Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Тема3: Механическая желтуха

Читайте также:
  1. Механическая
  2. Механическая вентиляция
  3. Механическая картина мира как один из этапов развития физической картины мира.
  4. Механическая кулинарная обработка сельскохозяйственной птицы.
  5. Механическая неоднородность сварных соединений
  6. Тема3: Гастродуоденальные кровотечения

 

У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии,

тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность

кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи.

При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная

локализация дивертикула 12-перстной кишки, приведшая к механической желтухе?

а) луковица 12-перстной кишки

б) нисходящий отдел 12-перстной кишки

в) нижняя горизонтальная ветвь 12-перстной кишки

v г) в области большого дуоденального соска

д) интрапанкреатические дивертикулы 12-перстной кишки

 

У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой,

рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен

ущемленный камень большого дуоденального соска. Что необходимо предпринять

в данной ситуации?

v а) эндоскопическую папиллосфинктеротомию

б) операцию, дуоденотомию, удаление конкремента

в) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

г) операцию, установить дренаж Кера в холедох

д) налохение микрохолецистостомы

 

Больному 30 лет. За 8 часов до обращения в стационар получил удар в живот

При поступлении жалобы на боли в правом подреберье, слабость. Кожные

покровы бледные. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/60 мм рт.ст.

Перкуторно притупления в отлогих местах брюшной полости нет . Пальпаторно

определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.

Определите рациональный диагностический комплекс в условиях специализирован-

ного стационара для исключения травматического повреждения печени:

а) рентгенография желудка, лапароскопия

б) обзорная рентгенография брюшной полости, целиакография

в) спленопортография, ЯМР брюшной полости

v г) обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости

д) ЭРХПГ, каваграфия

 

Наиболее оптимальный вид лечения холедохолитиаза у больных с ПХЭС:

v 1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия

2. холедохотомия

3. холедоходуоденоанастомоз

4. камнедробление

5. холедохоэнтеростомия

 

Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:

1. головки поджелудочной железы

2. супрадуоденальной части холедоха

3. ретродуоденального отдела общего желчного протока

4. большого дуоденального сосочка

v 5. желчного пузыря

 

У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без при

знаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано ткане

вое образование 5-го сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени

либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больного?

1. симптоматическая терапия

2. наблюдение онколога

v 3. госпитализация в хирургический стационар

4. компьютерная томография через 6 месяцев



5. амбулаторное проведение целиакографии

 

Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

v 1. увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

2. увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

3. выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

4. осутсвие стула, схваткообразные боли

 

Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клиничес

кой картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии вы

явлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен?

v 1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия

2. комплесная консервативная терапия

3. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

4. холедохотомия с наружным дренированием холедоха

5. экстракорпоральная литотрипсия

 

Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выражен

ным болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болез

нь III б стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообраще-

Загрузка...

ния. Какой метод следует предпочесть?

1. отказаться от хирургического лечения, лечить консервативно

2. холецистэктомия под интубационным наркозом

3. холецистэктомия под перидуральной анестезией

v 4. хоецистостомия под контролем УЗИ с санацией полости пузыря

5. дистанционная волновая литотрипсия

 

Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости

планового хирургического лечения при холецистите?

1. выраженный диспептический синдром

2. длительный анамнез

3. сопутствующие изменения печени

4. наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита

v 5. наличие конкрементов в желчном пузыре

 

Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:

v 1. уробилинурия

2. повышение щелочной фосфотазы

3. нормальный или пониженный белок в крови

4. повышение билирубина крови

5. нормальные или умеренно повышенные трансаминазы

 

Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной

холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, высказано предположе-

ние о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования являет

ся наиболее информативным для подтверждения диагноза?

1. пальпация желчного пузыря

2. трансиллюминация

3. зондирование протоков

v 4. фиброхолангиоскопия

5. ревизия корзинкой Дормиа

 

Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита.

Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых су

ток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглоби-

на, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложенение

следует заподозрить?

1. инфаркт миокарда

2. ТЭЛА

3. острый послеоперационный панкреатит

4. динамическую кишечную непроходимость

v 5. внутрибрюшное кровотечение

 

Перемежающаяся желтуха вызывается:

1. вклиненным камнем терминального отдела холедоха

2. опухолью холедоха

3. камнем пузырного протока

v 4. вентильным камнем холедоха

5. структурой холедоха

 

Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отде

лах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетвори

тельное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее

время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки порт

альной гипертензии, спленомегалии. О чем можно подумать?

