Пробирку тщательно закрывают пробкой и осторожно смешивают содержимое путем неоднократного (15-20 раз) переворачивая пробирки. Вслед за этим устанавливают пробирку в штатив и через несколько минут учитывают реакцию по окраске слоя хлороформа, находящегося на дне пробирки При наличии индикана хлороформ окрашивается в фиолетовый или синий цвет.
Общий азот мочи и его фракции
Под общим азотом понимают сумму азотсодержащих веществ мочи (азот мочевины, мочевой кислоты, креатина, креатинина, аммонийных солей). Изменения в количественном и качественном составе азота мочи позволяют судить о белковом обмене в организме, функции печени, почек, где образуются азотистые вещества мочи.
У здорового животного 80-90% выделяемого с мочой из организма азота составляет азот мочевины. В норме содержание мочевины в моче меняется в зависимости от состава и количества кормов. Отдельные порции мочи отличаются по содержанию мочевины, поэтому ее определение надо проводить в средней пробе. Количество мочевины в моче обычно повышается при избытке белков в рационе, при всех заболеваниях сопровождающихся усиленным распадом белков тканей (лихорадочные состояния, опухоли, гипертиреоз, диабет), а также даче некоторых лекарственных препаратов (например, гормонов). Патологическое снижение выделения мочевины может быть при тяжелых поражениях печени (печень является основным местом синтеза мочевины в организме), заболеваниях почек (особенно когда нарушается фильтрационная способность ночек), а также применении инсулина.
Креатин и креатинин в моче - нормальные проекты азотистого обмена. Появление избыточного их количества связано с нарушением обмена веществ и ацидозом, отмечается при напряженной мышечной работе. Для оценки интенсивности креатининурии определяют креатининовый коэффициент, то есть выясняют количество креатина и креатинина (в мг) в суточной моче, приходящихся на 1 кг массы тела. Для лошадей он равен 6,8-7,5; собак - 8.4; птиц - 3,4 и увеличивается после тяжелых физических нагрузок. Креатина в моче мало, его увеличение (креатинурия) наблюдают при беременности, у растущих животных, при понижении температуры тела, мясном и углеводном рационе, голодании, поражениях печени, сахарном диабете, эндокринных расстройствах (гипертиреоз). При астении, миозитах, миотониях количество креатина увеличивается, а креатинина - снижается. Исследуют мочу на содержание в ней креатинина часто для выявления функциональной недостаточности почек. Среднее содержание креатинина в моче лошадей составляет 0,0035 %, крупного рогатого скота - 0,009 %, свиней -0,01 % и собак - 0,0087 %.
Мочевая кислота является конечным продуктом обмена пуриновых оснований; ее содержание в моче не превышает 1-3 % всего количества азота мочи и зависит от интенсивности обмена нуклеопротеидов, рациона и активности ксантиноксидазы печени. При усилении распада нуклеопротеидов (лейкопения) содержание ее в моче увеличивается. Повышенное выделение мочевой кислоты наблюдается при лейкемии, полицитемии, гепатитах, подагре, а также даче ацетилсалициловой кислоты и ряда стероидных гормонов.
Аминокислоты, не использованные для синтеза белка и образовавшиеся в результате его расщепления в организме, подвергаются распаду с образованием аммиака, углекислого газа и воды. Часть аммиака выделяется с мочой в виде солей аммония. Основная его часть идет на синтез мочевины в печени, являющейся основным конечным продуктом обмена простых белков. Увеличение аммиака в моче отмечается при циррозе печени, некоторых нарушениях обмена (сахарный диабет, кетоз, рвота, эксикоз, гипокалиемия, гипонатриемия), а уменьшение - при алкалозе, нефритах (при нарушении в почках процессов образования аммиака из глутамина).
В моче здоровых животных содержание аминокислот невелико, так как большая их часть (80 %) перешедших в ультрофильтрат реабсорбнруется в верхней трети проксимальных канальцев. Появление в моче больших количеств аминокислот (аминоацидурия) может быть следствием повышенного содержания их в крови или нарушения реабсорбции в канальцах нефрона.
