Гипогликемиялық команыңдамуы қант деңгейін төмендететін препараттар, гипогликемиялық терапияны салдарынан дамиды, бірақ қант диабеті туралы акпарат

Билет 14

Гипогликемиялық команың дамуы қант деңгейін төмендететін препараттар, гипогликемиялық терапияны салдарынан дамиды, бірақ қант диабеті туралы акпарат болмауы мүмкін, жедел басталады. Қысқа кезеңді атипиялық ағымды, дисметаболистік невропатия негізделіп, әлсіздік, тершендік, жүрек қағуы, бүкіл денесінің дірілдеуі, қатты ашығу, қорқыныш сезімі, қозғыштық, гипогликемиялық психикалық бұзылыстар мысалы: эйфория, делирия, аменция; Жалпы қарағанда гипергидроз, гипотермия, шырышты қабаттардын өзгеруінсіз тері кабаттының бозаруы, тонико-клоникалық тырыспа, бұлшықеттік гипертонус, одан гипотонусқа ауысады, тахикардия, артериалды гипотензия, гипогликемияның салдарынан вегетативті бұзылыстар; артериялық гипертензия, брадикардия, құсу, тынысы өзгермейді. Ошақты неврологиялық симптоматикалар болуы мүмкін. Гипогликемиялық комада ж/жәрдем: 40% глюкоза ерітіндісін 20—40-60 мл мөлшерде (120 мл көп емес ми ісіну қаупі бар) алдын ала 100 мг тиаминді енгіземіз. Глюкозаны кейінгі енгізуді мөлшерін түсіреміз 20—10—5% ауыр жағдайда преднизалон 30 мг в/в н/се дексаметазон немесе метилпреднизолон 4-8 мг н/се маннитол 20%-200 мл в/в мөлшерде ми ісінуін алдын алу және контринсулярлық әсердің алдын алу үшін. Глюкозаның жоғары мөлшерде енгізу кезінде және қарсы көрсеткіш болмаса тері астына 0,5-1 мл 0,1% мөлшерде адреналин ерітіндісін енгізеді; коматозды жағдай АҚ жоғарлаумен бірнеше сағатқа созылғанда көктамыр ішіне 2500 мг мөлшерде магний сульфатын енгізуге болады. Кейін реанимация бөлімшесіне тасымалдаймыз.

Ø Аналық бездің киста (кистомы) аяқшаларының айналуы – бұл аналық безд кистаның немесе кистоманың асқынуы яғни АБ қан мен қамтам. Етілуінің бұз. Этиол: -дене қалпын бірден өзгерісінен, -Қатты күшену, ұзақ жөтел, ауыр физикалық жұмыс нәтижесінде құрсақ ішілік қысым жоғарлауынан, -Кистаның қанмен қамтамасыз етудің бұзылысы, Киста (кистома) аяқшаларының айналуы кистаның қанмен қамтамасыз етілуі және ісінуі бұзылады, паренхимада қан құюлу және некроз болуынан пайда болады. Кистаның (кистоманың) толық-( 360° ауысады және артериальді қан келу тоқтайды ) және толық емес -(айналымда аяқша 90—180°айналуы болып бөлінеді) түрлері бар. Клин: зақымданған жақта мықын аймағында қатты ауырсыну, жүрек айну құсу, суық тер, темпер 38 жоғары, іш кебу, Щеткин-Блюмберг симп(+) Аналық бездің апоплексиясы (аналық бездің жыртылуы, инфаркті, гематома) – аналық бездің бүтінділігін жедел бұзылуы және стромасына қан құюлу, құрсақ қуысына қан кету.. АБ-дің жыртылуы жиі овуляция кезеніңде, АБ қабынулы аурулары кезінде, васкуляризация және гиперемия іркіліс нәтижесінде, варикозды кеңеюінен немесе тамырларының склерозында, стромада склеротикалық өзгерістерінде және вегетативті, эндокринді қызметтірінің бұзылыстарында болады, Пайда болған гематома аналық без ішілік қысымының жоғарлауы нәтижесінде бірден ауырсынуды шақырады, аналық без тінінің жыртылуына әкеледі. Клин:СЖ аяққа, сыртқы жын мүшелеріне, тік ішекке, құйымшакка иррадиайия береді, тері бозарған и сухой, суық тер, АК томен, тахикар. Госпитализацияға дейінгі кезеңде Емдеу: Құрсақ ішілік қан кетуде қанның орын басатын ерітінділерді енгізу (декстран ерітіндісі, гидроксиэтилкрахмал препараты). Кең спектрлі және ұзақ әсер ететін антибактериальды дәрілік заттарды тағайындау (цефтриаксон 1—2 г б/і метронидазолмен комбинерлеп 500 мг в 100 мл т/і дозада тамшылатып немесе амоксициллин 2,4 г т/і дозада метронидазолмен қосып 500 мг 100 мл т/і мөлшерде тамшылатып). Аналық безде киста аяқшаларының айналуында госпитальді алды кезең жүргізбейді.

