Семипалатинская государственная медицинская академия

Семипалатинская государственная медицинская академия

ФАКУЛЬТЕТ: медико-профилактическое дело

КАФЕДРА: гигиенических дисциплин

КУРС: эпидемиологии

Методические указания к практическому занятию

(для студентов)

ТЕМА: «Эпидемиологические проявления госпитальных инфекций. Профилактика и организация эпидемиологического надзора».

Составитель: ст.препод. Г.Д.Довгаль

2006-2007 уч.год

Обсуждена на заседании кафедры

Протокол №___ от «__»_______200_г.

Утверждена зав. кафедрой

Доцент _____________Ш.Е.Токанова

1.Тема: «Эпидемиологические проявления госпитальных инфекций. Профилактика и организация эпидемиологического надзора».

2.Количество учебных часов:

3.Актуальность темы: Госпитальные инфекции представляют одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всех странах мира. Наносимый ими социально-экономический ущерб огромен. По данным исследователей, ВБИ развиваются у 5-20% госпитализированных больных.

Рост ВБИ в современных условиях порожден комплексом следующих факторов:

· Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией: большой плотностью населения, представленного преимущественно ослабленными контингентами и медицинским персоналом. Постоянное и тесное общение между собой, замкнутость окружающей среды.

· Формирование мощного искусственного механизма передачи возбудителей инфекций, обусловленного инвазивными лечебными и диагностическими процедурами.

· Активация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных заболеваний.

· Большое количество источников инфекций в виде пациентов, поступающих в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями.

· Широкое применение антимикробных препаратов. Не всегда достаточно продуманная тактика их применения для лечения и профилактики заболеваний приводит к появлению лекарственной устойчивости микроорганизмов.

· Увеличение количества групп риска, формируемых пациентами, выхаживаемыми и излечиваемыми благодаря достижениям современной медицины.

· Общее снижение резистентности организма у населения.

· Медленная психологическая перестройка части клиницистов, по-прежнему рассматривающих многие ВБИ как неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляющих необходимые профилактические и противоэпидемические мероприятия.

В последние годы отмечено увеличение количества лиц с различными нарушениями в системе иммунитета; для них ВБИ становятся основной причиной заболеваемости и смертности.

4.Цели занятия:

4.1.Ознакомление с понятием госпитальной инфекции.

4.2.Изучить эпидемиологические проявления госпитальных инфекций.

4.3.Изучить профилактику госпитальных инфекций.

4.4.Изучить организацию эпидемиологического надзора.

- Студент должен знать:

· Характеристику госпитальных инфекций, их эпидемиологию;

· Систему и содержание профилактических мероприятии ВБИ;

· Организацию эпидемиологического надзора госпитальных инфекций;

- Студент должен уметь:

· Осуществлять эпидемиологический надзор за госпитальными инфекциями;

· Проводить выбор профилактических и противоэпидемических мероприятии;

· Осуществлять прогнозирование заболеваемости;

5.Вопросы для подготовки к занятиям:

- По базисным знаниям:

1. Общая характеристика возбудителей ВБИ.

2. Культуральные, морфологические, биохимические свойства возбудителей ВБИ.

3. Методы лабораторной диагностики ВБИ.

4. Механизмы проявления ВБИ.

5. Патогенез и клинические проявления при госпитальных инфекциях.

-По теме занятия:

1. Характеристику эпидемиологического процесса при ВБИ.

2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

3. Организация эпидемиологического надзора при ВБИ.

6.Информационно-дидактический блок:

Эпидемиологические особенности ВБИ последних лет:

· Множественность источников инфекций, доминирование больных как источников инфекции в отделениях гнойной хирургии, ожоговых, урологических, туберкулёзных стационарах. Вместе с тем важная роль принадлежит носителям среди медицинского персонала при ОКИ, инфекциях верхних дыхательных путей и пневмоцистозе- в детских отделениях и отделениях ВИЧ- инфекции.

