Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Характеристика процессов, лежащих в основе работы почек

Читайте также:
  1. I. Итоговая государственная аттестация включает защиту бакалаврской выпускной квалификационной работы
  2. I. Назначение и принцип работы зубофрезерных станков, работающих червячной фрезой
  3. I. Общая характеристика
  4. I. Перед началом работы.
  5. I.1 Этапы работы над документом
  6. II. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
  7. II. ОБЪЕМ ДИСЦИПЛИНЫ И ВИДЫ УЧЕБНОЙ РАБОТЫ (в часах)

Глава 18 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК


Почки относятся к жизненно важным орга­нам. Основное назначение почек - сохранение постоянства внутренней среды (гомеостаза):

1) поддержание на постоянном уровне объе­
ма внеклеточной жидкости и ее осмолярности
иутем влияния на размер экскреции воды и на­
трия;

2) регуляция содержания во внеклеточной жидкости калия, магния, кальция, фосфора, хлора и других электролитов;

3) участие в поддержании на нормальном уровне рН крови путем задержки в организме, удаления и продукции кислых и щелочных суб­станций;

4) удаление из плазмы крови токсических и
конечных продуктов обмена, избытка глюкозы,
аминокислот, пептидов и полипептидов, в том
числе различных гормонов, а также чужерод­
ных веществ (лекарственные препараты, яды и

пр.);

5) участие в регуляции кровяного давления
и эритропоэза.

Значительная часть перечисленных функций связана с экскреторной деятельностью почек, суммарным результатом которой является обра­зование мочи.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЦЕССОВ, ЛЕЖАЩИХ В ОСНОВЕ РАБОТЫ ПОЧЕК

Почки выполняют свои гомеостатические функ­ции и образуют мочу посредством процессов фильтрации составных компонентов плазмы, реабсорбции и секреции, а также синтеза ряда веществ.

Процесс фильтрации осуществляется в на­чальной части нефрона - почечных клубочках, где образуется первичная моча.

Движущей силой, обусловливающей процесс фильтрации, является фильтрационное давление, которое создается в результате разности между гидростатическим давлением в капиллярах клу­бочка (50-55 мм рт. ст.), способствующим про­хождению элементов плазмы крови через трех­слойную мембрану в просвет капсулы Боумена, и противоположно действующими силами, со-


здаваемыми инкотическим давлением плазмы крови (20-28 мм рт. ст.) и давлением в капсуле Боумена (12 мм рт. ст.).

Гидростатическое давление в капиллярах клу­бочка является величиной довольно постоянной, зависящей главным образом от мышечного то­нуса стенок приводящей и отводящей артериол. Сопротивление приносящей артериолы клубоч­ка меняется в зависимости от системного арте­риального давления. Онкотическое давление плазмы крови зависит от содержания в ней бел­ков. Давление в полости капсулы Боумена опре­деляется проходимостью почечных канальцев и мочевыводящих путей; кроме того, оно зависит от внутрипочечного давления. В среднем фильт­рационное давление составляет 18 мм рт. ст. Фильтрующая мембрана состоит из трех слоев: эндотелия капилляров, базальной мембраны и эпителиальных клеток (подоцитов), покрываю­щих своими ножками наружную поверхность базальной мембраны. Поступающий в капсулу Боумена ультрафильтрат содержит все составные элементы плазмы крови, но почти свободен от присутствия белков.

Кроме фильтрационного давления, на объем образующегося ультрафильтрата влияет площадь фильтрации, зависящая от количества функци­онирующих нефронов, а также гидравлическая проводимость фильтрующей мембраны.

Суммарный размер клубочковой фильтрации устанавливается путем определения клиренса веществ, которые в почках только фильтруют­ся, но не реабсорбируются и не секретируются в почечных канальцах (таким, например, являет­ся полисахарид инулин). Клиренс (от англ. clear - очищать) соответствует объему плазмы крови, который полностью очистился от данного веще­ства за 1 мин. Для определения клиренса необ­ходимо установить концентрацию используемо­го вещества, например инулина, в моче (М) и плазме крови (К) и количество мочи (Д), выде­лившейся за 1 мин:

Клиренс = М/К х Д [мл/мин].

Путем определения клиренса инулина было установлено, что скорость клубочковой фильт­рации составляет у мужчин 120-125 мл/мин, а у женщин - 110 мл/мин. Суточный объем клубоч-кового фильтрата равен 170-180 л. У человека в

Часть III. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ


возрасте 70 лет и старше скорость фильтрации снижается наполовину.

В клинических условиях чаще прибегают к определению размера клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина. В норме его клиренс составляет 97-137 мл/мин для муж­чин и 88-128 мл/мин для женщин из расчета на 1,73 м2 поверхности тела.

Несмотря на огромный объем клубочкового фильтрата (первичной мочи), у человека выде­ляется за сутки 0,8-1,5 л окончательной мочи. Такое резкое уменьшение объема выделяемой почками жидкости объясняется тем, что в по­чечных канальцах происходит процесс усилен­ной реабсорбции воды, а также электролитов, глюкозы, аминокислот и других веществ. По­ступление этих веществ через стенку канальцев в интерстиций и затем в околоканальцевые ка­пилляры осуществляется с помощью различных механизмов:

1) активный транспорт веществ с затратой
энергии против электрохимического или концен­
трационного градиента специфическими перенос­
чиками;

2) пассивный транспорт веществ по концент­рационному, осмотическому или электрохими­ческому градиентам (таким образом транспор­тируется вода, бикарбонаты, мочевина, ионы С1~);

3) транспорт белков, осуществляемый глав­ным образом путем пиноцитоза.

