Les indications thйrapeutiques dans les fractures de la jambe

A / En fonction de l'вge

Les fractures fermйes de l'enfant et de l'adolescent se traitent toutes orthopйdiquement. Il n'est pas question d'introduire un clou а travers le cartilage conjugal avant la fin de la croissance. Le risque de provoquer une йpiphysiodиse est en effet trop grand.

B / En fonction du trait de fracture

- Les fractures transversales sont stables et consolident bien avec le traitement orthopйdique. Les partisans de l'enclouage y voient aussi une des meilleures indications du clou centro-mйdullaire car l'appui pourra кtre repris immйdiatement.

- Les fractures spiroпdes: Le plвtre simple n'йvitera pas toujours des dйplacements secondaires. Le vissage simple est possible mais il n'йvitera pas le plвtre pendant quelques semaines. Le vissage associй а une plaque vissйe de neutralisation est adoptй par beaucoup. L'enclouage centro-mйdullaire peut presque toujours кtre rйalisй dans les fractures spiroпdes.

- Les fractures comminutives peuvent кtre enclouйes а foyer fermй. La stabilitй n'est pas toujours excellente dans ces cas et on a la possibilitй d'ajouter un verrouillage du clou en haut et en bas par des vis transversales qui bloquent les rotations et maintiennent la longueur correcte.

- Les fractures а double йtage sont une indication de l'enclouage а foyer fermй mais dans ces cas, l'alйsage est dangereux. En effet, le fragment intermйdiaire risquerait de tourner et d'кtre arrachй sous l'action des fraises des alйsoires qui attaquent l'os. On devra faire trиs attention car on ne peut bloquer ce fragment intermйdiaire (sauf en le saisissait avec un davier, mais cela obligerait а ouvrir le foyer). Il faut donc se contenter d'un petit clou "d'alignement" а foyer fermй sans alйsage et renforcer le montage par un verrouillage avec des vis.

- Les fractures isolйes du tibia

Elles sont souvent obliques et ont une fвcheuse tendance а se dйplacer crйant un varus en raison de l'intйgritй du pйronй. On peut voir parfois des luxations de l'articulation pйronйo-tibiale supйrieure. Ces fractures peuvent кtre traitйes par plвtre mais а condition de surveiller l'absence de dйplacement secondaire (frйquent). Elles constituent en cas de dйplacement irrйductible une bonne indication de l'enclouage centro-mйdullaire а foyer fermй.

Bonne stabilitй des fractures transversales (A), par rapport aux fractures obliques (B)

- Fractures isolйes du pйronй

Elles sont dues а des chocs directs. Elles consolident habituellement sans rйduction et sans ostйosynthиse au 1/3 moyen. Elles peuvent кtre gкnantes au 1/3 infйrieur au mкme titre que les fractures de la mallйole externe qui retentissent sur la pince mallйolaire et peuvent nйcessiter une rйduction et une ostйosynthиse.

- L'extension continue peut permettre d'attendre l'amйlioration des conditions cutanйes avant de prendre la dйcision de faire une ostйosynthиse (qui pourra se faire 2 а 3 semaines plus tard).

Le traitement antibiotique est systйmatique.

C/ Indications en fonction du siиge de la fracture

Le siиge idйal est le tiers moyen mais on peut obtenir une bonne stavilitй pour le tiers proximal et distal а conditions de verrouiller le clou.

Dans les fractures basses des 2 os de la jambe, on peut utiliser conjointement un clou tibial et une plaque pour le pйronй

Fracture basse avec clou tibial et plaque pйroniиre Trиs bonne qualitй du cal osseux obtenu

Les rйsultats de l’enclouage centro mйdullaire а foyer fermй sont bons si la technique est correcte. La qualitй du cal osseux est excellente et les pseudarthroses sont exceptionnelles.

D / En fonction des lйsions cutanйes

- Aux stades 1 et 2, on peut rйaliser un parage et une fermeture cutanйe et immobiliser orthopйdiquement ou par clou centro-mйdullaire. En particulier les ouvertures cutanйes de dedans en dehors avec plaie franche et propre peuvent кtre opйrйes, malgrй un risque de surinfection qui n'est pas nйgligeable.

- Le fixateur externe est utilisй pour les lйsions de type 3 ou pour des plaies trиs souillйes.

Fixateur d’Hoffmann montages en V Montage en V avec cicatrisation dirigйe

Fixateur d'Hoffmann Fixateur de Judet Fixateur de Mьller Orthofix Fixateur d’Ilizarov

Les fractures mйtaphysaires ouvertes sont traitйes par des fixateurs dans l’йpiphyse ou prenant appui au delа

Дата добавления: 2015-10-30