Диагностируется гипертензионный криз ( ГК) по быстрому (внезапному) повышению АД в сочетании с церебральными нарушениями. Следует проводить дифференцированное лечение ГК , выделяя КРИЗ I ТИПА

Гипертензионный криз Диагностируется гипертензионный криз (ГК) по быстрому (внезапному) повышению АД в сочетании с церебральными нарушениями. Следует проводить дифференцированное лечение ГК, выделяя КРИЗ I ТИПА (“быстрый”, адреналиновый, гиперкинетический), развивающийся быстро и сопровождающийся сердцебиением, дрожью, возбуждением, КРИЗ II ТИПА ("медленный", норадреналиновый, отечный), развивающийся медленнее с более выраженной церебральной симптоматикой (головокружение, "мушки", рвота). Лечение при кризе I типа 1. Клофелин 0,15 мг рассосать (эффект в течение 20-30 минут) 2. Клофелин 0,01% - 1 мл в/в медленно на 10 мл физраствора; верапамил 5-10 мг в/в на физрастворе; обзидан - до 5 мг в/в по 1 мг на физрастворе медленно, дибазол 1% -4-6 мл в/в. 3. Дополнение терапии нейролептиками, транквилизаторами, седативными. 4. Пересмотр (назначение) плановой антигипертензивной терапии под контролем АД. Лечение при кризе II типа 1. Коринфар 10 мг рассосать (каптоприл 25 мг рассосать) 2. Фуросемид 40-60 мг в/венно на физрастворе (или внутрь) 3. Инфузия нитропруссида натрия - начиная с 0,5 мкг/кг/мин до 8-10 мкг/кг/мин, клофелин 0,01% - 1 мл в/в на физрастворе, пентамин 5% - 1 мл в/в медленно на 10 мл физраствора, дибазол 1% 4-6 мл в/в. 4. Усиление лечения нейролептиками, транквилизаторами, седативными. 5. Пересмотр (усиление) плановой антигипертензивной терапии. Лечение ГК должно корригироваться при осложнении криза сердечной недостаточностью, аритмиями и др. ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ Диагноcтировать приступ желудочковой тахикардии можно по внезапному появлению тахикардии с частотой около 180 в мин. c быстрым присоединением и прогрессированием сердечной недостаточности. Надежно отличить приступи желудочковой тахикардии от наджелудочковой можно только на основании ЭКГ. КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ 1. Удар кулаком в область грудины, кашлевые толчки. 2. Лидокаин до 120 мг (3 ампулы по 2 мл 2% раствора) внутривенно струйно за 1-2 мин., при неэффективности дозу можно повторить через 5-20 мин, наладить капельное введение в 400 мл физраствора 500-1000 мг лидокаина, он вводится со скоростью 10-20 капель/мин, всего до 1200 мл раствора в сутки. Или новокаинамид до 1 г (10 мл 10% раствора) внутривенно, медленно (ампула 5 мл разводится до 20 мл физраствором и вводится по 2-4 мл/мин. В случае развития при введении препарата артериальной гипотонии следует использовать прессорные средства. 3. Электроимпульсная терапия под наркозом (первоначально разрядом 80-100 КJ - применять при неэффективности фармакотерапии или аритмогенном шоке или коллапсе). 4. После купирования приступа проводить профилактическое лечение приемом антиаритмиков внутрь.

