Мочеиспускательный канал
Мочеиспускательный канал (urethra; синоним уретра) — выводной проток мочевою пузыря, по которому моча выводится из организма наружу.
АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ
Мочеиспускательный канал начинается на дне мочевого пузыря внутренним отверстием и заканчивается у мужчин на головке полового члена наружным отверстием Он проходит через различные образования. У мужчин в нем выделяют три части: предстательную, перепончатую и губчатую. Ближайшая к мочевому пузырю предстательная часть проходит через предстательную железу и является наиболее широким и растянутым участком М.к. (длина ее около 3—4 см). На задней стенке находится небольшое срединное возвышение — семенной холмик (бугорок). Стенка этой части мочеиспускательнго канала состоит из слизистой и мышечной оболочек Слизистая оболочка в нерастянутом канале образует продольные складки. Мышечная оболочка тесно связана с мускулатурой предстательной железы и мочевого пузыря. Благодаря тонусу мускулатуры стенки канала прилегают одна к другой, и просвет канала представляет собой узкую щель.
Перепончатая часть — участок мочеиспускательного канала от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена. Длина ее около 1,5—2 см. Эта часть канала является самым узким и наименее растяжимым участком канала, что необходимо учитывать при катетеризации. Перепончатая часть окружена поперечнополосатыми мышечными пучками произвольного сфинктера (m. sphincter urethrae). Проходя под лобковой дугой таза, она отстоит от них на 2 см; в этом пространстве проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы полового члена. Толщина стенки перепончатой части около 2 мм. Предстательная и перепончатая части образуют укрепленную часть мочеиспускательнго канала, губчатая — подвижную его часть, которая делится на промежуточную и свисающую части.
Губчатая часть мочеиспускательного канала находится внутри губчатого тела, сращенного с пещеристыми телами полового члена. В начальную часть его открывается большое количество протоков желез слизистой оболочки мочеиспускательного канала и протоки бульбоуретральных желез. Самая дистальная часть мочеиспускательного канала — ладьевидная ямка — имеет гроздеобразные слизистые железы, или железы Литтре; они встречаются также по всему протяжению мочеиспускательнго канала. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала в губчатой части лишена подслизистого слоя, т.е. непосредственно покрывает слой пещеристой ткани канала. В перепончатой части слизистая оболочка пронизана мышечными клетками. В предстательной части эпителий слизистой оболочки продолжается в эпителий протоков и железистых ходов предстательной железы. В предстательной части мочеиспускательнго канала имеется пузырный эпителий переходного типа, в перепончатой части — многорядный призматический эпителий, в начале губчатой части — однослойный призматический, а дистальнее впадения протоков бульбоуретральных желез — многорядный призматический и в ладьевидной ямке — многослойный плоский эпителий. В мышечной оболочке мочеиспускательнго канала различают продольный и круговой слои. Мочеиспускательного канала у мужчин на своем протяжении образует две кривизны: первую, выгнутую вниз, огибающую лобковый симфиз, и вторую, выгнутую кверху и к корню полового члена.
Женский мочеиспускательного канала проходит короткое расстояние от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала до наружного отверстия под клитором между половыми губами. Наружное отверстие уретры у входа в преддверие влагалища окружено валикообразными краями. Мочеиспускательный канал проходит по передней стенке влагалища, направляясь сверху вниз и кпереди под лобковым симфизом. Его слизистая оболочка образует многочисленные складки. Соединительная ткань богата эластичными волокнами и многочисленными венами. Вблизи выходного отверстия с обеих сторон имеются узкие парауретральные протоки.
Артерии мочеиспускательного канала образуются из ветвей внутренней подвздошной артерии. Разные отделы канала питаются от различных источников: предстательная часть — из ветвей средней прямокишечной артерии и нижней мочепузырной: перепончатая — из нижней прямокишечной и промежностной артерий; губчатая — из внутренней половой артерии. Вены впадают к вены полового члена и мочевого пузыря.
Лимфоотток из предстательной части мочеиспускательного канала идет к лимфатическим сосудам предстательной железы, а затем к внутренним подвздошным узлам, из перепончатой и губчатой — к паховым узлам.
Иннервация осуществляется из промежностных нервов и дорсального нерва полового члена, а также из вегетативного предстательного сплетения.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала у мужчин следует проводить до акта мочеиспускания. Обращают внимание на местоположение мочеиспускательного канала, его форму, размеры, цвет слизистой оболочки и наличие выделений. При гипоспадии наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается проксимальнее обычного (на головке, задней поверхности ствола полового члена, в области мошонки или на промежности). При эписпадии оно открывается на дорсальной поверхности головки полового члена. Чаще наблюдается сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, которое может быть врожденным или развиваться после воспалительных и язвенных процессов. В норме слизистая оболочка наружного отверстия мочеиспускательного канала. светло-розового цвета. При остром уретрите она отечная и гиперемированная. Выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала чаще всего являются следствием воспалительных заболеваний или его повреждений и бывают гнойными, кровянистыми или слизистыми. Любое отделяемое из мочеиспускательного канала подлежит микроскопическому исследованию.
У женщин осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала также следует проводить до акта мочеиспускания: при этом обращают внимание на возможное выпадение слизистой оболочки, на выделения из парауретральных протоков. При заболеваниях мочеиспускательного каналаобращают также внимание на форму, интенсивность и ширину струи мочи.
Пальпацию переднего отдела мочеиспускательного канала у мужчин проводят по нижней поверхности полового члена, а заднего — указательным пальцем, введенным в прямую кишку. У женщин пальпацию проводят через переднюю стенку влагалища. Исследование можно выполнять также после предварительного введения в просвет мочеиспускательного канала металлического бужа (пальпация на буже). В норме мочеиспускательной канал определяется как мягкое образование без каких-либо уплотнений и утолщений. При пальпации в М.к. можно определить камни, инородные тела, рубцовые изменения его стенок, опухоли. При наличии парауретрального абсцесса ощущается флюктуация. Установить локализацию воспалительного процесса помогают стаканные пробы.
