VII. Местные признаки заболевания (в день курации) (status localis)

При осмотре выявлено вынужденное положение конечности: плечевой сустав левой конечности располагается на подушке, в неподвижном состоянии. Состояние после остеосинтеза удовлетворительное. Измерение конечностей: длина окружности симметричных сегментов верхних и нижних конечностей одинаковая. Наблюдается отечность в области левого плеча. При пальпации отмечается боль в области хирургической шейки плечевой кости. Болевая, тактильная, проприоцептивная виды чувствительности сохранены. Температура конечности на ощупь удовлетворительная. Пульсация на периферических артериях сохранена.

VIII. Обоснование предварительного диагноза

На основании:

· жалоб: боль, усиливающаяся при движении в плечевом суставе, невозможность пользоваться рукой;

· анамнеза: поскользнулась и, не удержав равновесия, упала на улице, удар пришелся на плечо в состоянии отведения;

· объективного исследования: объем движений в суставе ограничен, ось конечности изменена;

можно поставить предварительный диагноз: перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением.

IX. Данные специальных методов исследования

Лабораторные:

ОАК 28.02.2013 г.

-WBC-4,6*10⁹/л;

-RBC- 3,06*10¹² /л;

-HB-95г/л;

-СОЭ-67 мм/ч.

Заключение: эритропения, анемия, увеличение СОЭ.

Биохимический анализ крови 19.02.2013 г.

· Мочевина-5,1 ммоль/л;

· Глюкоза крови-5,1 ммоль/л;

· Белок общ.-69г/л;

· Билирубин общ.- 9 мкмоль/л.

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Биохимический анализ крови 22.02.2013 г.

· Мочевина 4,5 ммоль/л;

· Креатин 82 мкмоль/л;

· Билирубин общ.- 10 мкмоль/л.

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Электрокардиограмма от 22.02.2013

Синусовая тахикардия, частота сердечных сокращений 100 в минуту.

PQ – 0,16 с.,QRS – 0,09 c., QT – 0,33 c.

Рентгенологические методы исследования:

R-графия плечевого сустава слева 18.02.2013:

Описание: Перелом хирургической шейки левой плечевой кости, головка смещена книзу (ниже суставной поверхности) и кзади на ½ ширины кости. Перелом большого бугра, смещение его латерально и кверху- диастаз до 8 мм.

Заключение: Перелом шейки левой плечевой кости и большого бугра со смещением.

R-графия плечевого сустава слева 22.02.2013:

Остеосинтез пластиной LCP перелома хирургической шейки плечевой кости, большой бугор фиксирован винтом. Стояние отломков и металлоконструкции удовлетворительное.

Заключение: Состояние после остеосинтеза: стояние отломков удовлетворительное.

X. Клинический окончательный диагноз

· Диагноз основного заболевания: Приобретенный травматический закрытый полный внесуставной абдукционный вколоченный перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением головки книзу и кзади.Приобретенный травматический закрытый полный перелом большого бугра со смещением латерально и кверху.

· Осложнения основного заболевания: отсутствуют.

· Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, атеросклероз.

XI. План лечения больного

Главной задачей лечения перелома кости является восстановление ее анатомической целости при сохранении нормальной формы кости.

Принципы лечения переломов:

• экстренность,
• обезболивание,
• репозиция отломков,
• иммобилизация до консолидации,
• функциональное лечение,
• нормализация регенерации,
• реабилитация,
• закрытая репозиция с наложением фиксирующей повязки,
• скелетное вытяжение,
• лечебная иммобилизация при оперативном лечении.

Лечение больного от момента курации до выздоровления:

· Постельный режим для профилактики вторичного смещения костных отломков и осложнений травмы;

· Диета - стол № 15 с увеличением количества продуктов, содержащих кальций и витамины;

· Лечебная гимнастика общеукрепляющего типа;

· Оксигенобаротерапия – способ лечения повышенным давлением кислорода. Гипербарическая оксигенация показана при переломах как в острой стадии, так и на протяжении заживления перелома.

· В функциональном периоде необходимо назначение физиотерапевтического лечения – ультразвук, тепловые процедуры, ритмическую гальванизацию, массаж, водолечение на поврежденную область.

· Обезболивание проводить ненаркотическими анальгетиками:

Rp. Ketorolici 3% - 1,0

D.t.d.N 10 in ampull.

S. Вводить по 1 мл в/м на ночь.

· Для коррекции витаминного обмена необходимо назначить поливитаминный препарат –центрум, поливит, пиковит:

Rp: “ Polyvit geriatric ” – 0,1N.30

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.

· Начиная с 10 дня после травмы целесообразно назначение препаратов кальция:

Rp: “Caicii D3 NYCOMED 0,2 N100

D.S. По 2 таб. 3 раза в день.

Литература:

1. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов.М., 1976.

2. Краснов А.Р., Аршин В.М. Травматология. Ростов. Феникс. 1998.с.608

3. Котельников Г.Л. Травматология и ортопедия//Уч.пособие.- М., ГЕОТАР- Медиа, 2006.-400с.

4. Машковский М.Д. - Лекарственные средства. Том 1.,2002.

5. Петров С. В., Общая хирургия, 2006

Дата добавления: 2015-12-08