1. о надпеченочном блоке

v 2. о внутрипеченочном блоке

3. о подпеченочном блоке

4. о смешанном блоке

5. о гиперспленизме

 

Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?

а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей

v б) холедохолитиаз

в) рак головки поджелудочной железы

г) эхинококкоз печени

д) метастазы в печень опухолей

 

Больной 58 лет произведена эндоскопическая пиллосфинктеротомия, извлечены

конкременты из холедоха. На вторые сутки после вмешательства отмечена

повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального

давления. О каком осложнении следует думать?

а) острый панкреатит

б) перфорация 12-перстной кишки

в) холангит

v г) кровотечение из области вмешательства

д) острая кишечная непроходимость

 

Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение стационара с жалобами на

рвоту кровью, слабость, потерю сознания. Из анамнеза известно, что он 5 лет

назад находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу

вирусного гепатита, отмечает злоупотребление алкоголем. При физикальном

обследовании состояние больного средней тяжести, пульс 105 ударов в минуту,

ритмичный, АД-90/60 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации

определяется болезненная увеличенная печень, увеличение селезенки. При

ректальном исследовании - мелена. Заподозрив желудочно-кишечное

кровотечение, определите Ваши действия как дежурного хирурга:

а) гемостатическая консервативная терапия, динамическое наблюдение

б) промывание желудка ледяной водой через толстый желудочный зонд

в) экстренная операция

г) УЗИ органов брюшной полости

v д) экстренная ЭГДС

 

Желчекаменная болезнь может вызвать все, кроме:

а) пузырно-дуоденального свища

б) механической желтухи

в) острого холецистита

v г) внутрибрюшного кровотечения

д) холангита

 

При ультразвуковом исследовании выявлены абсцессы печени. Имеются признаки

выраженной интоксикации. Определите наиболее рациональный путь введения

антибиотиков из представленных на фоне комплексного лечения:

а) в нижнюю полую вену

б) интрадуктально

v в) внутричревная перфузия

г) в подключичную вену

д) интраабдоминально

 

У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен

болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу,

повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз

и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?

а) перфорация 12-перстной кишки

б) острый холангит

в) желудочно-кищечное кровотечение

v г) острый панкреатит

д) непроходимость кишечника

 

Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу

хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании -

множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена.

Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой

способ хирургического лечения следует предпочесть?

а) холецистолитотомию в срочном порядке

v б) лапароскопическую холецистэктомию

в) микрохолецистостомию и санацию желчного пцзыря под контролем УЗИ

г) холецистэктомию традиционным хирургическим доступом

д) дистанционную волновую литотрипсию

 

Причиной развития механической желтухи у больного может быть все

перечисленное, кроме

v а) конкремента в области шейки желчного пузыря

б) увеличение головки поджелудочной железы

в) конкремента в проксимальной части холедоха

г) папиллита

д) стеноза дуоденального сосочка

 

Больная 50 лет длительное время страдает желчнокаменной болезнью. Год назад

по поводу хронического холецистита ей произведена холецистэктомия.

В течение 10 дней больная отметила появление желтухи, гипертермию с вечерним

подъемом температуры тела до 39-40 С. При эндоскопической ретроградной

холангиографии верифицирован холедохолитиаз, признаки гнойного холангита.

Указать наиболее вероятные осложнения в случае неэффективного,

неадекватного лечения:

а) пилефлебит

б) желчный перитонит

v в) абсцессы печени

г) поддиафрагмальный абсцесс

д) панкреонекроз

 

Больная 30 лет, эмоционально лабильная, холецистэктомия 2 года назад. После

операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, тяжесть в

эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после

стрессов. При рентгеноскопии желудка и 12-перстной кишки - маятникообразные

движения бария в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки. Ваш диагноз:

а) холедохолитиаз

б) стеноз БДС

в) стриктура холедоха

г) язвенная болезрь 12-перстной кишки

v д) хроническая дуоденальная непроходимость

 

Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается:

1. в экстренной операции

2. в консервативном лечении

v 3. в срочной операции после пердоперационной подготовки

4. в катетеризации чревной артерии

5. в плазмафарезе

 

При желчнокаменной болезни плановая холецистэктомия показана:

v 1. во всех случаях

2. при латентной форме заболевания

3. при наличии клинических признаков заболевания

4. у больных старше 55 лет

5. у лиц моложе 20 лет

 

У больной 55 лет страдающей хронических калькулезным холециститом, на фоне

обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, через

несколько часов появилсь желтушность склер, уровень амилазы крови составил

59 ЕД. О каком осложнении следует подумать?