Для инструментального исследования применяют различные по форме и диаметру бужи. Исследование выполняют при тщательном соблюдении правил асептики, у взрослых, как правило, без обезболивания, а у детей под наркозом. Инструментальное исследование мочеиспускательного канала применяют для выявления его проходимости, локализации и степени сужения, наличия камня. При острых воспалительных процессах в мочеиспускательного канала, предстательной железе, яичках и их придатках введение любых инструментов в мочеиспускательнй канал противопоказано.
Введение бужей в мочеиспускательнй канал проводят по методике, аналогичной введению катетеров. Необходимый для исследования диаметр инструмента можно ориентировочно определить по ширине струи мочи. Если буж встречает непреодолимое препятствие по ходу мочеиспускательного канала, то нельзя применять насилие, но можно попытаться провести инструмент меньшего калибра. Для профилактики возможных осложнений (уретрита, эпидидимита, простатита) после инструментального исследования в течение 3—4 дней назначают антибиотики широкого спектра действия.
К эндоскопическим методам исследования относится уретроскопия, которую производят при хронических воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала для установления топического диагноза и определения эффективности проводимого лечения, для выявления опухолей, камня или инородного тела. для определения причины сперматореи, простатореи, гемоспермии, преждевременной эякуляции и др. Противопоказания к уретроскопии те же, что и при инструментальных методах исследования мочеиспускательного канала.
Важное значение для диагностики заболеваний мочеиспускательного канала имеет рентгенологическое исследование. Обзорный снимок позволяет обнаружить рентгеноконтрастные камни и инородные тела.
При повреждениях и различных заболеваниях мочеиспускательного канала широкое распространение получила уретрография, которая может быть как восходящей (ретроградной), так и нисходящей (микционной). Рентгенологическое исследование дает возможность распознавать различные пороки развития мочеиспускательного канала, определить характер его повреждения, локализацию и наличие мочевой инфильтрации и, следовательно, выбрать более рациональный метод лечения. При полном разрыве М.к. рентгеноконтрастное вещество затекает в окружающие ткани и образует тени неправильной формы. Особенно большое значение уретрография приобретает в диагностике сужений мочеиспускательного канала. Метод позволяет определить количество стриктур, их расположение, протяженность, состояние мочеиспускательного канала выше места сужения. Иногда из-за значительно выраженной облитерации получить изображение мочеиспускательного канала выше места сужения невозможно. В таком случае рекомендуют комбинировать восходящую уретрографию с предварительным введением бужа в уретру через цистостому до места облитерации или выполнять встречную уретрографию. Последняя показана и после ликвидации стриктуры для установления степени восстановления проходимости мочеиспускательного канала.
При камнях мочеиспускательного канала уже обычный обзорный снимок позволяет определить их количество, локализацию и форму. Уретрография, выполняемая в двух проекциях, уточняет диагноз (на снимке виден дефект наполнения). При рентгенонегативном камне, кроме контрастной уретрографии, можно применять пневмоуретрографию. При остром уретрите уретрография противопоказана. При хроническом воспалении мочеиспускательного канала, сопровождающемся отеком слизистой оболочки и развитием рубцовой ткани, на снимке определяется неровность контуров стенки мочеиспускательного канала, снижение его тонуса и заполнение контрастной жидкостью малых парауретральных протоков, рефлюкс в предстательные проточки или проток бульбоуретральных желез (куперовы протоки). С помощью уретрографии можно установить наличие опухоли мочеиспускательного канала, при которой на снимке определяется дефект наполнения с неровными контурами.
ПАТОЛОГИЯ
Пороки развития. К порокам развития мочеиспускательного канала относятся: врожденные клапан, стриктуры, удвоение, дивертикул и киста уретры, гипертрофия семенного бугорка, ректоуретральный свищ, гипоспадия и эписпадия. Они возникают на 2—3-м месяце внутриутробного развития плода, в основном вследствие нарушения замыкания уретральной борозды и неполной редукции урогенитального синуса.
Клинические симптомы пороков развития уретры (кроме гипоспадии и эписпадии) практически идентичны (нарушение акта мочеиспускания от дневного и ночного недержания мочи до полной задержки мочеиспускания с парадоксальной ишурией). Чем выраженное степень обструкции мочеиспускательного канала, тем раньше проявляется затруднение мочеиспускания. Дети с рождения привыкают к напряжению мышц брюшного пресса при мочеиспускании. Струя мочи вялая, прерывистая, акт мочеиспускания происходит долго. Нарушение тока мочи вызывает гипертрофию мышц мочевого пузыря. При продолжающейся обструкции в стенке мочевого пузыря разрастается соединительная ткань, уменьшается мышечный тонус, моча полностью не эвакуируется. В далеко зашедших случаях, при мионеврогенной атонии мочевого пузыря, больные мочатся, надавливая руками на низ живота.
Нарушение уродинамики в нижних мочевых путях провоцирует развитие воспалительного процесса. Цистит, пиелонефрит характеризуются упорным рецидивирующим течением. Постоянная задержка мочи в мочевом пузыре вызывает везикоренальный рефлюкс. В финальной стадии заболевания превалируют явления хронической почечной недостаточности.
Для уточнения диагноза при пороках развития мочеиспускательного канала исследуют функцию мочевых путей. В амбулаторных условиях наиболее доступно определение ритма спонтанных мочеиспусканий (количество мочеиспусканий в сутки, объем мочи в каждой порции). Высокоинформативным методом выявления обструкции нижних мочевых путей является урофлоуметрия. При снижении объемной скорости тока мочи в 2—3 раза (в норме 15—20 мл/с) проводят урографию и уретроскопию. При микционной цистографии определяется большой мочевой пузырь с дивертикулоподобными выпячиваниями. Задняя уретра расширена, на уровне обструкции имеется сужение. Нередко отмечается массивный двусторонний везико-ренальный рефлюкс.
Лечение пороков развития мочеиспускательного канала оперативное и проводится в специализированных детских урологических отделениях.