Ø Менингит –кенеттен басталатын мидың шырышты және жұмсақ қабатының қабынуы, жұқпалы ауру. Этиол: бактериологиялық және вирусты, іріңді және серозды болып бөлінеді. Ал басқа аурулардың құлақ, мұрын, бас қуысының жарақаттарының әсерінен келіп шығады. 3-6 жас аралығындағы балалар арасында ең жиі кездесетін Серозды минингит болып, мұнда – дене қызуы 38-40 С –ге көтеріледі, өте қатты бас ауруымен, жеңілдік әкелмейтін құсумен, бұлшық еттері ауруымен, іш өтеді, мазасыздану, аяқ-қолары сіресуі, сандырақтауы, гиперестезия, тырысу-қарысу жиі кездеседі, жарықтан қорқыныш болады. Мойынның шалқаюы. Баланың өңі кірмейді, сұлық жата береді, басы мен мойынын артқа шалқайтып ұстайды. Ту сыртының да шалқайып кететіні сондай, бала басын тізесінің арасына келтіре де алмайды; Бір жасқа дейінгі баланың еңбегі көтеріледі. Бірінші тәулік соңында менингиальды симптомдар пайда болады(Лесажа-1-жасқа дейінгі баланы көтергенде басы шалкайып тізелері алға қарай жиырылып қалуы, Алавианнова салдатка-бала жаткан кезде отырмай сразу тұрып кетуі,Кернинг, Брудзинский симп) Кішкентай балаларда менингиттің алғашқы кезеңінде анықтау қиын. Бала түсініксіз жағдайда, тіпті анасы емізгенде де жылай береді («менингит жылауы»). Немесе бала ұйықтай береді; Кейде талып қалады (құрысу), немесе дене қозғалысы да бір түрлі болып өзгереді; Көбінесе баланың жағдайы бірте-бірте нашарлай бастайды, ол мүлде есінен танған кезде ғана тынышталады; Шұғыл көмек: науқасты шешіндіру қажет, гипертермияны жою, шокты болдырмау үшін преднизалон 2-3 мг/кг баланың салмағына, менингиалды синдромда-лазикс 1-2мг/кг н/е магний сульфат 25%-1мл/жасы б/е. Менингитте-пенициллин 50-60000БІР/кг баланын б/е, левомицитин суксинаты ж/е инфекциялық ауруханаға жеткізу

Бронхообструктивный синдром у детей. Клиника. Диагностика. Принципы оказания неотложной помощи.

Обструктивті бронхит – тыныс алу жолдарының кері обстуркциясымен өтетін əртүрлі себепті бронх шырышты қабығының диффузды жіті қабынуы. шулы тыныс, тыныс жиілігі 60-80 ге д-н жетеді. Тыныс алуға қосымша бұлшықеттер қатысады,экспираторлық ентікпе; тұрақты үдемелі жөтел, жиірек түнде пайда болады; дене температурасының жоғарылауы; физикалық тексеру: 1. перкуторлы қораптық дыбыс; 2. сырылдар мен орналасулар жөтелден соң өзгереді. Бронхолитиктерге жақсы реакция; 3. қиындаған тыныстың болуы, осы фонда – ысқырмалы сырылдар. Анамнезде демікпелік тыныс тек қана салқын тиюмен байланысты нəрестеде жəне жанұя мүшелерінде демікпе/экзема/поллиноздың болмауы Ұзарған тыныс Аускультацияда – құрғақ шулы сырылдар, əлсіздеген тыныс.Жедел жәрдем Қақырықты түсіру үшін баланы ыңғайлы отқызу,көп мөлшерде су ішкізу сальбутамол 20 мл небулайзер арқылы,Эуфиллин 2,4% 1,0 мл В\в егер ауыр жағдайда болса тездетіп интубация жасап, өкпеге жасанды вентиляция одан кейіншұғыл госпитализация жақын жердегі стационарға.

