Декану факультету природознавства, здоров’я людини і туризму

Декану факультету природознавства, здоров’я людини і туризму ___________________________________ ___________________________________ студентки 4 курсу заочної форми навчання спеціальності 6.010105 Корекційна освіта (Олігофренопедагогіка, логопедія) ___________________________________ ___________________________________

ЗАЯВА

Прошу направити мене для проходження виробничої практики на базу практики за місцем постійного проживання.

Додатково повідомляю:

1. Назва бази практики _____________________________________________ _______________________________________________________________

2. Місце розташування бази практики ________________________________

_______________________________________________________________

3. Прізвище, ім’я, по батькові керівника від бази практики_____________ _______________________________________________________________

4. Посада керівника від бази практики ________________________________

_______________________________________________________________

5. Стаж керівника від бази практики _________________________________

_______________________________________________________________

6. Я працюю в ____________________________________________________

(назва закладу освіти, установи, підприємства, організації)

на посаді ______________________________________________________

загальний стаж роботи ________ років, у тому числі стаж роботи за фахом навчальної спеціальності ______ років.

________________ ____________________

(дата) (підпис)

Керівник бази практики _____________________ ________________________

М.П. (підпис) (П.І.Б.)

Декану факультету природознавства, здоров’я людини і туризму ___________________________________ ___________________________________ студента 4 курсу заочної форми навчання спеціальності 6.010203 Здоров’я людини ___________________________________ ___________________________________

ЗАЯВА

Прошу направити мене для проходження виробничої практики на базу практики за місцем постійного проживання.

Додатково повідомляю:

7. Назва бази практики _____________________________________________ _______________________________________________________________

8. Місце розташування бази практики ________________________________

_______________________________________________________________

9. Прізвище, ім’я, по батькові керівника від бази практики_____________ _______________________________________________________________

10. Посада керівника від бази практики ________________________________

_______________________________________________________________

11. Стаж керівника від бази практики _________________________________

_______________________________________________________________

12. Я працюю в ____________________________________________________

(назва закладу освіти, установи, підприємства, організації)

на посаді ______________________________________________________

загальний стаж роботи ________ років, у тому числі стаж роботи за фахом навчальної спеціальності ______ років.

________________ ____________________

(дата) (підпис)

Керівник бази практики _____________________ ________________________

М.П. (підпис) (П.І.Б.)

Дата добавления: 2015-11-04