ПОВРЕЖДЕНИЯ
Различают закрытые и открытые повреждения мочеиспускательного канала, которые могут быть изолированными или сочетанными, проникающими и непроникающими. Закрытыми называют повреждения мочеиспускательного канала без нарушения целости кожного покрова. При сочетанных повреждениях одновременно с мочеиспускательного канала может нарушаться целость костей таза, прямой кишки, полового члена или других соседних тканей и органов. При непроникающих (или частичных) повреждениях дефект образуется не во всех слоях мочеиспускательного канала, а при проникающих (или полных) повреждаются все слои его стенки, и тогда моча пропитывает окружающие ткани. Иногда происходит отрыв М.к. от шейки мочевого пузыря. У мужчин повреждения мочеиспускательного канала наблюдаются значительно чаще, чем у женщин; они, как правило, локализуются в перепончатой и предстательной частях, иногда в губчатой части уретры.
Причиной повреждений мочеиспускательного канала являются различных механические воздействия; первое место (около 65—70%) занимают переломы костей таза. При падении промежностью на твердый предмет, ударе в область промежности обычно повреждается губчатая часть мочеиспускательного канала, при переломе костей таза — перепончатая и реже предстательная часть, что может быть результатом непосредственного ранения мочеиспускательного канала сместившимися костными отломками или смещения костных отломков и увеличения расстояния между точками фиксации уретры к стенкам таза. К закрытым повреждениям мочеиспускательного канала. относят и так называемый ложный ход. Это инструментальное повреждение стенки мочеиспускательного канала с образованием в парауретральном пространстве дополнительного хода. Ложные ходы возникают вследствие грубого проведения инструмента (катетера, бужа, уретроскопа, цистоскопа); они могут образоваться в любом участке уретры, но чаще наблюдаются в губчатой и перепончатой ее частях
Открытые повреждения мочеиспускательного канала подразделяют на колотые, резаные, рваные, укушенные и огнестрельные. Колотые раны локализуются преимущественно в промежностном (т.е. фиксированном) отделе мочеиспускательного канала. При этом довольно часто повреждаются мочевой пузырь, прямая кишка и прилежащие мягкие ткани. Резаные раны чаще локализуются в губчатой части мочеиспускательного канала и обычно сопровождаются травмой пещеристых тел. а иногда и органов мошонки. Крайняя степень такого повреждения — травматическая ампутация полового члена. Рваные и укушенные раны мочеиспускательного канала встречаются редко, локализуются в его губчатой части и всегда сочетаются с повреждением полового члена.
Огнестрельные ранения мочеиспускательного канала в военное время составляют около 40% всех повреждений мочевых и половых органов. В мирное время они чрезвычайно редки. Их особенностью являются обширные дефекты стенки мочеиспускательного канала на месте ранения. Помимо непосредственного повреждения. может иметь место так называемый вторичный разрыв мочеиспускательного канала после огнестрельных повреждений костей таза.
Повреждения мочеиспускательного канала у женщин могут быть также следствием родовой и хирургической травмы. В акушерской практике повреждения мочеиспускательного канала наблюдаются при родоразрешающих операциях (при наложении щипцов, применении вакуум-экстракции плода), а в гинекологической — при удалении парауретральных кист и фибром влагалища, передней кольпографии, операциях по поводу недержания мочи и др. Мочеиспускательной канал у женщин может быть поврежден также во время полового акта в случае атрезии влагалища, а также при введении в него различных инородных тел.
Клиническое течение повреждений мочеиспускательного канала зависит от локализации и характера травмы. Патогномоничны следующие симптомы: местная боль, задержка мочеиспускания, уретроррагия, гематома (или урогематома) в области промежности. Боль в области мочеиспускательного канала при повреждениях появляется сразу после травмы, усиливается при попытке к мочеиспусканию и становится особенно интенсивной при проникновении мочи в поврежденные ткани.
Задержка мочеиспускания может быть вызвана как смещением концов мочеиспускательного канала при полном разрыве, так и сдавлением его просвета гематомой или урогематомой, а также закупоркой сгустком крови. Невозможность мочеиспусканий может быть временной (во время мочеиспускания резко усиливаются боли по ходу поврежденного мочеиспускательного канала, и больной рефлекторно прекращает мочиться). У некоторых больных наблюдается лишь затруднение при мочеиспускании, струя мочи при этом истончена.
Уретроррагия (выделение крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания) более выражена при повреждении переднего отдела уретры. Она может быть весьма незначительной и кратковременной. При одновременном повреждении кавернозного тела, уретры или предстательной железы кровотечение из мочеиспускательного канала может принимать угрожающий характер.
При проникающих разрывах мочеиспускательного канала кровь изливается в парауретральные ткани, и образуется гематома, а при одновременном затекании мочи — урогематома. Особенно большая урогематома возникает при проникающих полных разрывах заднего отдела уретры; при этом моча попадает в окружающие ткани только при попытке к произвольному опорожнению мочевого пузыря. Кровь и моча из парауретральных тканей распространяются на область промежности, мошонку, внутреннюю поверхность бедер, иногда на паховую и лобковую области. При разрывах заднего отдела мочеиспускательного канала мочой инфильтрируется тазовая клетчатка. Излившаяся в клетчатку моча приводит к некрозу тканей, а присоединение инфекции — к флегмоне. Мочевой затек во многом определяет особенности клинического течения повреждений мочеиспускательного канала.
Тяжесть состояния больного при сочетанных повреждениях мочеиспускательного канала зависит от вида перелома костей таза, степени повреждения прямой кишки и других органов, кровопотери и распространенности мочевого затека.
Диагностика повреждений мочеиспускательного канала при наличии характерных симптомов не представляет трудностей. При осмотре обращают внимание на выделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Пальпаторно определяют переполнение мочевого пузыря и мочевую инфильтрацию тканей наружных половых органов. Ректальное исследование при повреждении заднего отдела мочеиспускательного канала позволяет обнаружить припухлость в области предстательной железы, а надавливание на нее пальцем вызывает выделение крови из наружного отверстия уретры. Введение инструментов в мочеиспускательный канал для установления места повреждения нецелесообразно, т.к. это может обусловить дополнительную травматизацию и инфицирование. Основным методом распознавания повреждения является уретрография, которая позволяет установить его степень, характер и локализацию.