· Доминирование экзогенных заражений в большинстве ЛПУ при важной роли эндогенного возникновения инфекции в онкологических стационарах, отделениях для ВИЧ-инфицированных и некоторых других типах стационаров.

· Действие в ЛПУ не только естественных механизмов передачи, но и мощного артифициального, искусственно созданного медициной механизма, связанного большей частью с инвазивными и лечебными процедурами.

· Наличие контингентов и факторов риска, характерных для разных типов стационаров

Источники возбудителей ВБИ антропонозной природы и некоторых зооантропонозов представлены больными, медицинским персоналом, лицами, привлекаемыми к уходу за пациентами и посетителями.

Роль больных в распространении ВБИ неоднозначна при различных нозологических формах и зависит от типа стационара. Больные становятся основными источниками инфенкции при заболеваниях, вызываемых эпидермальным стафилококком или обусловленных грамотрицательными бактериями. С пациентами связанызаносы идальнейшее распространение «классических» инфекций, вызываемых безусловно-патогенными микроорганизмами.Больные играют немаловажную роль при распространении ВБИ в отделениях на этапе выхаживания новорожденных, в урологических, ожоговых отделениях, некоторых хирургических стационарах. Значима их роль в детских инфекционных больницах.

Медицинский персонал часто бывает носителем золотистого стафилококка, возбудителей кишечных инфекций, у части сотрудников выявляют хронические заболевания мочеполового тракта, дыхательной системы и т.д. Периодически нарушая гигиенические требования, медицинские работники могут создавать весьма сложные эпидемиологические ситуации. Уровень культуры при этом имеет исключительно большое значение, особенно при инфекциях, передающихся контактно-бытовым путем. Лица, привлекаемые к уходу за больными, могут быть поставлены на третье место по значимости как источники возбудителей ВБИ после больных и медицинского персонала. Роль носителей, навещающих пациентов, в распространении ВБИ весьма ограничена, поскольку больного навещают практически здоровые люди. Имеющиеся среди них носители условно-патогенных бактерии выделяют не госпитальные штаммы. Попытки воспрепятствовать посещению родственников во многих странах не приводят к снижению заболеваемости ВБИ.

Полиэтиологичность ВБИ и многообразие источников возбудителей различных нозологических форм предопределяют многообразие механизмов, путей и факторов передачи, имеющих свою специфику в стационарах разного профиля. Вместе с тем существуют общие моменты, способствующие или препятствующие распространению возбудителей. В первую очередь это планировка больничных помещений, санитарно-гигиенические условия стационара, процедурных и диагностических кабинетов.

Воздушно-капельный путь пердачи инфекции играет ведущую роль в распространении стафилококковой и стрептококковой инфекций. Инфицированный воздух обусловливает возникновение вспышек легионеллёза, зарегистрированных в госпиталях ряда стран мира. При этом большую роль в распространении инфекции играли кондиционеры с увлажнителями, вентиляционные системы, реже заболевания были связаны с вдыханием водного или пылевого аэрозоля при физиотерапевтических процедурах или проводившихся недалеко от стационара строителььных земляных работ.

Контактно-бытовой путь передачи принадлежит главным образом инфекциям, вызываемым грамотрицательными бактериями. При этом нужно учитывать возможность интенсивного размножения и накопления этих микроорганизмов во влажной среде, жидких лекарственных формах, сцеженном грудном молоке, на влажных щётках для мытья рук персонала и влажной ветоши. Факторами передачи инфекций также могут быть контаминированный инструментарий, аппаратура для вспомогательного дыхания, бельё, постельные принадлежности, инфицированные руки персонала. Бытовая передача реализуется и при стафилококковой инфекции, особенно в случаях, вызванных эпидермальным стафилококком

Пищевой путь передачи может реализоваться при инфекциях, вызываемых различными этиологическими агентами.У детей, находящихся на грудном вскармливании, возможно заражение стафилококками при кормлении матерью, страдающей маститом. Нарушения технологии приготовления пищевых продуктов и наличие нераспознанных источников инфекции у работников пищевых блоков приводят к возникновению вспышек кишечных инфекций в стационарах.