Для количественного обнаружения общего азота мочи и его фракции применяют следующие методы: для определения общего азота - колориметрический метод с реактивом Несслера, мочевины - метод Бородина (реактив: бромноватистая щелочь), аммиака - диффузным методом по Конвею-Байрну (реактив: щелочь, серная кислота, индикатор Таширо), креатинина - колориметрическим методом Фолина (реактив: щелочь, пикриновая кислота). Из качественных методов применяют: для определения креатинина - пробу Ватля (реактив: нитропруссид натрия, уксусная кислота), пробу Яффе (реактив: гидроокись натрия, пикриновая кислота).
Для дифференциальной диагностики нарушений минерального и водно-электролитного обмена при соответствующих показаниях проводят химическое исследование мочи на содержание кальциевых солей, фосфатов, хлоридов, натрия и калия. Далее приводятся наиболее диагностически значимые показатели.
Определение хлоридов в моче. Хлориды - неорганические составные части нормальной мочи. У здорового животного около 90 % принятых с кормом хлоридов выделяется с мочой. Содержание их в моче колеблется в довольно больших пределах. Эти колебания зависят от содержания хлористого натрия в кормах, воде, состояния нервно-гуморальной регуляции организма, характера и степени эксплуатации животного, нарушения обмена веществ. Выделительная функция почек у здоровых животных настолько велика, что организм в короткое время освобождается от хлористого натрия, поступившего в кровь с кормом.
При голодании и острых лихорадочных заболеваниях количество хлора в моче значительно уменьшается. Падение содержания хлоридов в моче совпадает с нарастанием температуры. С понижением температуры функция почек снова восстанавливается и количество хлоридов в моче резко увеличивается. Уменьшение выделения хлоридов в моче отмечается также при всех заболеваниях, связанных с развитием воспалительных отеков и скоплением в полостях экссудатов (нефриты). Напротив, при всасывании транссудатов и экссудатов после хлороформенного наркоза количество хлоридов в моче резко возрастает. Задержку в организме и уменьшение выделения хлоридов отмечают при острых инфекциях, крупозной пневмонии, иллеусах и рассматривают как неблагоприятный симптом. Полиурию с усиленным выделением хлоридов считают благоприятным признаком.
Количественное определение хлоридов в моче проводят по способу Фольгарда (реактив: серебро азотнокислое, аммоний роданистый, железоаммиачные квасцы, азотная кислота), Мора (реактив: нитрат серебра, хромовокислый калий, уксуснокислый натрий).
Определение кальция в моче. Ионы кальция выводятся через почки в небольшом количестве (около 30 % всего количества), основная же его масса выводится с калом. Практически выделение кальция с мочой всегда повышается, когда его концентрация в сыворотке повышена. Высокое содержание кальция в моче отмечают также при почечной гиперкальциурии, почечнокаменной болезни, наследственных аномалиях почек, избытке оксалатов и кальция в рационе, гиперкальциемических остеопатиях, гипервитаминозе Д, гиперпаратиреоидизме.
Из качественных методов определения кальция используют пробу Сулковича (реактив: щавелевая и уксусная кислоты, аммония оксалат), для количественной оценки - микрометрический метод (реактив: аммиак, уксусная кислота, аммоний щавелевокислый, серная кислота, калия перманганат).
Определение фосфора в моче. Обычно с мочой выводится менее 50% всего количества выделяемых организмом фосфатов. При ацидозе, гиперфункции паращитовидных желез содержание его в моче повышается. Введение в организм витамина Д снижает выделение фосфатов с мочой. Количественное определение фосфора проводят колориметрическим методом (реактив: фосфорнокислый калий, хлороформ, карбоната сульфит, гидрохинон).
Определение активности ферментов мочи. Определение активности ферментов мочи перспективно для диагностики ряда заболеваний, в том числе заболеваний почек. Ферменты мочи могут происходить непосредственно из плазмы крови, попадая туда через гломерулярный фильтр, а также из ткани почек, мочевыводящих путей и половых органов (особенно простаты), клеток крови и микробов.