Тактика лечения при повреждениях мочеиспускательного канала зависит от характера травмы. Непроникающие разрывы подлежат консервативной терапии: назначают постельный режим, холод на промежность, мочегонные средства и антибактериальные препараты. При задержке мочеиспускания прибегают к капиллярной пункции или постоянной катетеризации мочевого пузыря в течение 2—5 дней. При проникающих разрывах обязательно отводят мочу путем эпицистостомии, урогематому вскрывают и дренируют. При небольших переломах костей таза без смещения, удовлетворительном состоянии пострадавшего, его ранней госпитализации и при отсутствии значительной мочевой инфильтрации и парауретральной гематомы одновременно с эпицистостомией выполняют первичный уретроуретроанастомоз (первичный шов уретры). Операцию производят промежностным доступом; иссекают поврежденные ткани уретры и сшивают ее конец в конец. Во время операции для нахождения места разрыва через мочевой пузырь в уретру вводят буж. Если же первичная пластика не может быть выполнена, то прибегают только к эпицистостомии, а восстановительную операцию проводят не ранее чем через 2—3 мес. после травмы. При крайне тяжелом состоянии пострадавшего временно можно ограничиться троакарной эпицистостомией или капиллярной пункцией мочевого пузыря.
При открытых повреждениях мочеиспускательного канала производят эпицистостомию. затем выполняют тщательный гемостаз и первичную хирургическую обработку раны, рассекают и дренируют урогематому и, если нет противопоказаний, накладывают первичный уретроуретроанастомоз. В остальных случаях ограничиваются эпицистостомией и дренированием раны после ее обработки. Если мочевая инфильтрация распространяется в клетчатку малого таза, то прибегают к дренированию через запирательное отверстие по Буяльскому — Мак-Уортеру. В случае сочетанного повреждения, сопровождающегося шоком, сначала выполняют все противошоковые мероприятия и капиллярную пункцию мочевого пузыря, а после выведения больного из шока — эпицистостомию, опорожнение урогематомы и прочие оперативные вмешательства.
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Среди воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала самым распространенным является уретрит, который может иметь различную этиологию.
Структура уретры — стойкое сужение просвета мочеиспускательного канала, вызванное образованием в стенках канала рубцовой ткани и затрудняющее мочеиспускание. Встречается в основном у мужчин. Различают стриктуры, проходимые для бужей, проходимые только для мочи, и облитерации.
Около 80% стриктур мочеиспускательного канала локализуется в перепончатой и предстательной частях М.к. Стриктуры большой протяженности обнаруживаются приблизительно у 15% больных, множественные стриктуры встречаются редко.
Среди причин заболевания на первом месте (80%) находятся закрытые и открытые повреждения мочеиспускательного канала, которые у 60% больных сопутствуют перелому костей таза. Второе место (17%) по частоте занимают воспалительные стриктуры, развивающиеся после гонорейных и неспецифических уретритов.
Патогенез стриктур и выраженность изменений зависят от характера повреждения, степени размозжения тканей, инфицированности мочи и от состояния защитных реакций организма пострадавшего. Воспалительно-некротический процесс в тканях заканчивается образованием плотных рубцов, склонных к сморщиванию. Травматические стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала формируются через 2—3 нед. после травмы, что соответствует срокам созревания рубца, образующегося при заживлении раны. При мочевых затеках и флегмонах, когда деструктивный процесс затягивается, а также при лечении разрыва мочеиспускательного канала на катетере срок образования стриктуры удлиняется, и сужение начинает формироваться лишь после завершения гнойного процесса или удаления катетера. Известны случаи позднего образования травматических стриктур — в течение 1 года и более. Воспалительные стриктуры развиваются медленно, иногда в течение нескольких лет.
Небольшие сужения мочеиспускательного канала клинически долго не проявляются, и только присоединившееся воспаление в области рубца вызывает затруднение мочеиспускания.
Основным симптомом стриктуры мочеиспускательного канала является нарушение мочеиспускания: сужение струи мочи, разбрызгивание ее или выделение каплями при сильном натуживании. Время опорожнения мочевого пузыря удлиняется. Резко выраженная стриктура приводит к появлению остаточной мочи, что сопровождается ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, учащением мочеиспускания и непроизвольным вытеканием мочи. Развивается позадистриктурное расширение мочеиспускательного канала. При облитерации акт мочеиспускания естественным путем невозможен и выделение мочи осуществляется через надлобковый или промежностный свищ. Симптоматику стриктуры мочеиспускательного канала дополняют признаки осложнений, из которых чаще наблюдаются пиелонефрит, уролитиаз, парауретральные гнойники и свищи.
Распознавание стриктуры мочеиспускательного канала не представляет трудностей. Большое значение придают изучению жалоб больного и анамнеза. Из объективных методов исследования наибольшее значение имеют исследование бужом и уретрография. Если поражены предстательная и перепончатая части, исследование бужом нередко сочетают с пальцевым ректальным исследованием, что помогает получить более полное представление о локализации и протяженности рубцов, определить границы стриктуры, состояние предстательной железы и стенок прямой кишки. Уретроскопия применяется при неясной клинической картине, когда осмотр мочеиспускательного канала или биопсия необходимы для дифференциальной диагностики. Уретрография позволяет определить локализацию, выраженность и протяженность стриктуры, выявить свищи, ложные ходы, дивертикулы и т.д.
Лечение стриктур включает бужирование и оперативные вмешательства. Бужированием лечат стриктуры небольшой протяженности, проходимые для бужей. Его проводят осторожно, без всякого насилия и начинают с бужей, легко проходящих стриктуру. Буж оставляют в мочеиспускательный канал на 2—3 мин, после чего вводят буж следующего номера. В один сеанс можно провести бужи трех-четырех номеров. Бужирование осуществляют ежедневно или через день в зависимости от состояния больного и реакции на бужирование. При плохо проходимых стриктурах с извитым ходом используют тонкие эластические бужи, которые проводят через суженный участок с помощью эндоскопа. Буж оставляют в мочеиспускательнй канал на 1—2 дня, затем заменяют его на эластический буж № 8—12, после чего бужирование продолжают обычным способом. Улучшению результатов бужирования способствуют местное введение лидазы и кортизона, физиотерапевтические процедуры.