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК Диагноз кардиогенного шока определяется при наличии у больного артериальной гипотонии (систолическое артериальное давление ниже 80 мм. рт. ст., пульсовое ниже 20 мм. рт.ст.), периферических признаков - расстройства микроциркуляции (холодные, влажные, серо-цианотичные кожные покровы) и олигоанурии (выделение мочи менее 30 мл/час). Следует выделить истинную форму кардиогенного шока - при большом объеме поражения сердечной мышцы, рефлекторную - вызванную болевым синдромом, аритмическую - вызванную тяжелой аритмией. ЛЕЧЕНИЕ ИСТИННОЙ ФОРМЫ КАРДИОГЕННОГО ШОКА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА 1. Эффективное купирование болевого синдрома - нейролептанальгезия. 2. Показана пункция и катетеризация центральной вены. 3. Переливание жидкостей до купирования шока или признаков гипер- волемии. Вводить препараты - реополиглюкин, реоглюман, полиглюкин- внутривенно капельно, со скоростью 30-60 и более капель в мин в зависимости от глубины шока. 4. Оксигенотерапия (через носовой катетер), гепаринотерапия. 5. Коррекция кислотно-основного равновесия. 6. При прогрессировании шока в течение 4-6 часов назначение кардиотоников группы катехоламинов. Препаратом выбора является допамин. Его следует использовать в дозе 5-25 мкг/кг/мин (ампулу 5 мл 4 % раствора препарата развести в 250 мл 5% раствора глюкозы и вводить со скоростью 10-120 капель в мин до появления гемодинами- ческого эффекта). При отсутствии допамина или его неэфективности вводить норадреналин 0,8-3 мкг/кг/мин (ампулу 1 мл 0,2 % раствора развести в 280-400 мл 5% раствора глюкозы (физраствора) и вводить со скоростью 10- 60 капель в мин.).

ПАРОКСИЗМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ Диагностируется приступ мерцательной аритмии клинически по появлению аритмичных тонов сердца и пульса с возможными признаками сердечной декомпенсации. Необходимо электрокардиографическое подтверждение приступа (не смешивать понятие пароксизма мерцательной аритмии с постоянной формой мерцания предсердий). КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА МЕРЦАНИЯ ИЛИ ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИИ 1. Проведение дигитализации. Является средством выбора при сочетании с левожелудочковой недостаточностью, категорически противопоказана при остром инфаркте миокарда, остром миокардите. Внутривенно вводится строфантин 0,05 % до 1-2 мл или коргликон 0,06% до 3 мл или дигоксин 0.025 % до 2,5 мл за первые сутки. Суточная доза делится на несколько введений. Со 2-ых суток - введение поддерживающей дозы. 2. При неэффективности (невозможности) дигитализации провести внутривенное струйное введение изоптина 10 мг или обзидана 10 мг или новокаинамида 10 % - до 10 мл или кордарона 300 мг (или других антиаритмиков). Возможно повторное введение антиаритмических препаратов. 3. Электроимульсная терапия под общим наркозом (если не исполь- зовались дигитализация), эндокардиальная или чрезпищеводная электростимуляция сердца. 4. При неэффективности средств купирования следует ограничиться лечением пероральными препаратами на фоне профилактической антикоа- гулянтной терапии. 5. После купирования приступа проводить профилактическое лечение пероральными антиаритмиками.

Наджелудочковая тахикардия Распознается приступ наджелудочковой тахикардии по внезапному появлению тахикардии с числом сердечных сокращений около 160 в минуту с постепенным присоединением признаков сердечной недостаточности. Надежно отдифференцировать приступ наджелудочковой тахикардии от желудочковой тахикардии можно только на основании ЭКГ. КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ 1. Использование рефлекторных парасимпатотонических воз- действий (прием Вальсальвы, подъем ног, массаж каротидного синуса и др.). Использовать с осторожностью! 2.При неэффективности физических воздействий применить изоптин до 10 мг внутривенно струйно (эффект “на игле") или новокаинамид 10% до 10 мл в.в струйно, обзидан до 20 мг в/в по 1 мг каждые 15-30 мин, кордарон до 3OO мг внутривенно струйно. 3. При резистентности приступа после первого введения антиаритмика с особой осторожностью возможно применение рефлекторных воздействий; повторное введение изоптина до 10 мг через 30 мин, новокаинамида через 3 часа 4. Электроимпульсная терапия; электростимуляция сердца. 5. После купирования приступа проводить профилактическое лечение.

Дата добавления: 2015-11-04