Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Лечение. При обращении больной с ДМК проводят гистероскопию и раз­дельное диагностическое

Читайте также:
  1. Возбудители брюшного тифа и паратифов. Таксономия и характеристика. Микробиологическая диагностика. Специфическая профилактика и лечение.
  2. Возбудители шигеллеза. Таксономия. Характеристика. Микробиологическая диагностика. Специфическая профилактика и лечение.
  3. Возрастная катаракта, диагностика, клиника, лечение.
  4. Врожденная катаракта, причина возникновения, диагностика, лечение.
  5. Вторичная глаукома, причины возникновения, лечение.
  6. Герпетические кератиты, классификация, особенности клинического течения, лечение.
  7. Контузия глазного яблока, клиника, лечение.

При обращении больной с ДМК проводят гистероскопию и раз­дельное диагностическое выскабливание. Это останавливает кро­вотечение, а по результатам гистологического исследования соскобов определяют терапию.

При рецидивах кровотечения возможен гормональный гемостаз, но если информация о состоянии эндометрия была получена не позднее 2—3 мес назад. Существует несколько методик гормональ­ного гемостаза с применением эстрогенов, гестагенов, синететических прогестинов, а также оральных контрацептивов. Для быстрой остановки кровотечения широко применяют эстрогены, которые в больших дозах оказывают тормо­зящее влияние на гипоталамус и гипофиз, подавляя выделение фоллитропина, и усиливают секрецию лютропина. Чаще применя­ют ударные дозы эстрогенов через равные промежутки времени до остановки кровотечения: фолликулин 10 тыс. ЕД или синестрол 0,1% раствор по 1 мл 3—4 раза каждые 1,5—2 ч. Далее суточную дозу эстрогенов снижают и продолжают лечение минимальными дозами до 12—14-го дня, а затем присоединяют гестагены (прогестерон 10 мл 6—8 дней или пролонгированный гестаген оксипрогестерон капронат — 17-ОПК 12,5% —125 мг). После отмены гестагенов появля­ются менструальноподобные выделения.

Гемостаз гестагенами основан на их способности вызывать десквамацию и полное отторжение эндометрия. Однако гестагенный гемостаз не дает быстрого эффекта.

В настоящее время с целью гормонального гемостаза используются комбинированные эстроген-гестагенные препараты (монофазные КОК – Регулон, Новинет, Фемоден и др.). Применяют их по 1 таб каждые 4 часа до полной остановки кровотечения с последующим постепенным снижением дозы до 1 таб в сутки в течение 1-3 месяцев.

 

Следующим этапом лечения является гормонотерапия с учетом особенностей структуры эндометрия, характера нарушений функ­ции яичников и уровня эстрогенов крови. Цели гормонотерапии:

• нормализация менструальной функции;

• реабилитация нарушенной репродуктивной функции при сни­жении фертильности или бесплодии;

• профилактика кровотечения.

При гиперэстрогении (персистенции фолликула) лечение про­водят гестагенами во вторую фазу менструального цикла (прогесте­рон, норколут, дюфастон, утерожестан) в течение 3—4 циклов, эстроген-гестагенами с высоким содержанием гестагенов (ригевидон, микрогинон, селест) в течение 4—6 циклов.

При гипоэстрогении (атрезии фолликулов) показана цикличес­кая терапия эстрогенами и гестагенами в течение 3—4 циклов в сочетании с витаминотерапией (в первую фазу — фолиевая кисло­та, во вторую — аскорбиновая кислота) на фоне противовоспали­тельной терапии.

Профилактическая терапия проводится прерывистыми курсами (3 мес лечения - 3 мес перерыв). Повторные курсы гормонотера­пии назначают по показаниям в зависимости от эффективности предшествующего курса. Отсутствие адекватной реакции на гормо­нотерапию на любом этапе следует рассматривать как показание для детального обследования больной.

С целью реабилитации нарушенной репродуктивной функции овуляцию стимулируют кломифеном с 5-го по 9-й день менстру­альной реакции на прогестины после выскабливания эндометрия. Контролем овуляторного цикла являются базальная температура, наличие доминантного фолликула и толщина эндометрия при УЗИ.

Общая неспецифическая терапия направлена на снятие отрица­тельных эмоций, физического и умственного переутомления, лик­видацию инфекций и интоксикаций и состоит из воздействия на ЦНС (психотерапия, аутогенная тренировка, гипноз, седативные, снотворные средства и транквилизаторы, витамины) и антианеми­ческой терапии.

ДМК в репродуктивном периоде при неадекватной терапии склон­ны к рецидивам. Рецидивы кровотечения возможны вследствие не­эффективности гормонотерапии или неправильно установленной причины кровотечения. Кроме того, нарушения гормонального гомеостаза при ДМК становятся фоном для развития гормонально-зависимых заболеваний и осложнений климактерического перио­да. Все это увеличивает риск развития онкологических заболеваний молочных желез и аденокарциномы эндометрия.


Дата добавления: 2015-07-08; просмотров: 135 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: ВТОРИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ | Аменорея гипоталамического генеза | Синдром истощения яичников | Синдром резистентных яичников | ВИРИЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода| Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.005 сек.)