Свищи. Наиболее частой причиной свищей мочеиспускательного канала у мужчин являются повреждения, но они могут образоваться и в результате хронического воспалительного процесса, после вскрытия наружу абсцесса уретры или предстательной железы, прорастания опухоли мочеиспускательного канала и полового члена, пролежня от камня или инородного тела, длительно находящихся в мочеиспускательном канале. У женщин свищи мочеиспускательного канала также чаще всего возникают в результате повреждения при гинекологической операции (удаление матки и кист влагалища), оперативного родоразрешения, при деструктивных процессах (актиномикозе, сифилисе, прорастании мочеиспускательного канала опухолью), при абсцессах бартолиновых желез и т.д. Своим внутренним отверстием свищ может открываться в мочеиспускательный канал, а наружным — на коже полового члена или мошонки, промежности, паховой области, ягодицы, в прямую кишку, а у женщин во влагалище. Они могут быть единичными или множественными, иметь прямой или извилистый ход различной длины и ширины.
Симптоматика зависит от локализации и размеров наружного и внутреннего отверстия свища, длины и извилистости свищевого хода. Наиболее характерным симптомом является истечение мочи через свищ в момент мочеиспускания. При небольшом уретроректальном свище моча малыми порциями поступает в прямую кишку, но при широком сообщении мочеиспускательного канала с кишкой моча почти полностью вытекает через задний проход. Если же одновременно поражен и сфинктер мочевого пузыря, то моча постоянно непроизвольно выделяется через свищ. При широком уретроректальном свище в мочеиспускательный канал из прямой кишки проникают каловые массы и газы, которые затем выделяются через наружное отверстие уретры. При уретроперинеальных свищах моча попадает на кожу мошонки и бедер. Кожа вокруг наружного отверстия свища мацерирована.
Осложнением свищей мочеиспускательного канала являются цистит и пиелонефрит, а у женщин, кроме того, вульвовагинит.
Диагностика свищей мочеиспускательного канала основана на данных анамнеза, осмотра, выполнения красочных проб, инструментального и рентгенологического исследования. При осмотре обращают внимание на выделение во время мочеиспускания мочи из наружного отверстия свища. Для выявления точечного свища в мочеиспускательного канала вводят интенсивно окрашенную жидкость и наблюдают за ее выделением из свищевого хода. Короткий и широкий свищ удается распознать с помощью зонда. Для диагностики уретроректального свища выполняют ректоскопию, при этом можно увидеть свищевой ход и ввести в него зонд, а также выполнить фистулографию. При подозрении на наличие уретровлагалищного свища прибегают к осмотру влагалища с помощью зеркал, что позволяет обнаружить свищевое отверстие, определить его локализацию и выполнить зондирование свищевого хода. Уретроскопия не всегда помогает обнаружить внутреннее отверстие свища. Большое значение в диагностике свищей мочеиспускательного канала имеет уретрография, она позволяет определить анатомическое состояние канала, локализацию, протяженность, диаметр и ход свища, что помогает выбрать наиболее рациональный способ лечения.
Самостоятельное заживление свищей мочеиспускательного канала отмечается редко, т.к. этому препятствует рубцовая ткань в области свища. Иногда удается добиться заживления свища с помощью постоянного уретрального катетера, прижигания химическими веществами и диатермокоагуляции. Закрытие свища мочеиспускательного канала, как правило, возможно только оперативным путем. Для этого производят полное удаление рубцово-измененных тканей вместе со свищом и закрытие дефекта. У большинства больных предварительно выполняют эпицистостомию, а дефект тканей ушивают над введенным в мочеиспускательный канал катетером. При этом применяют различные методики уретропластики.
Камни в мочеиспускательном канале бывают первичными (образованными в уретре) и вторичными — спустившимися из верхних мочевых путей и застрявшими на протяжении канала. Чаще наблюдаются вторичные камни. Первичные камни встречаются почти исключительно у мужчин и формируются при наличии стриктуры, свища или дивертикула мочеиспускательного канала. Форма камня соответствует конфигурации той части М.к., в которой он находится во время роста. Наиболее крупные камни образуются в дивертикуле уретры.
Симптомы и клиническое течение заболевания разнообразны и зависят от локализации камня, его формы, величины и длительности нахождения в уретре. У больных появляются боль, мочеиспускание затруднено, наблюдается изменение формы и ослабление струи мочи, иногда возникает острая задержка мочи. Длительное пребывание камня в мочеиспускательном канале вызывает мочевой стаз в верхних мочевых путях, воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала, реже пролежень с развитием парауретрального абсцесса и уретрального свища. При уретропузырном камне, находящемся частично в мочеиспускательном канале, частично в мочевом пузыре, может наблюдаться недержание мочи.
Для распознавания камней мочеиспускательного канала применяют пальпацию, инструментальное исследование мочеиспускательного канала и уретрографию. При пальпации, особенно через прямую кишку, можно обнаружить камень не только в губчатой части мочеиспускательного канала, но и в заднем его отделе. Инструментальное и рентгенологическое исследования уточняют диагноз.
Камни переднего отдела мочеиспускательного канала могут быть удалены уретральными щипцами, а если камень подвижный с гладкой поверхностью, его следует попытаться продвинуть массирующими движениями к наружному отверстию. Если камень находится в ладьевидной ямке, то его можно извлечь пинцетом, при узком наружном отверстии мочеиспускательного канала эту процедуру производят после предварительного его рассечения — меатотомии. Камни заднего отдела мочеиспускательного канала можно инструментом протолкнуть в мочевой пузырь и затем произвести камнедробление. При безуспешности инструментальных манипуляций выполняют камнесечение путем наружной уретротомии. Удаление камня из заднего отдела М.к. лучше производить через вскрытый мочевой пузырь. У части больных камни мочеиспускательного канала, особенно вторичные, после консервативных мероприятий (водной нагрузки, спазмолитических средств, лечебных ванн и др.) отходят самостоятельно.
