Теоретическая часть. ОДЫШКА — нарушение частоты, ритма или глубины дыхания

ОДЫШКА — нарушение частоты, ритма или глубины дыхания, сопровождающееся, как правило, ощущением недостатка воздуха. Может быть связана с нарушением в каком-либо звене акта дыхания, в котором участвуют кора головного мозга, дыхательный центр, спинальные нервы, мышцы грудной клетки, диафрагма, легкие, сердечно-сосудистая система, а также кровь, транспортирующая газы. Если нервная регуляция дыхания не нарушена, одышка имеет компенсаторный характер, т. е. направлена на восполнение недостатка кислорода и выведение избытка углекислоты.

. Дифференциально-диагностическаяклассификацияодышки

Многообразие причин, способных вызывать одышку, требует выделе­ния ключевых симптомов, дающих возможность без привлечения допол­нительных методов обследования уже при осмотре пациента максималь­но сузить границы дифференциально -диагностического поиска. С этой точки зрения пациентов с одышкой удобно разделить на группы в зависи­мости оттого, носит ли диспноэ преимущественно пароксизмальный ха­рактер, или одышка относительно постоянна. Кроме того, имеет смысл выделить отдельно пациентов, которых одышка беспокоит, главным обра­зом, при физической нагрузке.

Хотя сердечная недостаточность может иметь место при всех перечис­ленных вариантах, круг заболеваний, с которым ее необходимо дифферен­цировать, каждый раз различен (табл.).

При резком приступ е удушья, возникшем на фоне относительно удовлетворительного самочувствия, прежде всего необходимо исклю­чать обструкцию верхних дыхательных путей, чтобы не упустить время для проведения экстренной трахеостомии. Если стридорозное дыхание, ука­зывающее на такую возможность, отсутствует, то дальнейшим ключом к диагнозу является наличие или отсутствие ортопноэ. Вид больного, лежа­щего, несмотря на острый приступ удушья, с низким изголовьем, всегда требует в первую очередь исключить тромбоэмболию легочной артерии. Сидящий на постели со спущенными ногами пациент, напротив, страдает скорее всего либо острой левожелудочковой недостаточностью, либо при­ступом бронхиальной астмы. Более редкой причиной удушья в этой ситуа­ции может быть спонтанный пневмоторакс.

Дифференциальный диагноз у больных с постоянной одышкой, ко­торая обычно усиливается при физической нагрузке, но сохраняется и в покое, также опирается в первую очередь на положение, которое стремит­ся занять больной, хотя круг дифференцируемых заболеваний здесь не­сколько иной. Так, отсутствие ортопноэ требует в первую очередь исклю­чить констриктивный или выпотной перикардит. Если же ортопноэ имеет место, то перед тем, как перейти к традиционному дифференциальному Диагнозу между легочной и левожелудочковой недостаточностью, стоит вспомнить, что ортопноэ может быть связано с высоким стоянием диафрагмы при асците.

Дифференциальный диагноз между сердечной и легочной одышкой

У большинства больных с одышкой имеются очевидные клинические признаки заболевания сердца или легких. Одышка при хроническом обструктивном поражении легких, как правило, прогрессирует более постепенно, чем при заболеваниях сердца. Исключением, конечно же, служат те случаи, когда обструктивное поражение легких осложняется инфекционным бронхитом, пневмонией, пневмотораксом или обострением астмы. Как и больные с кардиальной одышкой, больные с обструктивным поражением легких могут также просыпаться ночью с чувством нехватки воздуха, которое, однако, обычно вызвано накоплением мокроты. Больной испытывает облегчение после откашливаний.

Трудности при выяснении происхождения одышки могут еще больше возрастать при наличии у больного заболевания, поражающего как сердце, так и легкие. Больные с длительным анамнезом хронического бронхита или астмы, у которых развивается левожелудочковая недостаточность, нередко страдают от повторяющихся приступов бронхоспазмов и затруднения дыхания, осложняющихся эпизодами пароксизмальной ночной одышки и отека легких. Подобное состояние, а именно сердечная астма, обычно возникает у больных с явной клинической картиной заболевания сердца. Острый приступ сердечной астмы отличается от обострения бронхиальной астмы наличием обильного потоотделения, разнокалиберных пузырчатых хрипов в дыхательных путях и более частым развитием цианоза.

Острая сердечная недостаточность - является следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объемов сердца, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: отеком легких, кардиогенным шоком, острым легочным сердцем.

Дата добавления: 2015-07-10