1. перфорация желчного пузыря

2. обтурация камнам пузырного протока

3. картина обусловленная развитием острого папиллита

4. картина обусловлена наличием околососочкового дивертикулита

v 5. картина обусловлена ущемлением камнем сосочка

 

Внутревенная холецистография показана и информативна:

1. при наличии пальпируемого желчного пузыря

2. при желтухе

3. при перитоните

v 4. при стихшем приступе острого холецистита

5. при холангите

 

У больной ПХЭС, 2 года назад холецистэктомия. Боли возбновились через 5-6 мес

после операции. При поступлении состояние среденей тяжести, иктеричность кожи

и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:

1. исследование билирубина крови, мочи, кала

2. исследование ферментов крови

3. лапароскопия с биопсией печени

v 4. ЗРХПГ

5. фистулография

 

Выберите не часто встречающийся симптом портальной гипертензии:

1. возникновение коллатерального кровообращения

2. спленомегалия

3. гемморагические проявления

3. асцит

v 4. желтуха

 

Для уточнения характера желтухи и ее причины возникновения не используют:

1. компьютерная томография

v 2. внутревенная холецистохолангиография

3. чрезкожная чрезпеченочная холангиография

4. ЭРПХГ

5. УЗИ

 

Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом, не характерно:

1. гипертермия

2. повышение прямого биллирубина крови

3. повышение щелочной фосфотазы

v 4. резкое повышение уровня трансаминаз в плазме крови

5. отсутствие стеркобилина в кале

 

Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье,

иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холецистит.

В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет .

При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь.

Температура не изменена. Ваш диагноз?

а) эмпиема желчного пузыря

б) рак головки поджелудочной железы

v в) водянка желчного пузыря

г) острый перфоративный холецистит

д) эхинококк печени

 

Выберите патологию , которая не может быть причиной внепеченочной портальной

гипертензии:

а) атрезия воротной вены

б) кавернозная трансформация воротной вены

в) флебосклероз портальной вены

г) тромбоз воротной вены при различных воспалительных заболеваниях

v д) блок печеночных капилляров сети портальной вены

 

Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой

отметил 4 дня назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал

эпизоды желтухи. При лабораторном исследовании отмечена билирубинемия

за счет непрямой фракции.При ультразвуковом исследовании патологии не

выявляется. Активность трансаминаз и щелочной фосфатазы не выражены.

Какой диагноз следует предположить?

а) механическая желтуха вследствие холедохолитиаза

v б) цирроз печени

в) инфекционный гепатит

г) синдром Жильбера

д) гемохроматоз

 

Для выявления холедохолитиаза не используется:

а) УЗИ

б) внутривенная холецистохолангиография

в) ЭРПХГ

г) чреспеченочная холеграфия

v д) гипотоническая дуоденография

 

Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным

при оценке состояния патологии желчевыводящих путей?

а) внутривенная инфузионная холангиография

v б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

г) УЗИ

д) пероральная холецистопанкреатография

 

Больной 42 лет оперирован с предположительным диагнозом холедохолитиаза,

механическая желтуха. На операции патологии желчевыводящих путей и желчного

пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета.

Поставлен диагноз гепатита. Какие лечебные мероприятия целесообразны?

а) наружное дренирование желчных протоков

б) холецистостомия

в) десимпатизация печеночной артерии

v г) ничего не предпринимать, рану ушить

д) холецистэктомия дренирование брюшной полости

 

У больной ПХЭС,холедохолитиаз, механическая желтуха средней степени тяжести

Консервативное лечение , ЭПСТ - не эффективны . Желтуха нарастает.