Опухоли. Доброкачественные опухоли включают новообразования, исходящие из слизистой оболочки и ее желез (карункулы, кондиломы, папилломы, полипы), из мышечной и соединительной ткани (фибромы, миомы, фибромиомы, нейрофибромы), а также ангиомы.
Карункула является разновидностью полипов женского мочеиспускательного канала. Это маленькая (диаметром 0,3—0,5 см) округлой формы опухоль на широком основании или на короткой ножке ярко-красного или синеватого цвета с легко кровоточащей бархатистой поверхностью. Карункула бывает, как правило, одиночной. Чаще всего она локализуется на слизистой оболочке нижней половины наружного отверстия мочеиспускательного канала, состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей много сосудов. Основные симптомы — выделение крови, боль при ходьбе, мочеиспускании и половом акте, иногда затрудненное мочеиспускание. Дифференциальный диагноз проводят с выпадением слизистой оболочки мочеиспускательного канала, полипами другой природы и злокачественными опухолями. При длительном существовании может малигнизироваться.
Кондиломы обычно имеют конусообразную форму, располагаются в виде отдельных образований или скоплений вокруг наружного отверстия уретры, легко кровоточат. Внешне они напоминают цветную капусту.
Полипы — опухолевидные образования мягковатой консистенции, обычно на длинной ножке.
Ангиома имеет характерный синевато-багровый цвет, мягкую консистенцию, неопределенную форму, в отдельных случаях представляет собой значительное сосудистое разрастание.
Фибромы, миомы, фибромиомы встречаются крайне редко, особенно у мужчин. При пальпации они плотные, с четкими контурами, округлой формы, растут медленно.
Длительное время доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала могут протекать бессимптомно. Чаще всего больные жалуются на зуд, боли, жжение в уретре, выделение крови из нее. Полипы и папилломы нередко вызывают затруднение при мочеиспускании. В связи с часто встречающимся сопутствующим воспалением возможны гнойные выделения из уретры. У мужчин может появиться гемоспермия, возможны нарушения эякуляции и эрекции.
Диагноз устанавливают при осмотре и пальпации; в случае расположения опухоли в вышерасположенных отделах мочеиспускательного канала — с помощью уретроскопии и уретрографии.
Лечение оперативное. Широко применяют электрокоагуляцию, криодеструкцию и др. Лучевая терапия при доброкачественных опухолях мочеиспускательного канала неэффективна.
Злокачественные опухоли. Рак мочеиспускательного канала встречается редко, у женщин чаще, чем у мужчин. По гистологическому строению в 85% случаев — это плоскоклеточный рак, значительно реже аденокарцинома.
В числе первых жалоб больные отмечают боли и зуд по ходу уретры, усиливающиеся при мочеиспускании, затрудненное выделение мочи. Из мочеиспускательного канала появляются серозные, а в последующем — гнойные и кровянистые выделения. По мере роста новообразования появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Диагноз нередко удается поставить уже при осмотре. Для рака характерна большая плотность опухоли, инфильтрация подлежащих тканей, кровоточивость, увеличение регионарных лимфатических узлов. Уточнить диагноз помогает цитологическое исследование отделяемого из М.к., соскобов и отпечатков с опухоли. В сомнительных случаях прибегают к биопсии. Для выяснения степени распространения опухолевого процесса проводят уретроскопию, уретрографию, цистоскопию. Состояние регионарных лимфатических узлов определяют путем пункции их, лимфографии, флебографии, компьютерной рентгеновской томографии.
Лечение рака мочеиспускательного канала может быть оперативным, лучевым или комбинированным. У мужчин при расположении опухоли в переднем отделе мочеиспускательного канала производят ампутацию полового члена, которую при метастазах в паховые лимфатические узлы сочетают с операцией Дюкена. После операции показана лучевая терапия. У больных с поражением бульбокавернозной или предстательной частей канала вместе с мочеиспускательным каналом удаляют полностью мочевой пузырь или только его шейку.
В данной статье мы постараемся перечислить и дать краткое пояснение наиболее часто встречаемым заболеваниям мочеиспускательной системы человека. Содержание 1. Фимоз 2.Парафимоз 3.Гадроцеле 4.Сперматоцеле 5.Приапизм 6.Болезнь Пейрони 7.Перекрут яичка 8.Варикоцеле 9.Грыжа Фимоз Фимоз — довольно распространенное явление у мальчиков. Примерно до 10 лет считается нормальным физиологическим явлением, поскольку мочеиспускание не нарушается. Патологическим фимоз становится, когда возникают трудности с отхождением мочи. Причины его возникновения у взрослых мужчин до сих пор неизвестны. Иногда фимоз — следствие длительного раздражения тканей, баланопостита. У новорожденных фимоз — обычное физиологическое состояние, и при нормальном развитии до наступления половой зрелости он естественно проходит без лечения. При резко выраженной форме нарушается процесс мочеиспускания: моча из наружного отверстия попадает сначала в крайнюю плоть, а затем по каплям выделяется наружу. Также затруднен половой акт. Наружный (или внешний) осмотр специалиста достаточен для постановки диагноза. В качестве лечения рекомендуется операция обрезания. Без нее возможны осложнения — баланопостит и парафимоз. Самостоятельные попытки обнажить головку полового члена могут привести к катастрофическим последствиям (некрозу). Парафимоз Парафимоз — осложнение врожденного или приобретенного фимоза, проявляется в виде оттянутой крайней плоти полового члена, не покрывающей головку. Возникновению парафимоза могут способствовать мастурбация или половое сношение, а также венерические заболевания (мягкий шанкр и сифилис). В области ущемленной головки полового члена нарушается нормальное кровообращение, в результате она распухает, крайняя плоть отекает и приобретает вид валика. Если парафимоз вызван изъязвлением крайней плоти при мягком шанкре или сифилисе, необходимо прежде всего лечить эти заболевания. В случае парафимоза как осложнения фимоза рекомендуется хирургическая операция обрезании. Гадроцеле Гадроцеле — скопление жидкости между оболочками, покрывающими яичко. Данное заболевание может быть врожденным или развиться позже. Приобретенная форма возникает параллельно развитию опухолей яичка или его придатков, травмы, воспалительного процесса. Основные показатели — одностороннее увеличение размеров мошонки, трудности при мочеиспускании, нарушение половой функции, общая слабость. Если яичко увеличивается в размерах слишком сильно, требуется хирургическое удаление оболочек. Бесполезно заниматься самолечением — это только усугубит болезненные симптомы. Сперматоцеле Сперматоцеле — скопление семенной жидкости. Практически трудно отличимая от гидроцеле. Обычно располагается на верхнем полюсе яичка. Диагностируется ультразвуковым исследованием. Киста придатка яичка удаляется хирургическим способом, если она становится слишком большой или вызывает боли. Приапизм Приапизм —болезненная эрекция полового члена, не связанная с