В настоящее время наиболее часто определяют активность амилазы (диастазы), которая при нормальной работе почек быстро выделяется с мочой. Для исследования используют свежую мочу (не позднее 45 минут после мочеиспускания), так как фермент быстро разрушается. Определяют акивность L-амилазы в моче амидокластическим методом со стойким крахмальным субстратом (метод Каравея). В нормальной моче активность фермента составляет 16-65 единиц. Увеличение активности амилазы до 100 и более единиц отмечают при остром панкреатите, некрозе поджелудочной железы, поражении желчных путей, а также при перитоните, язвенной болезни. Повышение амилазы в моче происходит параллельно увеличению ее в крови. Исключение составляют нефрозы, при них активность амилазы сыворотки крови повышается, а мочи – снижается. Снижение активности амилазы крови и мочи наблюдается при гепатите, дистрофии печени, сахарном диабете, гипотериозе, токсической диспепсии.
Определение активности других ферментов мочи пока не нашло широкого применения (аланинаминопептидаза, щелочная фосфатаза, V- глутамилтранспептидаза. кислая фосфатаза, L- и В-глюкоронидаза, арилсульфатаза, лизоцим, изоферменты лактатдегидрогеназы). Большая часть тестов не отображает истинную картину поражения почек, так как активность всех используемых ферментов в моче на порядок ниже, чем в сыворотке крови, и изменение экскреции ферментов может быть следствием изменений концентрации их в плазме и не всегда является показателем поражения почек. Наибольший интерес при разработке теста для выявления поражения почек представляет фермент L-глюкозидаза, имеющий исключительно почечное происхождение. Кроме того, данный фермент стабилен, методика определения вполне доступна (инкубационная смесь: моча, калий-фосфатный буфер, мальтоза; глюкозу определяют глюкозидазным методом).
Нитратный показатель - это тест на инфицирование мочевого тракта. Кишечная палочка, сальмонелла, протей, некоторые энтерококки, стафилококки и другие патогенные бактерии восстанавливают присутствующие в моче нитраты в нитриты. Два этой цели используют диагностические полоски "Нитри-фан" ("Ляхема"), "Мультистикс" ("Байер"), "Комбур" ("Берингер Манхайм"). При полиурии данный показатель мало информативен, так как не происходит большого накопления бактерий и нитратов.
Определение гноя в моче. Принцип Проба основана на свойстве лейкоцитов при взаимодействии со щелочами образовывать студенистую массу. Осадок мочи в пробирке смешивают с небольшим количеством 20%-го раствора едкого калия. В моче, содержащей гной, появляется прозрачная студенистая масса. Слизь, которую можно спутать с гноем, под действием едкого калия дает хлопья.
Определение скрытой лейкоцитурии проводят экспресс-методом Гадехолта (реактив: краситель диаминофлуорен и флюксии В, этанол, ацетат натрия, уксусная кислота, перекись водорода). Этот метод имеет большое значение при профилактических исследованиях большого поголовья животных.
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСАДКА МОЧИ
Элементы мочевого осадка разделяются на неорганизованные (различные соли) и организованные (эритроциты, лейкоциты, эпителий, цилиндры, бактерии, грибы, слизь).
Микроскопическое исследование мочи проводят с помощью двух основных методов - обычного ориентировочного и количественного методов. Ориентировочный метод довольно часто применяется в клинической практике. Его недостатком является то, что он дает лишь приблизительное представление о содержании отдельных компонентов осадка мочи. Количественные методы позволяют определять количество элементов осадка мочи путем подсчета их в счетных камерах (Горяева, Фукса-Розенталя). Наиболее распространенными являются методы Каковского-Аддиса, Амбурже, Нечипоренко. Однако количественные методы трудоемки и редко используются в клинической практике.
Наряду с ними существуют некоторые специальные методы исследования (морфологическое изучение окрашенных осадков мочи, метод выявления активных лейкоцитов, определение бактериурии). Для дифференциации отдельных элементов, входящих в состав осадка мочи, нативные препараты окрашивают растворами красок: 1%-ными растворами фуксина, генцианвиолета, метиленовой сини, Судана III или IV, азур-эозина, пиронина (RAL ND) - щелочной голубой), Люголя, Лейшмана, Штейрнгеймера-Мальбима, Райта, Testsimpiets; окраской по Граму и Романовскому-Гимзе. Окрашенные препарат исследуют при иммерсионной системе под микроскопом при полном освещении.