Политравма. Классификация. Принципы оказания неотложной помощи. Полижарақат - дененің 2 немесе одан да көп(бас, мойын, кеуде, іш, аяқ-қол, жамбас, омыртқа) анатомиялық аймағының бір уақытта жарақат алуы. КЛ Біріккен жарақатқа ішкі мүшелердің, тірек – қимыл жүйесінің зақымдалуы, тері мен тері асты шелінің сыдырылуы, ұзақ жаншылу синдромы жатады.Көптеген жарақат- қимыл – тірек жүйесінің деңгейіндегі сынықтармен бұзылыстармен көрінеді..Аралас жарақаттар- механикалық, термиялық, радиациялық жолмен алынған жарақаттар мен күйіктер 3 д2режес3 бар 1-дәреже науқастың терісі бозғылт, суық, ақ дақ симптомы оң, тынысы жиілеген. Тахикардия мин.100рет. САҚ 90-100 мм сын бағ. 2-дәреже аз қозғалады, терісі бозғылт, суық, мәрмәр тәрізді, ЖЖЖ 110-120 рет мин. САҚ 80-75 мм сын бағ диурез төмендеген.3-дәреже науқас қоршаған ортаға әсері жоқ, терісі жер түстес, ЖЖЖ 130-140 мин. САҚ 60мм сын бағ; ДАҚ анықталмайды, анурия дамиды. Шұғыл көмек: науқастың қалпын өзгертуге болмайды. Науқасты қатты тақтайшаға жатқызамыз, мойынға тығыз валик немесе резинкалық кругты салады. Зақымдалу жоғарғы бөлімдерде орналасса, ісіну сопақша миға өтіп, тыныс алу орталығын тежеу мүмкін. Бұл жағдай маска арқылы жасанды тыныс алуды талап етеді (интубацияны өткізуге болмайды!). Жұлындық шок дамыса – қаналмастырғыш, жүрек препараттарын құю жұргізіледі. Суға бату кезінде мойын жарақаты кездеседі, бұндай кезде классикалық шаралар өткізілмейді. Жарақаттанған адамды арқасына жатқызып, ауыз қуысын тазалайды, шприцпен ауыз бен трахеядағы сілекейді немесе құсықтық массаны сорып тастайды, маска арқылы жасанды тыныс алуды бастайды. Госпитализация травматологиялық, нейрохирургиялық және реанимациялық бөлімшелеріне өткізіледі.. Ауырсынуды басу үшін – 2мл 50% анальгин ерітіндісі. Ауырсыну қатты болса – наркотикалық анальгетиктер. Ісінуді басу үшін – суық басады. Травматикалық бқлімшеге тасымалдайды. Госпитализация кешіксе – асептиканы сақтап гематоманың пункциясы және 20мл 1% новокаин ерітіндісі.

14 Есеп Әйел 43 жаста6. Задача №14.

Женщина, 43 года. Повод вызова бригады СМП: резкая боль в груди и одышка.

Жалобы: на интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо в течение 1,5 часов, не купирующиеся приемом анальгетиков, сердцебиение, одышку, малопродуктивный кашель, чувство нехватки воздуха, резкую общую слабость, холодный липкий пот.

В анамнезе: варикозная болезнь вен нижних конечностей в течение 25 лет Вышеуказанные жалобы появились внезапно, впервые, после быстрого подъема на пятый этаж.

Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, положение – ортопноэ. Кожные покровы бледные, влажные, диффузный цианоз. Пастозность нижней трети голени, температура 37,6. При аускультации дыхание в правой половине грудной клетки резко ослаблено, единичные сухие хрипы, в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД – 28 в мин. Пульс 160 уд/мин., удовлетворительного наполнения. ЧСС – 160 в мин. АД – 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный, систолический шум, акцент II тона на легочной артерии, пульсация в III – IV межреберье слева, набухание шейных вен. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. ЭКГ (скорость 25 мм/с).