признаками сексуального возбуждения и не исчезающая после полового акта. Приапизм чаще встречается у пожилых мужчин, сопутствуя увеличенной предстательной железе, воспалениям половых органов, геморрою и проч. Склонны к приапизму мужчины с нарушениями свертываемости крови и диагнозом серповидно-клеточная анемия. У детей заболевание встречается реже и связано с обрезанием, воспалением полового члена или глистами. Приапизм может проявиться при злоупотреблении наркотиками, гонорее, лейкемии, эпилепсии, травме спины, осложнении после серьезной болезни, при заболеваниях и переливаниях крови. Только точно определенная причина приапизма предполагает успех лечения. Если болезнь вызвал какой-либо лекарственный препарат, его применение необходимо немедленно прекратить. Если причиной стал тромбоз, с помощью хирургического вмешательства сгусток крови удаляется или для восстановления нормального кровообращения создается шунт. Обычно приапизм устраняется дренированием (удалением) избыточной крови. Для этого в половой член вводится шприц или игла и специальной жидкостью промываются кровеносные сосуды. Приапизм необходимо лечить экстренно. Если состояние быстро не улучшается, восстановить нормальную половую функцию полового члена практически невозможно, так как начинается фиброз пещеристой ткани. Болезнь Пейрони Болезнь Пейрони — фиброзное уплотнение белочной оболочки пещеристых и губчатого тела и перегородки полового члена с образованием изолированных узелков и пластинок. В результате половой член деформируется, эрекция становится болезненной. Фиброз в ряде случаев затрагивает пещеристые тела. Заболевание очень редкое. Причины возникновения болезни неизвестны. Однако предположительно — недостаток мужских гормонов, от которых зависит нормальное половое развитие, выработка сперматозоидов, эрекция; врожденные хромосомные нарушения, недостаток гормонов щитовидной железы и избыток гормона пролактина. Вдоль полового члена отмечаются плотные бляшки, на ощупь напоминающие хрящи. Избыточное утолщение соединительной ткани искривляет половой член во время эрекции, его проникновение во влагалище становится практически невозможным. Эрекция часто сопровождается ощущением боли в половом члене. В тяжелых случаях утолщение ткани может распространиться на эректильные тела и сделать эрекцию полностью невозможной. Поэтому хотя потенциал сохраняется, мужчины с болезнью Пейрони неспособны совершать половой акт. Иногда заболевание может пройти само собой без специального лечения в течение 2-3 мес. Сгладить симптомы заболевания помогают в некоторых случаях ультразвуковые методы лечения. Иногда состояние улучшают инъекции кортикостероидов в пораженный участок. Но очень часто фиброзные утолщения тканей приходится удалять хирургическим способом. Сегодня медики часто избирают другую тактику: наложение швов с другой стороны пениса выпрямляет его, но не гарантирует восстановление эрекции. Если операция не помогает, состояние усугубляется, и в тяжелых случаях приводит к импотенции. Перекрут яичка Перекрут яичка — поворот яичка вокруг оси питающей его сосудистой ножки с нарушением кровотока. Перекрут яичка — аномальное развитие семенного канатика или оболочки вокруг яичка. Хотя это нарушение может проявиться без какой-либо очевидной причины в любом возрасте, чаше всего оно возникает в период полового созревания примерно до 25 лет. Иногда перекрут яичка могут спровоцировать ушиб или тяжелая физическая работа, хотя он может произойти и во сне. Перекрученный семенной канатик нарушает нормальное кровообращение в области яичка. Как следствие возникают приступы сильнейшей физической боли, тошнота и рвота. Мошонка сразу отекает. Врач диагностирует заболевание по результатам общего обследования и совокупности симптомов, которые описывает пациент. Для диагностики также используется радионуклидное сканирование, но его результаты не всегда представляются надежными. Предпочтительнее прибегать к ультразвуковому исследованию с цветным допплеровским сканированием, определяющим кровоток. Перекрут яичка чрезвычайно опасен для жизнедеятельности этого органа. Поэтому после возникновения первых симптомов в течение нескольких первых часов необходимо хирургическое вмешательство. Для того чтобы исключить перекрут второго яичка, во время операции его фиксируют. Варикоцеле Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика. Проходящая через расширенные вены кровь может нагревать яички и впоследствии привести к бесплодию. Сидячая работа или растяжение стенок сосуда силой тяжести провоцируют варикоцеле. Негативное действие оказывает ожирение. Вены заметны, когда мужчина стоит, в лежачем положении узлы вен исчезают. Чаще всего расширение вен происходит на левой стороне. Иногда вполне достаточно регулярно промывать яички холодной водой, чтобы противодействовать температурным изменениям. Улучшить состояние может снижение веса. В случае, когда варикоцеле вызывает дискомфорт в мошонке или угрожает образованию спермы, скорее всего, потребуется несложное хирургическое вмешательство — удаление или перевязка распухших вен. Грыжа Грыжа — выпячивание части кишечника через паховый канал, через щель мышц брюшной стенки. Через нее яички спускаются из брюшной полости в мошонку незадолго до рождения мальчика. Грыжа — это мягкое образование, которое вправляется при надавливании в лежачем сложении. Различают два вида паховой грыжи. Врожденная (непрямая) грыжа возникает при рождении мальчика, если отверстие в брюшной полости более свободное или более слабое, чем в норме. Приобретенной (или прямой) грыжу называют, если она образовывается из-за дефекта в дне пахового канала. С возрастом ткани ослабляются естественным образом, поэтому пожилым мужчинам следует бороться с запорами, остерегаться поднимать тяжести. Независимо от типа паховой грыжи, кишка может проникнуть в мошонку, в результате чего в области паха и мошонки создается выпячивание. Поскольку содержимое грыжи подвижно, это выпячивание увеличивается, если человек стоит, а в положении лежа оно соответственно уменьшается. Если образование невелико, оно, как правило, безболезненно, но по мере его увеличения движения причиняют боль. Когда паховая грыжа сильно увеличена или вызывает дискомфорт, обычно рекомендуют хирургическую операцию. В сложных случаях происходит ущемление кишки в паховом канале, нарушается кровообращение, в этой части кишечника может развиться гангрена. Тогда требуется экстренная операция: кишку извлекают из пахового канала, а отверстие сужают таким образом, чтобы грыжа не могла появиться снова. Часть атрофированной кишки, которая была ущемлена в грыже при развитии гангрены, удаляется хирургически. Упражнение для укрепления паховых мышц: Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки за головой. Движение: поднять правое колено, дотянуться до него локтем левой руки; вернуться в исходное положение; поднять левое колено, дотянуться до него правым локтем; повторить 50 раз. Это упражнение необходимо выполнять в течение 3 месяцев ежедневно.