Осадок получают с помощью центрифугирования или отстаивания мочи (в конических мензурках со стеклянным краном в нижней части). Моча крупного рогатого скота дает осадок спустя 2-3 часа, моча лошадей через 12-24 часа. В центрифужную пробирку после размешивания наливают 10-15 мл мочи, центрифугируют 5-7 минут при 1500-2000 оборотах в минуту. Надосадочную мочу сливают, опрокидывая пробирку, осадок перемешивают, каплю помешают на предметное стекло и накрывают покровным стеклом. Из каждой пробы мочи должно быть приготовлено по 2-3препарата. Окрашивание препарата зачастую не требуется. Если осадок состоит из нескольких слоев, то препараты готовят из каждого слоя в отдельности. В приготовленном препарате недопустимы пузырьки воздуха, а жидкость не должна выходить за пределы покровного стекла.
Изучение препарата начинают с малого увеличения (X 100) для общего обзора. При этом легче обнаруживаются цилиндры, скопления эритроцитов и лейкоцитов, крупные кристаллы. Затем для детального изучения препарата с количественной оценкой структур осадка мочи переходят на большое увеличение (X 400). При этом более отчетливо выявляется структура элементов, измененные и фрагментированные эритроциты, лецитиновые зерна. Конденсор при этом опускают и слегка суживают диафрагму. Рассматривают приблизительно по 10-20 полей.
Среднее цифровое выражение найденного количества элементов (например, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) дают приблизительно, указывая, сколько их в поле зрения. При малом количестве элементов осадка укатывают их число в препарате. Для других элементов (например, эпителиальные клепки, кристаллы) принято давать оценку: «большое», «небольшое», «незначительное» количество.
После центрифугирования оценивают видимый осадок по цвету, компактности. Иногда по внешнему виду осадка можно судить о его характере. Плотные осадки - это осадки солей, причем белый осадок - фосфаты, а розово-красный - ураты, в виде желтого песка - мочевой кислоты. Рыхлые осадки - это осадки форменных элементов: белый - это лейкоциты, а бурый - эритроциты, сливкообразный с зеленым оттенком - гноя, студнеобразный - слизи. Для быстрой ориентации в характере осадка при микроскопическом его изучении С.Л. Эрлих предложил следующую классификацию мочевых осадков:
· Солевой тип. Осадок состоит преимущественно из солей, единичных лейкоцитов и клеток полиморфного эпителия мочевого пузыря и многослойного плоского эпителия влагалища. Белка нет.
· Десквамативный тип мочевого осадка характеризуется значительным количеством плоского эпителия наружных половых органов, мочевого пузыря без элементов воспаления (эритроцитов, лейкоцитов) и при отсутствии белка. При раке мочевого пузыря встречаются эпителиальные клетки различной формы, размеров, с наличием вакуолей, больших ядер и ядрышек; эритроциты и лейкоциты отсутствуют.
· Катаральный тип. Здесь преобладают элементы катарального воспаления - значительное количество спущенного эпителия, лейкоциты, слизь. Лейкоциты лежат чаще всего скоплениями, перемешиваясь с эпителием вагины, уретры, простаты, матки, в слизистых нитях. Белок чаше бывает в виде следов, а иногда вообще отсутствует.
· Гнойный тип характерен для нагноительного процесса в мочеполовом тракте. Часто имеет макроскопически видимый гнойный осадок. Микроскопически лейкоциты покрывают все поля зрения. Количество белка больше, чем при катаральном осадке, но оно не коррелирует с числом лейкоцитов, а зависит от количества экссудата, примешанного к моче. Большое количество белка бывает при гнойном воспалении почек и лоханок. Воспалительные явления в других отделах мочеполового тракта протекают с меньшим количеством белка. Эпителия обычно бывает мало или он отсутствует в связи с гибелью покровного эпителия при гнойных процессах.
· Геморрагический тип характеризуется наличием большого количества эритроцитов. Макроскопически осадок бурый, однородный, часто с кровяными сгустками разных размеров. При микроскопическом исследовании осадка обнаруживаются эритроциты и буро окрашенные волокна фибрина. Подобный тип осадка характерен для геморрагического нефрита, камней мочевого тракта, туберкулеза, новообразований.
· Почечный тип. Для него характерно наличие белка в моче, цилиндров и почечного эпителия. Количество белка варьирует от следов с единичными цилиндрами и почечным эпителием в осадке до нескольких процентов с большим количеством разных цилиндров и почечного эпителия.
