ходимо предусмотреть дополнительную амбулаторную помощь, чтобы увеличить вероятность предотвращения рецидива.

Клонидин

Клонидин, антагонист а;)-адренорецепторов, является безопасным и эффектив­ным средством для проведения опиатной детоксикации. Он смягчает физиологичес­кие симптомы синдрома отмены, но незначительно ослабляет психологические про­явления (симптомы), такие как тяга к наркотику. Преимуществом клонидина явля­ется то, что он не вызывает эйфорию и пристрастие и его легко прекратить приме­нять. Клоиидиновая терапия проводится в течение 10-14 дней и часто применяется у пациентов, для которых метод метадоновой детоксикации временно недоступен.

Использование комбинации клонидина и налтрексона, антагониста опиатов длительного действия, как, оказалось, приводит к более быстрой (5 дней), безопас­ной и эффективной опиатной детоксикации.

Налтрексон

Налтрексон, прямой антагонист опиатов, как и налоксон, является полезным дополнением при лечении опиатной зависимости. Он не применяется при лечении острой передозировки, так как ускоряет развитие синдрома отмены у пациентов, даже если опиаты еще присутствуют в организме. К тому же большая продолжи­тельность его действия делает контроль над острым синдромом отмены более слож­ным и непредсказуемым.

При лечении опиатной зависимости налтрексон используется в качестве про­филактического средства. Как длительно действующий наркотический антагонист он прочно связывается с опиатными рецепторами и может блокировать эффекты позже вводимых наркотиков в течение 3-х суток с малым количеством побочных эффектов. Он предотвращает развитие стремления к приему наркотиков.

К сожалению, налтрексон имеет много существенных ограничений к примене­нию. Среди начавших лечиться налтрексоном высок процент отказавшихся от лече­ния, так как препарат не обеспечивает эффект эйфории и для продолжения терапии требуется сильная мотивация. Многим пациентам не удается достигнуть длительно­го воздержания от наркотиков для того, чтобы начать терапию налтрексоном. Обыч­но у них или недостаточный уровень детоксикации, или быстро развивается последетоксикацнонный рецидив. Некоторые пациенты предпочитают принимать метадон, имеющий слабый эйфорический эффект, и часто возвращаются к метадоновой под­держивающей терапии. Однако налтрексон более эффективен у пациентов с высо­кой мотивацией, особенно при хорошей социальной и семейной поддержке.

Дата добавления: 2015-12-08