Различают пороговые и беспороговые веще­ства. Пороговые всасываются лишь до тех пор, пока их концентрация в крови не достигнет оп­ределенного уровня. К ним относятся глюкоза, аминокислоты, сульфаты, фосфаты и бикарбо­наты. Всасывание беспороговых веществ не за­висит от их концентрации в крови. Наиболее интенсивно процессы реабсорбции происходят в проксимальном канальце. Здесь всасывается 60-65 % профильтровавшихся воды и натрия, а также высокий процент ионов К*, Са2+, Mg2*, S042~, HP042~, СГ, НС03", практически полнос­тью реабсорбируются белки, витамины, амино­кислоты, глюкоза, в значительном количестве -мочевина и мочевая кислота (рис. 163). В про­ксимальном канальце всасывание электролитов и других веществ происходит с эквивалентным количеством воды, и поэтому содержимое каналь­ца остается изотоничным плазме. Особенностью функционирования проксимального канальца является то, что происходящая в нем реабсорб-ция пропорциональна клубочковой фильтрации:


процент реабсорбции остается постоянным при любых изменениях скорости клубочковой филь­трации, в особенности это касается Na* и воды [Шмидт Р., Тевс Г., 1996]. В тонком нисходя­щем фрагменте петли Генле происходит реабсорб-ция воды и мочевой кислоты. Толстый восходя­щий фрагмент петли совершенно непроницаем для воды, но здесь осуществляется активная ре-абсорбция электролитов (Na~, К', Mg2", С1~).

Рис. 163. Реабсорбции и секреция электролитов и неэлектролитов в нефроне: 1 - клубочек; 2 - прокси­мальный извитой каналец; 3 - проксимальный прямой каналец; 4 - тонкое нисходящее колено петли Генле; 5 - изгиб петли Генле; 6 - толстое восходящее колено петли Генле; 7 - дистальный извитой каналец; 8 - связующий отдел; 9 - собира­тельная трубка наружного мозгового вещества; 10 -собирательная трубка внутреннего мозгового веще­ства почки; 11 - Беллини проток. Стрелка, обращен­ная из просвета канальца, - реабсорбция вещества, в просвет канальца - секреция (по ЕМ. Тарееву)



Процессы реабсорбции продолжаются в дис-тальном канальце и собирательной трубочке. Здесь всасываются Na+, СГ, Са2+, Н20 и мочеви­на. Особенностью функционирования этих отде­лов является то, что здесь процессы реабсорб­ции и секреции регулируются различными гор­монами и зависят от потребностей организма. Такой вид всасывания называется факультатив­ным в отличие от облигатного типа реабсорбции в проксимальном отделе нефрона.

Наряду с реабсорбцией в канальцах осуще­ствляются процессы секреции, т.е. активного выделения ряда веществ в канальцевую жид­кость, причем одни из выделяемых веществ об­разуются в самом почечном эпителии (Н'-ионы и NH3), а другие извлекаются эпителием из вне­клеточной жидкости с помощью специфических транспортных систем. В проксимальном отделе нефрона секретируются в канальцевую жидкость Н+-ионы, NHa, щавелевая, мочевая и желчные кислоты, адреналин, ацетилхолин, гистамин, серотонин, тиамин, а также диодраст, параами-ногиппуровая кислота (ПАГ), различные лекар­ственные вещества - пенициллин, индометацин, атропин, морфин, хинин, салициловая кислота, фуросемид и др.

В дистальном отделе канальцев происходит секреция ионов Н", К+, аммиака.

Одной из важных особенностей функциони­рования почек является их способность к разве­дению и концентрированию мочи в зависимости от потребностей организма. Процессы разведе­ния и концентрирования совершаются при уча­стии петли Генле, собирательных трубочек, ин-терстиция и сосудов мозгового слоя почек в при­сутствии антидиуретического гормона (АДГ). Объем и плотность мочи у здорового человека могут колебаться в широких пределах в зависи­мости от количества поступившей в организм жидкости. Способность почек к концентрирова­нию и разведению мочи устанавливается путем проведения пробы Зимницкого, а также проб с сухоедением и водной нагрузкой.


Дата добавления: 2015-07-08; просмотров: 135 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ КАНАЛЬЦЕВ | РОЛЬ ПОЧЕК В РЕГУЛЯЦИИ ОБМЕНА ЭЛЕКТРОЛИТОВ И ЕГО НАРУШЕНИЯХ | РОЛЬ ПОЧЕК В ОБМЕНЕ ВОДЫ И ЕГО НАРУШЕНИЯХ | РОЛЬ ПОЧЕК В ПОДДЕРЖАНИИ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО РАВНОВЕСИЯ И ЕГО НАРУШЕНИЯХ | Ренальные нарушения | Патогенез ОПН | Функционально-метаболические расстройства при ОПН | ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ | ПИЕЛОНЕФРИТ | ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (НЕФРОЛИТИАЗ) |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Несеп ағардың, несеп қуығының және несеп жібергіш өзектің функциональдық анатомиясы.| НАРУШЕНИЕ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.012 сек.)