Лечение ЖКБ

Консервативное лечение только при:

1. обострении хронического холецистита без признаков гнойно-септического процесса
2. мелких холестериновых камнях в желчном пузыре
3. при первом приступе желчной колики и отсутствии при этом обследования больного
4. при ЖКБ в молодом возрасте

При хроническом холецистите с желчными камнями консервативное лечение, как правило, безуспешно. Эффект может носить только кратковременный характер. Положительный результат на длительный срок может быть получен при лечении хронического бескаменного холецистита, когда в желчном пузыре находится только застойная желчь. При этом консервативная терапия может усилить опорожнение желчного пузыря и снизить количество остаточной желчи.

В лечении ЖКБ могут быть использованы следующие методы:

1. холелитолитическая терапия (растворение камней) – 70-е годы

Холелитолитическая терапия основана на действии желчных кислот: хенодиоксихолевой и урсодиоксихолевой, которые являются действующим началом ряда препаратов: хенофальк (ФРГ), хенокол (Югославия), урсо-100 (Япония), урсофальк (Чехия), урсосан (Чехия) и других. Эти препараты снижают всасывание холестерина из тонкой кишки, снижают его синтез в печени. Лечение возможно при функционирующем желчном пузыре, проходимом пузырном протоке, только при холестериновых камнях, которые должны заполнять не более половины просвета желчного пузыря. По статистике, рассчитывать на эффект в указанных случаях можно у 10-15% (не более) больных. В случае успеха лечение проводится пожизненно. Не все хирурги согласны с этим методом.

1. экстракорпоральная литотрипсия (ЭКЛТ) предложена впервые в 1986 году, у нас – в 1990году.

Для ЭКЛТ используют аппараты, создающие ударную волну очень точно сфокусированную на выявленный камень. Фирма Дорнье и пъезолит и другие. Определение локализации конкремента и оценка фрагментации его в процессе литотрипсии проводится с помощью ультрасонографии.

Условия для ЭКЛТ:

1. сохранены сократительная и эвакуаторная функции желчного пузыря
2. холестериновые камни суммарным размером до 30мм или одиночный камень 20-30 мм (тоже холестериновый)

образующиеся при разрушении камня фрагменты выходят в холедох и далее в кишку. Для решения возможности литотрипсии во всех случаях должно проводиться рентгеноконтрастное исследование с помощью внутривенной или пероральной холецистографии. При ультрасонографии определяется количество конкрементов, их размеры и подвижность. У больных с холедохолитиазом возможно сочетание ЭКЛТ с эндоскопической санацией холедоха с целью удаления фрагментов раздробленных.

конкрементов.

Дата добавления: 2015-07-08