Существенное значение в распространении ВБИ играет искусственный, или артифициальный, путь передачи.И значение его растёт. Парентеральная передача возбудителей возможна при использовании загрязненных шприцев и игл, а также при введении инфицированных препаратов крови.Важную роль в невыполнении персоналом правил асептики и антисептики, нарушения режима стерилизации и дезинфекции медицинского инструментария и приборов. Особу опасность таит переливание крови и её препаратов. В настоящее время кровь доноров проверяют лишь но сифилис, ВИЧ-инфекцию, ВГВ, ВГС, тогда как круг инфекций, способных передаваться через кровь, значительно более широк - ВГD,BГG,TTV-инфекция, ЦМВ- инфекция, листериоз, токсоплазмоз и др. Описаны случаи заражения синегнойной и стафилококковыми инфекциями в результате переливания крови, инфицированной после её получения от доноров.

Вертикальная передача инфекции от беременной плоду во время внутриутробного развития заслуживает упоминания в связи с тем,что в стационарах могут столкнуться с её последствиями. При этом важно разграничить внутриутробное инфицирование от заражения новорожденных в самом стационаре.

Основные направления надзора и профилактики госпитальной инфекции:

Поскольку большинство ВБИ вызывают условно-патогенные микроорганизмы, важно в каждом типе стационара чётко определить факторы и контингенты риска. Борьба с госпитальной инфекцией сложна, потому что уровень, структура и динамика ВБИ- следствия взаимодействия многих факторов. Поэтому необходим комплексный подход к прфилактике госпитальной инфекций. Традиционно сложившаяся система профилактики и борьбы с инфекциями применима и к ВБИ, но нуждается в коррекции с учетом их общих особенностей, а также особенностей этиологии и эпидемиологических проявлении заболевании в условиях конкретного типа ЛПУ. Независимо от профиля лечебного стационара следует выполнять три важнейших требования:

· свести к минимуму возможность заноса инфекции извне;

· исключить возможность внутрибольничного заражения;

· исключить вынос инфекции за пределы ЛПУ.

Достаточно часто больной поступает в ЛПУ в инкубационном периоде. Иногда госпитализацию инфекционного больного по жизненным показаниям проводят в соматические или реанимационные отделения многопрофильных ЛПУ. Возможна выписка больного или носителя из-за безуспешности лечебных мероприятий.

Большое значение имеет эпидемиологический надзор, предназначенный как для объективной оценки эпидемиологической ситуации в стационаре, так и для прогнозирования и научного обоснования мер борьбы и профилактики, а также передачи и анализа информации для принятия управленческих решений. Эпидемиологический надзор за ВБИ- система постоянного наблюдения за динамикой их эпидемического процесса, факторами и условиями, влияющими на их распространение, а также анализ и обобщение полученной информации для разработки научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики. Эпидемиологический надзор включает учёт, регистрацию заболеваемости, расшифровку этиологической структуры, изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. В эту работу входит контроль за здоровьем медицинского персонала.

Эпидемиологический надзор осуществляют в целом по больнице, что предусматривает сбор данных по всем отделениям и всем ВБИ у пациентов.В каждом ЛПУ должна быть создана база данных, позволяющая оценить эпидемиологическую обстановку по ВБИ и своевременно выявить превышение обычных значений и изменение отдельных параметров эпидемиологического надзора, требующих принятия управленческих решений.

Существуют пассивные и активные методы выявления ВБИ.

Пассивный метод базируетса на добровольном информировании врачами и медицинскими сёстрами больничных эпидемиологов и специалистов Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора о случаях ВБИ.Полученные данные обычно не позволяют составить представление об истинном распространении ВБИ.

Активный метод несравненно более эффективен. Он предполагает регулярный контакт с врачами, палатными и процедурными сёстрами, коллегиальные отношения с медицинскими работниками больницы, сотрудниками всех отделений, главной медицинской сестрой и администрацией больницы.