· Некротический тип. При данном типе осадка имеется наличие некротических элементов: эластические волокна, свидетельствующие о некрозе ткани (абсцесс, туберкулез, новообразования); казеозный распад, иногда с гигантскими многоядерными клетками (элементы распада туберкулезного бугорка); кристаллы гематоидина, образующиеся в некротических очагах с кровоизлияниями. Иногда мелкие некротические очаги содержат волокнистую или фибриноидную основу, бывают пронизаны микробами.
I.Организованный (органический) осадок
Эпителиальные клетки в моче имеют различное происхождение, то есть десквамация их происходит с органов, покрытых различными видами эпителия (многослойного плоского, переходного и цилиндрического). Отдельные клетки плоского эпителия мочевого пузыря и эпителия влагалища бывают в моче здоровых животных. При патологических состояниях создаются условия для более обильной десквамации эпителия, в связи с чем его количество в моче увеличивается. При этом могут изменяться физико-химические свойства мочи, в результате чего эпителий подвергается дегенеративным изменениям и теряет свой нормальный вид - разбухает, приобретает зернистость, в нем появляются капельки жира.
В связи с большим полиморфизмом эпителиальных клеток бывает трудно точно определить место их слущивания. Ориентировочно разграничивают эпителий мочевых канальцев и эпителий мочевыводящего тракта. Однако эпителий мочевых канальцев очень похож на эпителий глубоких слоев мочевого пузыря, и с уверенностью можно говорить о клетках почечного эпителия только в том случае, если одновременно с ними имеются белок и цилиндры, встречающиеся при остром и хроническом поражении почек.
Почечный эпителий (эпителий мочевых канальцев) по величине чуть больше лейкоцитов (в 1,5-2 раза), неправильной округлой и многоугольной формы; окрашен мочевыми пигментами в светло-желтый, желтый или коричнево-желтый цвет. Ядро по отношению к размеру всей клетки крупное, круглое; клетки относятся к кубическому (цилиндрическому) эпителию (рис.1). Клетки почечного эпителия легко подвергаются белковой (зернистой) или жировой (липоидной) дистрофии. Тогда их протоплазма становится зернистой или содержит капельки жира, сильно преломляющие свет. В результате этих изменений ядра могут не выявляться. В нативных препаратах клетки располагаются группами, цепочками. Клетки почечного эпителия в моче здоровых животных не обнаруживаются, а появляются только при тяжелых поражениях почек (амилоидно-липоидный нефроз, некронефроз).
Эпителий почечных лоханок и мочеточника (трехслойный, плоский, переходный). Клетки полиморфные по величине (в 3-6 раз больше лейкоцитов) и форме (округлые, цилиндрические, "хвостатые"), окрашены мочевыми пигментами в более или менее интенсивный желтый цвет (рис. 2, 3). Поверхностные клетки больше по размерам, продолговатой, клинообразной формы, с круглым ядром. Клетки среднего слоя несколько меньшего размера. При тяжелых поражениях в моче обнаруживаются мелкие, овальные, иногда хвостатые цилиндрические и призматические клетки глубоких слоев. В связи с тем, что эпителий лоханок и мочеточника морфологически похож на эпителий мочевого пузыря, необходимо при микроскопии учитывать реакцию мочи и количество белка. При пиелите и пиелонефрите протеинурия больше, чем при цистите, реакция мочи - более кислая.
Эпителий мочевого пузыря (многослойный, плоский, полиморфный). Клетки в 3-5 раз больше лейкоцитов, бесцветные, с маленькими, пикнотическими ядрами (1-2), располагаются в препаратах пластами или отдельными экземплярами. Единичные клетки обнаруживаются в моче здорового животного, а в большом количестве - при цистите. При более тяжелых поражениях в моче появляются веретенообразные, хвостатые и даже небольшие овальные или грушевидные клетки с небольшим компактным ядром из глубоких слоев слизистой оболочки мочевого пузыря.
Эпителий влагалища и слизистой оболочки наружных половых органов также относится к типу многослойного плоского эпителия. Это большие клетки (в 3-5 раз больше лейкоцитов), многоугольной формы, резко контурированные, с центрально расположенным ядром. Лежат они чаше в виде скоплений (рис. 4). Единичные эпителиальные клетки встречаются у здоровых животных. При вагинитах, заболеваниях родовых путей, бурно протекающей течке с истечениями в большом количестве выделяются клетки Аллена (ороговевшие, чешуйчатые, без ядра), отслоившиеся от слизистой оболочки влагалища.
