Клиническое исследование функции глазодвигательного нерва

	Нерв	Клинический тест	Нормальная реакция	Не нормальная реакция
III	Глазодвига-тельный	1. Реакция зрачков на свет	Зрачки сузились	Больной глаз – нет реакции   Здоровый глаз – зрачок сузился
2. Окулоцефальный рефлекс	Появление нис-тагма обоих глаз	Отсутствие нистагма

Парасимпатическая функция может быть проверена тестированием рефлекса зрачков на свет.

Техника тестирования зрачков на свет (см. стр.6). При расширении одного зрачка («больной глаз») у животного и нормальной функции второго зрачка в каждый глаз закапывают 2% раствор пилокарпина. Если «больной» зрачок остается в расширенном состоянии, а здоровый сужается, то причиной является заболевание радужной оболочки. Если «больной» зрачок сужается быстрее, чем здоровый, то уровень поражения находится в постганглионарной части глазодвигательного нерва (реснитчатый ганглий или короткие реснитчатые нервы). При поражении на данном уровне отмечается сверхчувствительность органа. Если поражение находится на уровне преганглионарной части, то при закапывании в глаза 0,5% раствора физостигмина «больной» зрачок сужается быстрее, а если в постганглионарной части - то медленнее.

Моторная функция глазодвигательного нерва может быть проверена путем медленного вращения головы в горизонтальной и вертикальной плоскости, и наблюдением за соответствующим движением глаз. Этот феномен называется окулоцефальным рефлексом.

Техника тестирования окулоцефального рефлекса. Смещая голову из стороны в сторону, вверх и вниз определяется нормальное продольное и вертикальное, ритмичное движение глазных яблок (физиологический нистагм). Таким образом проверяется вестибулярная система (КН VIII), и нервы, управляющие положением глазных яблок (КН III, IV, VI). В конце каждого движения голова должна быть стабилизирована, нистагм должен прекратиться. Если глаза продолжают двигаться, значит присутствует позиционный нистагм, что чаще всего связано с повреждением вестибулярно-кохлеарного нерва (КН VIII). Блуждающее движение глаз, независимо от положения головы, называется «кукольным движением глаз». Это обстоятельство обычно связано с серьезными повреждениями краниальных нервов III, IV, VI и/или VIII пары.

Патология и клинические симптомы

К дисфункциям моторной ветви КН III относятся:
• вентролатеральное косоглазие, наблюдаемое при повреждении нервных центров или тракта глазодвигательного нерва, вследствие паралича дополнительных глазных мышц, и птоз верхних век, вызванный параличом векоподнимающей мышцы;
• снижение или полное отсутствие аддукции глаза в горизонтальной плоскости;
• сужению глазной щели, на пораженной стороне, вследствие паралича верхнего века (птоз).

Зрачки

Ненормальное положение и движение глаз может быть следствием повреждений глазодвигательного нерва. Движение глаз контролируется верхними моторными нейронами из коры головного мозга и вестибулярными рефлексами стволовой области мозга. Оно координируется синергичными и антагонистичными действиями дополнительных глазных мышц, иннервируемых КН-ми III, IV и VI пары. Центром, предназначенным для этого управления, являются двигательные ядра и парасимпатические ядра глазодвигательного нерва, расположенные в дорсальной области крыши ножек среднего мозга (tegmentum mesencephali). Повреждение этого участка может вызвать недостаток движения глаз в ответ на движения головы (отсутствие физиологического нистагма). Глаза остаются неподвижными в своей орбите при движении головы. Иногда это называется феноменом «глаз куклы» и часто сопровождает травмы черепа и кровоизлияние в мозг. Потеря физиологического нистагма говорит о наличии обширных повреждений стволовой области мозга.

КН IV – Блоковый нерв (n. trochlearis)

Функция

Блоковый нерв иннервирует дорсальную косую мышцу глаза.

	Нерв	Функция	Симптом дисфункции
IV	Блоковый	Моторная – для дорсальной косой мышцы глаза	Косоглазие (дорсолатеральное)

Анатомия

Блоковый нерв выходит из ствола мозга, в области прикрепления рострального паруса к каудальным холмам четверохолмия. Вместе с тройничным нервом он проникает в глазничную щель, выходит в крыловую ямку и разветвляется в дорсальной косой мышце глаза.

Дата добавления: 2015-12-08