Выявлению больных ВБИ способствуют следующие методические приемы:

· участие в обходах врача-клинициста;

· интервью с врачами и медицинскими сёстрами;

· количество использованных шприцев и число выполненных назначений;

· регулярное наблюдение за температурными графиками больных;

· ознакомление с данными о применении антибиотиков для выявления пациентов, получающих антибиотики;

Составная часть эпидемиологического надзора -слежение за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимами в ЛПУ. Контроль за ВБИ осуществляют различные специалисты, в том числе врачи лечебного профиля, эпидемиологии, фармацевты.

Особое значение имеет микробиологический мониторинг за широтой и биологическими свойствами циркулирующих возбудителей, поскольку одной из причин роста заболеваемости ВБИ бывает формирование госпитальных штаммов. Своевременное выявление факта появления и циркуляции госпитальных штаммов в стационаре указывает на надвигающееся осложнение эпидемиологической ситуации и побуждает к проведению соответствующих мероприятии. Этими вопросами должны заниматься подготовленные специалисты.

Среди мероприятии, направленных на источник инфекции, можно выделить:

· своевременное выявление и изоляцию больных в специальные палаты с учётом этиологического фактора;

· эпидемиологическое расследование каждого случая ВБИ.

Тем самым осуществляют профилактику дальнейшего распространения инфекций и заноса в другие ЛПУ.

В зданиях ЛПУ обычно бывает предусмотрена приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением. Вентиляция в зданиях должна исключать поступление воздуха из «грязных» зон в «чистые». Отделения или групповые помещения, между которыми не допускают переток воздуха, изолируют шлюзами. Основные принципы:

· в помещениях с асептическим режимом приток воздуха преобладает над вытяжкой;

· в «грязных» помещениях вытяжка воздуха преобладает над притоком.

Свежий воздух подают через верхнюю зону помещения, при этом приток не менее чем на 20% должен преобладать над вытяжкой. Норма кратности воздухообмена в операционных – не менее 10 раз за час.

Для профилактики ВБИ необходимо соблюдать и другие санитарно-гигиенические требования:

· не трясти в воздухе и не бросать на пол постельное бельё пациентов;

· правильно удалять твёрдые и жидкие отходы из лечебного отделения;

· неукоснительно соблюдать требования, предъявляемые к дезинфекции предметов ухода и изделий медицинского назначения, предстерилизационной очистке и стерилизации;

· соблюдать режим проветривания помещений;

· осуществлять мытьё полов и влажную уборку поверхностей в соответствии с требованиями, используя при этом дезинфицирующие средства.

Профилактике артифициального механизма передачи способствуют сокращение «инвазивной активности», широкое применение неинвазивных методов забора материала для исследования, а также инструментов одноразового использования, создание централизованных стерилизационных отделений. Инвазивные вмешательства следует проводить только по абсолютным показаниям.При этом необходимо соблюдать условия, гарантирующие безопасность.

7.Содержание занятия:

7.1.Самостоятельная работа студента:

· Заполнение карты свойств возбудителей ВБИ;

· Овладение и закрепление практических навыков;

· Составление тестов и задач по теме занятия;

7.2.Работа с преподавателем:

· Опрос по основным темам занятия;

· Собеседование по вопросам базисных занятий;

· Контроль исходного и заключительного уровня знаний;

· Решение ситуационных задач;

· Решение тестов;

8.Литература

8.1Основная литература:

· Амиреев С.А. «Эпидемиология» Алматы 2002г.

· Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. «Эпидемиология», - М: Медицина, 1989г.

· Виноградов- Волжинский Д.В. «Эпидемиология», - Л: Медицина, 1973г.

· Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии, под редакцией И.И. Елкина, - М: Медицина, 1975г.

8.2Дополнительная литература:

· Покровский В.И. и др., Инфекционные болезни и эпидемиология, Москва: ГЭОТАР, Медицина, 2000г.

· Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии, -

· М: Медицина, 2001г.

· Лекции по биологии и микробиологии.

Дата добавления: 2015-11-04