ідентифікаційний номер (код) __

До __________ суду адреса: __________ тел.: __________ Позивач: __________ адреса: __________ ідентифікаційний номер (код) __________ номери засобів зв’язку: __________ електронна пошта: __________ Представник позивача: __________, що діє на підставі __________ від _________ року адреса: __________ номери засобів зв’язку: __________ електронна пошта: __________ Відповідач: __________ посада і місце служби посадової чи службової особи: __________ адреса: __________ ідентифікаційний номер (код) __________ номери засобів зв’язку: __________ електронна пошта: __________

АДМІНІСТРАТИВНИЙ ПОЗОВ

Підставою звернення позивача до суду стало те, що _________.

[Виклад обставин, якими позивач обґрунтовує свої вимоги]

[Зазначити докази, що підтверджують викладенні обставини, а в разі неможливості їх надання вказати причин неможливості їх подання до суду]

Відповідно до ч. 4 ст. 105 КАС України, адміністративний позов може містити вимоги про: 1) скасування або визнання нечинним рішення відповідача чи окремих його положень; 2) зобов'язання відповідача прийняти рішення або вчинити певні дії; 3) зобов'язання відповідача утриматися від вчинення певних дій; 4) стягнення з відповідача коштів на відшкодування шкоди, завданої його незаконним рішенням, дією або бездіяльністю; 5) виконання зупиненої чи невчиненої дії; 6) встановлення наявності чи відсутності компетенції (повноважень) суб'єкта владних повноважень [Вибрати потрібне].

Одночасно повідомляю суд про відсутність підстав, які мають наслідком відмову у відкритті провадження (п. 2 ч. 1 ст. 109 КАС України).

На підставі викладеного, керуючись ст. _____ Конституції України, ст.ст. 99, 105, 105 КАС України,

прошу:

1. Якщо суд вважає, що строки звернення до суду з позовними вимогами є пропущеними, поновити цей строк.

2. [Предмет позову – вимога до відповідача згідно ч. 4 ст. 105 КАС України].

3. Покласти судові витрати на відповідача. / На підставі ст. 88 КАС України врахувати майновий стан позивача та відстрочити / розстрочити / зменшити розмір належних до оплати судових витрат / звільнити його від оплати судових витрат на підставі __________.

Перелік документів та інших матеріалів, що додаються:

1. ____________________;

2. ____________________;

3. докази майнового стану позивача (копія пенсійного посвідчення, копія медичних документів про інвалідність близьких родичів, які перебувають на утриманні позивача, копія свідоцтва про народження неповнолітніх дітей): _________________;

4. копія документу, який підтверджує повноваження представника позивача: ________;

5. оригінал квитанції / платіжного доручення про сплату судового збору в розмірі _____ грн. / клопотання про звільненні від сплати судового збору;

6. копія адміністративного позову та копії всіх документів, що приєднуються до нього, відповідно до кількості відповідачів і третіх осіб.

«__»__________ 20__ року

Позивач

____________________

____________________

Дата добавления: 2015-11-04