В приемном покое стационара:

2.Общий анализ крови: Hb – 156 г/л, эр. – 4,2х10¹², лейк. – 15,1х10⁹, э. – 1, п. – 8, сегм. – 72, л. – 19, м. – 0, СОЭ – 35 мм/час.

3.Коагулограмма: время свертывания – 60 сек., ПТИ – 120%, фибриноген – 6,3 г/л, АЧТВ – 15 сек.

4.БХА: СРБ++, КФК – 32 Ед/л, АСТ – 28 Ед/л, АЛТ – 28 Ед/л, сахар – 5,8 ммоль/л.

5.Рентгенография

ЗАДАНИЯ К ЗАДАЧЕ №14

1. Сформулировать диагноз, согласно классификации.

2. Интерпретировать результаты обследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Определить алгоритм оказания помощи.

5. Тактика ведения больного.

ЕСЕПТІҢ ЖАУАБЫ №14

1. Өкпе артериясының ортанғы тармағының тромбоэмболиясы, оң жақ өкпеның ортанғы бөлігінің инфаркты жедел түрі.

2. Зерттеу нәтижелерін интерпритациялау:

ЭКГ да Синусты тахикардия, ырғақты, ЖСЖ 160 рет мин, электр осі дұрыс қалыпта 1-тіркемеде S тісшесі терең,Q тісшесінің болуы,3-тіркемеде S тісше терең және Т тісше теріс,ГШӨА блокадасы,Өң жақ қарыеша гипертрофия белгісі.

ЖҚА:Лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың солға ығысуы, ЭТЖ жоғарылауы

Коагулограммада:Гиперкоагуляция белгісі

БХА: спецификалық емес қабынулық белгілер:СРБ++,КФК жоғарылауы

Кеуде қуысының ренгенограммасыда: Өкпелік сүретінің күшеюі, ОЖ өкпенің ортанғы бөлігінің клиновидті көлңкесіне байланысты, ОЖ диафрагма күмбезінің жоғары тұруы, СЖ қарыншаның гипертрофиялық белгісі

1. Дифференциалды диагностика мына аурулармен жүргіземіз: стенокардиямен, астматикалық статуспен, пневмониямен, перикардитпен, миокардитпен, эндокардитпен, қолқа аневризмасымене қабаттасуы, өкпенің ісінуі

2. Көмек көрсеру алгоритмі:

- наркотикалық анальгетиктермен ауырсыну синдромын жою (морфий 1% - 1,0 мл., разведенный на растворе NaCl 0,9% - 10,0 мл., в/в медленно);

- кислородотерапия (ылғалды кислородпен – 30-40 атм.);

- катетрмен перифериялық венаны катетеризациялау

- антиагрегант ж/е антикоагулянтты терапия (гепарин 10000 ед., в/в медленно; ацетилсалициловая кислота 250,0 мг, шайнату);

- тромболитикалық терапия (альтеплаза – 15,0 мл, в/в, струйно, кейін – 50,0 мл, в/в, тамшылатып);

- бронхолитикалық терапия: сальбутамол 2 дозы, ингаляция немесе небулайзер арқылы; эуфиллин еріт 2,4% - 10,0 мл, в/в – жаймен; преднизолон 90-120 мг, в/в, струйно;

- Науқастың басын жоғары көтеріп носилкамен тасымалдау, Жакын жердегі реанимация бөлімшесіне тасымалдаймыз.

3. Науқасқа қарау тактикасы:

- щадящий режим:орындалатын бүкіл шаралар (насилкада) жаткан күйде жүргізіледі және стационарға жеткізгенімізше, орындалатын шараларды жедел жәрдем машинасында жалғастырабереміз

-реанимация бөлімшесіне науқастың басын жоғары көтеріп носилкамен тасымалдаймыз

- Жүргізіледі: (при остановке кровообращения) – Жүрек-өкпелік реанимация: ИВЛ, жүрекке жанама массаж, дефибрилляция, адреналин ерітіндісін 0,18% - 1,0 мл, тіл астына немесе катетеризацияланған венаға жибереміз.

Дата добавления: 2015-11-04