Лечебная тактика:

а) форсированный диурез

v б) срочная операция на 5-7 сутки лечения

в) операция на 10-12 сутки лечения

г) операция на 2-3 сутки консервативной терапии

д) назобилиарный зонд

 

У больной резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, рвота без

примеси желчи. Легкая иктеричность кожи и склер. При осмотре мышечная защита

в эпигастриии умеренная болезненность, живот вздут. Амилаза 90 Ед/л.

Год назад перенесла холецистэктомию. Наиболее вероятная причина этого

состояния:

а)стеноз большого дуоденального соска

v б) вклиненный в БДС камень

в) рубцовая стриктура холедоха

г) хронический панкреатит

д) острый гепатит

 

При высокой обтурации желчных протоков на первый план выступают все

следующие симптомы, кроме:

Выраженной лихорадки

Быстрого появления желтухи

v Быстрого похудания

Сильного кожного зуда

Диспептических расстройств

 

Инфильтативная форма рака большого дуоденального сосочка может выз-

вать все перечисленные признаки, исключая:

Обширную инфильтрацию стенки двенадцатиперстной кишки

Деформацию двенадцатиперстной кишки

Стеноз двенадцатиперстной кишки

v Стойкий парез кишечника

Прорастание опухоли в головку поджелудочной железы

 

Перемежающуюся желтуху можно объяснить:

Камнем пузырного протока

Камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока

Вклиненным камнем большого дуоденального соска

v Вентильным камнем холедоха

Опухолью внепеченочных желчных протоков

 

Распознаванию причины механической желтухи более всего способствует:

Пероральная холецистография

Внутривенная холецистохолангиография

v Ретроградная (восходящая) Холангиография

Сцинтиграфия печени

Прямая спленопортография

 

К симптомам, характерным для обтурационной желтухи, возникшей на поч-

ве калькулезного холецистита, относятся все перечисленные признаки, кроме:

Приступообразных болей типа печеночной колики

Быстрого развития желтухи после болевого приступа

Желчный пузырь чаще не пальпируется, область его резко болезнена

v Похудания, резкой слабости

Неинтенсивного зуда кожи

 

У больных холедохолитиазом могут возникнуть все следующие осложнения,

кроме:

Холангита

Обтурационной желтухи

Рубцовых изменений протока

Пролежней стенки протока

v Рака желчного пузыря

 

Назовите наиболее оптимальные вмешательства при ущемленном камне в области

большого дуоденального сосочка:

Сделать дуоденотомию, извлечь камень и ушить кишку

Наложить холедоходуоденоанастомоз

После дуоденотомии и извлечения камня дренировать холедох че-

рез культю пузырного протока

v Вскрыть холедок и попытаться удалить камень; при неудаче произ-

вести дуоденотомию, удалить конкремент, наложить швы на рану

двенадцатиперстной кишки и дренировать общий желчный проток

Наложить холедохоэнтероанастомоз

v Эндоскопическое папиллосфинктеротомия и удаление камня

 

Перемежающуюся желтуху можно объяснить:

Камнем пузырного протока

Камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока

Вклиненным камнем большого дуоденального соска

v Вентильным камнем холедоха

Опухолью внепеченочных желчных протоков

 

К наиболее частым причинам, обуславливающим острую желчную гипертен-

зию, относятся:

Опухоли гепатопанкреатидуоденальной области

Стеноз большого дуоденального сосочка

v Холедохолитиаз, как осложнение желчно-каменной болезни и холе-

цистита

Дуоденальная гипертензия

Глистная инвазия

 

Распознаванию причины механической желтухи более всего способствует:

Пероральная холецистография

Внутривенная холецистохолангиография

v Ретроградная (восходящая) холангиография

Сцинтиграфия печени

Прямая спленопортография

 

Общий желчный проток должен быть обследован у всех больных:

v Механической желтухой

v Панкреатитом

v При расширении общего желчного протока

v С клиникой холедохолитиаза

 

Рубцовая стриктура внепеченочных желчных протоков сопровождается всем

перечисленным, кроме:

Развития желчной гипертензии

Застоя желчи

Образования конкрементов и замазки

Развития обтурационной желтухи

v Дуоденостаза

 

 


Дата добавления: 2015-07-08; просмотров: 326 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Тема3: Гастродуоденальные кровотечения| Функции

mybiblioteka.su - 2015-2018 год. (0.043 сек.)