Рис. 1 Эпителиальные клетки почек лошади
|
Рис. 2 Эпителиальные клетки почечной лоханки лошади
|
Рис. 3 Эпителиа-льные клетки мочетоника |
Рис. 4 Эпителий влагалища
|
Железистый эпителий (эпителий простаты) узкий, цилиндрический, с большим круглым или овальным ядром. Клетки иногда имеют отростки, часто соединены в группы. Многие клетки имеют у основания полоску кровяного пигмента. Эпителий часто подвергается жировой дистрофии, при этом он становится круглым, с каплевидными жировыми включениями. Обычно вместе с эпителиальными клешами простаты встречаются лецитиновые зерна, слоистые тельца (окрашиваются раствором Люголя в сине-фиолетовый цвет), сперматозоиды, при простатитах - значительное количество лейкоцитов.
Атипичные эпителиальные клетки свидетельствуют о вероятности раковой опухоли. Основным свойством злокачественных клеток является клеточный и тканевой атипизм их строения, который характеризуется изменением и разнообразием величины и формы клеточных элементов (увеличение ядра, несколько ядер расположенных эксцентрично с множеством ядрышек, вакуолизация цитоплазмы). В большинстве случаев клетки расположены группами, тяжами (рис. 5, 6).
Лейкоциты - бесцветные мелкозернистые клетки круглой формы, 10 нм, ядра их часто не видны; представлены обычно нейтрофилами. Дифференциацию лейкоцитов проводятв окрашенных препаратах мочи ("мочевая лейкоцитарная формула"). При аллергических заболеваниях в моче обнаруживают эозинофилы, отличающиеся равномерной, преломляющей свет зернистостью. В зависимости от реакции мочи лейкоциты имеют различный вид. В кислой моче они зернистые, круглые, ядро их состоит из нескольких долей. В моче с низкой относительной плотностью, щелочной реакцией нейтрофилы увеличиваются в размерах, ядер часто не видно, а грануляция цитоплазмы ясно выделяется. В резко щелочной моче они разрушаются. Когда лейкоциты находятся в состоянии распада, то по морфологическим признакам похожи на клетки почечного эпителия. Дифференциация проводится люголевским раствором, в результате лейкоциты окрашиваются в бурый цвет за счет имеющегося в них гликогена, а эпителиальные клетки - в светло-желтый. От эритроцитов они отличаются отсутствием двойного контура и выраженной зернистостью.
Рис. 5 Атипичные эпителиальные клетки Рис. 6 Гигантские опухолевые клетки с большим ядром и жировым перерождением
В нормальной моче в поле зрения встречаются единичные лейкоциты (0-2). Выделение лейкоцитов с мочой выше нормы - явление патологическое и называется (от 5-6 до 20 лейкоцитов в поле зрения) или пиурией (60-100 лейкоцитов в поле зрения), тогда моча становится гнойной. Важно бывает определить место происхождения пиурии. При циститах отмечают большой, тягучий вязкий гнойный осадок, моча щелочной реакции, содержит триппельфосфаты, микробы и резко перерожденные лейкоциты. Гной почечного происхождения дает рыхлый осадок, реакция мочи кислая. Наряду с большим количеством лейкоцитов имеются овальные и хвостатые клетки лоханочного эпителия. При поражении почек лейкоцитов обычно меньше.
Для выявления степени пиурии и выявления скрытой лейкоцитурии производится количественный подсчет лейкоцитов в счетных камерах. Эритроциты несколько меньше лейкоцитов, имеют дискообразную форму с центральным углублением и двойным контуром, гомогенно окрашены в характерный желто-зеленый цвет. Ядра и зернистость в цитоплазме отсутствуют. Характер изменения эритроцитов зависит от реакции и концентрации мочи, давности кровотечения и времени их пребывания в моче. В слабокислой и нейтральной моче (рН=6,5-7,5) эритроциты довольно долго сохраняются в неизмененном виде. Быстрая потеря гемоглобина происходит при высокой, низкой относительной плотности мочи или резко кислой ее реакции.
