От 11.03.2012 г. Дворец Бракосочетания № 4 города Москвы

ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче разрешения на временное проживание

Иностранному гражданину, прибывшему в Российскую

Федерацию в порядке, не требующем получения визы 1

Межрайонный отдел УФМС России по МО в городском поселении Пушкино

(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)

Регистрационный номер

(заполняется уполномоченным должностным лицом)

Разрешение на временное проживание выдано

Место для фотографии (35 х 45 мм)

Начальник

(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)

(специальное звание)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

“

”

г.

М.П.2

М.П.^2

Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в Российской Федерации.

Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением: воссоединение с семьей

Муж гражданин России, получение гражданства России.

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) Иванова Елена

Ivanova Elena

(в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество,

Фамилию, Имя не меняла.

причину и дату изменения; фамилия и имя пишутся буквами русского и латинского

алфавитов в соответствии с документом, удостоверяющим личность)

2. Число, месяц, год и место рождения 11 июня 1990 года село Авдеевка

Черниговская область Украина

3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) Украина

(где, когда и на каком основании

приобретено, утрачено)

4. Пол женский

(мужской, женский)

5. Документ, удостоверяющий личность паспорт EX 123456

(номер и серия документа,

Выдан 12.11.2012 органом 7133 МВД Украины до 12.11.2022

кем и когда выдан)

6. Адрес места пребывания, телефон Московская область, город Пушкино

Улица Чехова, дом 2, квартира 36, телефон [phone]

7. Обращались ли ранее с заявлением о выдаче разрешения на временное проживание в Российской Федерации нет

(если да, то когда и в какой орган,

какое было принято решение)

8. Образование и специальность по образованию, профессия
высшее, учитель начальных классов, Черниговский Национальный педагогичес

(какое учебное заведение, где и когда окончил(а), номер диплома, дата и место выдачи)

Кий университет имени Т.Г.Шевченка 24.05.2010 диплом серия ЕН №12345678

9. Ученая степень, ученое звание (если имеется) нет

(номер диплома,

дата и место выдачи)

10. Семейное положение замужем, свидетельство о браке V-НЮ № 123456

(женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а),

от 11.03.2012 г. Дворец Бракосочетания № 4 города Москвы

номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

11. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Дата и место рождения	Граж­данство (поддан­ство)	Страна прожи­вания и адрес	Место работы, учебы
Муж	Петров Николай Игоревич	14.11.1990 Россия	Россия	Россия, Московская область, город Пушкино, улица Чехова, дом 2, квартира 36, телефон [phone]	Федеральное Бюджетное Учреждение «Рога-копыта»
Отец	Иванов Николай Сергеевич	23.03.1979 Украина	Украина	Украина, Черниговская область, Нежинский район, село Авдеевка, дом 1	Фермерское хозяйство «Авдеевское ВО»
Мать	Иванова Раиса Александровна	30.01.1974 Украина	Украина	Украина, Черниговская область, Нежинский район, село Авдеевка, дом 1	Сельский совет села Авдеевка Нежинского района

12. Сведения о трудовой деятельности за последние пять лет, предшествовавших дню подачи заявления (включая учебу в высших, средних, средних специальных и профессионально-технических учебных заведениях, военную службу)3:

Дата (месяц и год)	Долж­ность с указа­нием органи­зации	Адрес места работы (страна, город, область, насе­лен­ный пункт)
приема	увольнения
01.11.2003	01.09.2006	Не работала и не училась в высших, средних, средних специальных и профессионально-технических учебных заведениях.	Украина, Черниговская область, Нежинский район, село Авдеевка
01.09.2006	24.05.2010	Студентка Черниговского Национального педагогического университета имени Т.Г.Шевченка	Украина, Черниговская область, Чернигов
16.03.2010	31.05.2013	Заведующая Авдеевским сельским клубом, Сельский совет села Авдеевка Нежинского района.	Украина, Черниговская область, Нежинский район, село Авдеевка
31.05.2013	По настоящее время.	Временно не работаю.	Россия, Московская область, Пушкино

13. Индивидуальный налоговый номер (если имеется) нет

(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)

14. Предполагаемая трудовая деятельность на территории Российской Федерации 4

Дата добавления: 2015-07-08