Модели выбора

Авторы не намереваются осветить обыкновенные модели выбора во всем их многообразии, но несколько кратких комментариев помогут нам понять, почему эти модели не представляют исчерпывающей картины аддикции. Конечно, обыкновенная модель выбора с легкостью объясняет поведение человека, осознанно и с желанием принимающего вещества, вызывающие привыкание. Однако аддикты часто говорят, что они оказались в плену собственной зависимости, что им хотелось бы вырваться на свободу, но что-то делает это бесконечно трудным. Кому-то такие ответы могут показаться неискренними, исполненными самообмана, однако нам думается, что в них что-то есть.

Может ли обыкновенная модель выбора осмыслить концепцию «плена»? Модель оперирует двумя подходами. В одном из них аддиктам приписываются аномальные желания; во втором им приписываются ложные ценности. Приверженцы первой точки зрения, как правило, считают, что у аддиктов высоки показатели временного дисконтирования, что аддикт испытывает более сильные желания к настоящему или к ближайшему будущему, а не к более отдаленному будущему. Поскольку вызывающие привыкание вещества, как правило, подразумевают тяжелый период абстиненции, зависимые люди, сосредоточенные на ближайшем будущем, предпочтут не сталкиваться со страданиями, которые повлечет за собой отказ от наркотика, понимая при этом, что такой отказ принесет пользу. Конечно же, они предпочли бы не начинать принимать наркотик вообще, и с этой позиции сторонники первой точки зрения понимают отличие зависимого человека от «просто употребляющего». Принимая же во внимание состояние, в котором в данный момент находится аддикт, становится ясно, почему он предпочитает продолжать принимать наркотик, а не отказаться от него.[8]

Те, кто придерживается второй точки зрения, полагают, что зависимый не знал, по крайней мере, изначально, о воздействии принимаемого наркотика (полагал, что не станет зависимым, не думал, что зависимость будет столь сильной); или же полагают, что аддикт не может осознать последствия текущего приема наркотика на будущее: сосредотачиваясь только на сиюминутных потребностях, аддикт не понимает, что прием наркотика пагубно скажется на состоянии человека в будущем.[9]

Описанные выше подходы можно объединить: ложные ценности объясняют то, как человек попадает в зависимость, а высокие показатели временного дисконтирования объясняют, почему человек продолжает быть зависимым; элементы каждого из подходов можно использовать и для подкрепления других идей. Нам кажется, что здесь следует искать глубинные феномены. В частности, есть множество подтверждений тому, что незнание играет значительную роль в развитии зависимости. При этом мы не уверены, что обыкновенная модель выбора может дать фундаментальное объяснение тому, в чем же особенность аддикции. Если бы эта точка зрения была верна, то среди бывших зависимых, которым пришлось вынести все трудности абстиненции, ремиссия наблюдалась бы в редчайших случаях. Перед бывшим зависимым не было бы страха предстоящего отказа от наркотика, и они лучше всех знали бы о своей предрасположенности к зависимости, о том, насколько она пагубна, а также о том, чего стоит не думать о будущем. В этом случае мы не говорим о тех, кто предпочитает быть зависимым — эти люди вновь начинают принимать наркотики (хотя они, отметим, изначально вряд ли стали бы отказываться от них). Те же, кто искренне хотел освободиться от наркотиков, обладали бы всем арсеналом средств, которые помогли бы повторно не впасть в эту зависимость.

В реальности все не так. У людей, прошедших абстиненцию и получивших во время этого процесса множество знаний о самих себе, с намного большей вероятностью наступает ремиссия, чем у тех, кто никогда не начинал принимать наркотики: это вызвано побудителями, связанными с прошлой зависимостью. Абстиненция, как кажется, не имеет отношения к устойчивости зависимости. Дело не в том, что человек, пройдя абстиненцию, «просто» начинает принимать наркотик вновь; в аддикции желание наступает задолго до отказа, а некоторые наркотики, вызывающие сильнейшее привыкание, в первую очередь, кокаин, показывают минимальные симптомы при абстиненции. Простая модель выбора не в состоянии объяснить этого. Рассмотрим же теперь модель заболевания, которая более подробно касается этих аспектов.

Дата добавления: 2015-07-10