Эритроциты становятся мелкими с зазубренными краями. В щелочной моче они разбухают, теряют центральное углубление и становятся резко очерченными.
В моче здоровых животных можно обнаружить единичные эритроциты (от 0 до 2, но не в каждом поле зрения). Нахождение их в каждом поле зрения (более 5 эритроцитов с увеличением микроскопа х 400) - явление патологическое. Появление большого количества эритроцитов в осадке мочи называют гематурией, что указывает на кровотечение в мочевых путях. Для определения места кровотечения необходимо учитывать наличие и характер эпителиальных клеток, количества белка в моче, количество эритроцитов.
При микроскопии осадка мочи эритроциты следует дифференцировать от лейкоцитов, грибов (дрожжевые клетки овальной формы, голубоватого цвета, резко преломляют свет), кристаллов оксалата кальция (овоидной формы). К осадку мочи добавляют 3%-ную уксусную кислоту, эритроциты гемолизируются, а ядра лейкоцитов выступают ярче, оксалаты и дрожжевые клетки не изменяются. При окрашивании препарата азур-эозином эритроциты приобретают розовато-сиреневый цвет, дрожжевые клетки - черный. Оксалаты растворяются полностью при добавлении к осадку капли концентрированной соляной кислоты.
Цилиндры - это продолговатые образования, прямые или изогнутые, с тупыми, закругленными или обломанными концами. Величина их варьирует. Присутствие их менее пяти в поле зрения с малым увеличением (х 100) рассматривается как физиологическая норма. Чаще всего цилиндры обнаруживают при заболевании почечной паренхимы. Однако нет прямой зависимости между выраженностью цилиндрурии и тяжестью почечного процесса. Различают истинные и ложные цилиндры. К истинным цилиндрам относят чисто белковые (гиалиновые, восковидные) и клеточные (эпителиальные, лейкоцитарные, эритроцитарные).
Белковую основу цилиндров составляет уропротеин Тамм-Хорсфолла (Т-Х); его содержание в цилиндрах в 50 раз превышает содержание альбумина. Белок Т-Х продуцируется эпителием дистальных почечных канальцев, покрывает их наружную мембрану и, как считают, участвует в реабсорбции воды и солей. Большое количество альбумина, гемоглобина, миоглобина, избыток ионов кальция в первичной моче, уменьшение почечного кровотока способствует агрегации белка Т-Х что приводит к образованию цилиндров. Нет соответствия между количеством белка в моче и количеством цилиндров в осадке. Это объясняется тем, что белок, составляющий основу цилиндров, не во всякой моче свертывается. При резко кислой реакции в моче почти не остается растворимого белка, но имеется много цилиндров. В щелочной моче цилиндры образуются редко и быстро в ней растворяются. Белок, попавший в канальцы, свертывается, принимая форму канальцев почек, после чего выделяется в моче (истинный белковый цилиндр). Пока белковые слепки находятся в канальцах почек или в мочевых путях, к ним могут прилипнуть дополнительно различные элементы; почему и получается несколько видов цилиндров. Эти изменения вторичного порядка, и поэтому все виды цилиндров имеют одно н то же клиническое значение, являясь верным признаком органического заболевания почек (нефриты, нефрозы, нефросклерозы).
Гиалиновые цилиндры имеют нежную гомогенную структуру, почти прозрачные, клейкие, вследствие чего к их поверхности нередко прилипают клетки почечного эпителия, лейкоцитов, эритроцитов или соли. Они довольно нестойкие образования: быстро разрушаются в резко щелочной и кислой моче (при гниении и аммиачном брожении), резком встряхивании и переливании мочи. Для облегчения их нахождения следует затемнять поле зрения, опуская конденсор и сужая диафрагму микроскопа, или подкрасить препарат (метиленовый синий, йод, фуксин, пикриновая кислота). Эти цилиндры выявляются уже при умеренной протеинурии (органической или функциональной). Единичные гиалиновые цилиндры можно обнаружить у здоровых животных, при физической нагрузке, дегидратации, в концентрированной кислой моче. Появление одновременно в осадке мочи единичных гиалиновых и эпителиальных цилиндров указывает на наличие нефрита или нефроза у больного животного.
Дата добавления: 2015-11-04; просмотров: 39 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
