Хирургическое лечение. При подозрении на острый холецистит показана госпитализация в хирургический

При подозрении на острый холецистит показана госпитализация в хирургический стационар.

1. всем больным с подозрением на флегмонозный, гангренозный холецистит или перфорацию желчного пузыря, когда процесс с самого начала или в ближайшие дни принимает тяжелое течение (или среднетяжелое) показана экстренная операция
2. если состояние больного прогрессивно ухудшается, несмотря на медикаментозную терапию или отсутствует ответ на лечение в течение 6-8, максимум, 12 часов, то показана неотложная операция.

В ряде случаев для диагностики степени деструкции желчного пузыря проводится лапароскопия. Если в процессе медикаментозной терапии состояние больного улучшается, а при обследовании обнаруживаются камни в желчном пузыре, то показана отсроченная операция (до выписки из стационара). Острый холецистит не равен острому аппендициту, т.е. не все больные с острым холециститом должны оперироваться экстренно, но все больные с острым холециститом и с подозрением на него нуждаются в госпитализации в хирургически стационар для проведения оперативного лечения и динамического наблюдения. У лиц пожилого и старческого возраста клиническая картина нередко отстает от морфологических изменений в желчном пузыре. Это учитывается при определении показаний к операции.

Объем операции: золотой стандарт в лечении острого и хронического холецистита – лапароскопическая холецистэктомия. Настоящее время это приоритетный метод. Между тем, в широкой хирургической практике она не используется.

Причины тому:

1. высокая степень экономических затрат
2. определенные технические проблемы, связанные с вмешательством на гепатикохоледохе для коррекции его проходимости
3. создание пневмоперионеума отрицательно воздействует на гемодинамику у пожилых и стариков

В середине 90-х годов М.И. Прудков предложил холецистэктомию из мини лапаротомного доступа – альтернативу лапароскопической холецистэктомии.

Положительные моменты:

1. операция более экономичная (в10 раз)
2. выполняется в обычном трехмерном пространстве
3. нет необходимости создания пневмоперитонеума
4. небольшая операционная травма, в отличие от традиционной методики

Операции на желчном пузыре:

• холецистостомия – 10-12%

Показания к холецистостомии:

1. тяжелое и крайне тяжелое состояние больного
2. возраст старше 60 лет + явления сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, когда выполнение радикальной операции сопряжено с большим риском.

Виды холецистостомии:

1. лапароскопическая – с 80-х годов
2. лапаротомическая (разрез в правом подреберье параллельно реберной дуге, центр его лучше расположить над областью воспаленного желчного пузыря)

• холецистэктомия – операция выбора при ЖКБ, остром и хроническом холецистите

Существует 2 варианта холецистэктомии:

1. от шейки
2. от дна

При остром холецистите 50% хирургов считают более рациональной операцию удалении желчного пузыря от шейки, 50% от дна (наличие воспалительного инфильтрата в области шейки, технические трудности при выделении пузырного протока). При хроническом холецистите чаще выполняют холецистэктомию от шейки.

• Малоинвазивные вмешательства:
1. лапароскопическа холецистэктомия
2. холецистэктомия из минилапаротомного доступа

Дата добавления: 2015-07-08