читать далее http://farmamir.ru/2012/12/zabolevaniya-mocheispuskatelnoj-sistemy/
Профилактика Меньше употребляйте в пищу соленья и копчености. Выпивайте в день достаточное количество воды. Не переохлаждайтесь. Кушайте больше овощей и фруктов. При обнаружении у себя ноющих болей в нижней части живота и в пояснице сразу обращайтесь к гинекологу. На основе лабораторных исследований врач назначит соответствующее лечение. - Читайте подробнее на FB.ru: http://fb.ru/article/30195/s-chem-svyazano-boleznennoe-mocheispuskanie-u-jenschin
Профилактика болезней мочевыделительной системы
Нарушения в работе почек, мочеточников, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала (то есть органов, относящихся к мочевыделительной системе) — всегда значительно отражаются не только на самочувствии больного, но и приносят дискомфорт в его социальную жизнь.
Статистика неумолима — каждый 9-й из нас сталкивается с этими болезнями (циститом, пиелонефритом, гломерулонефритом, уретритом, мочекаменной болезнью, опухолями мочевого пузыря и почек). Причем женщины чаще подвержены воспалительным заболеваниям, а мужчины — образованию опухолей.
Факторы риска
Мочевыделительная система во главе с почками очищает организм от токсинов, поэтому не мудрено, что повышенное их количество в крови приводит к тому, что почки просто не справляются со своей задачей. Не трудно догадаться, что в первую очередь речь идет о неправильном питании (преобладание жирной, соленой и острой пищи, а также красного мяса), вследствие которого нарушаются обменные процессы в организме. Также негативно влияет регулярное употребление алкогольных напитков и лечение антибиотиками.
Что касается бактериальных инфекций — риск, что они станут причиной воспаления органов мочевыделительной системы повышается при любых хронических очагах воспаления в организме (хронический бронхит, синусит, тонзиллит, болезнь холецистит, кариес зубов, аднексит и т.д). Наличие этих болезней уже говорит о сниженном иммунитете, а значит, бактериям не трудно будет проникнуть в мочевыделительную систему с током крови и лимфы.
Также более подвержены урологическим заболеваниям люди страдающие, гипертонией, системной красной волчанкой, узелковым периартериитом, лишним весом и сахарным диабетом — они уже попадают в группу риска.
Меры профилактики: что делать, чтобы не болеть?
Банальная гигиена — каким бы очевидным не был тот факт, что регулярное соблюдение правил гигиены (тщательное мытье, защищенный секс) это необходимый минимум, чтобы избежать воспаления уретры и мочевого пузыря, многие все же игнорируют это простое правило.
На холодном не сидеть — женщина, которая хоть раз болела циститом, знает — лучше сто раз перестраховаться, только чтобы это не повторилось вновь. А ведь именно переохлаждение часто становится катализатором воспалительного процесса. Поэтому рекомендуем ни в коем случае не сидеть на камнях и бетоне (даже летом), одеваться по погоде, а если промочили ноги — сразу же сделать согревающие ванны.
Не много и не мало — для того чтобы токсины и инфекции вымывались из организма, а также для профилактики мочекаменной болезни, необходимо выпивать от 1.5 до 2.5 литров воды в день (в зависимости от вашего веса). Излишнее потребление жидкости также неблагоприятно сказывается на работе почек.
Включаем витамины и микроэлементы — для нормальной работы мочевыделительной системы употребляйте продукты богатые витаминами С, А, Е, а также калием, селеном, магнием и хромом, или купите специальные витаминные комплексы.
Долой вредные привычки — оказывается злоупотребление не только алкоголем, но и курением — приводит к почечной недостаточности. Еще одна причина начать вести здоровый образ жизни.
Ставка на правильное питание — то, что мы едим во многом определяет наше здоровье — работу пищеварительной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Ведь в нашем организме все взаимосвязано. Под «правильным» питанием стоит понимать переход на натуральные продукты (начинайте читать этикетки — и вам не захочется покупать всю эту вкусную, но вредную «химию»). Кроме того, это отказ от животных жиров, жареной пищи, легко усваиваемых углеводов в пользу большого количества овощей и фруктов, нежирного мяса и рыбы и углеводов, богатых клетчаткой. Изучите состав продуктов и прежде, чем покупать их, подумайте — что полезного они принесут организму? Ведь мы должны есть для того, чтобы питать организм, а не для того, чтобы усложнять его работу.
Активность — сидячий образ жизни является причиной многих недугов. В первую очередь без регулярных физических нагрузок снижается иммунитет, а лишние килограммы «липнут» сами собой. В организме полного человека находится от 2 до 20 литров лишней жидкости, поэтому ему необходимо постоянно принимать мочегонные препараты, чтобы эту жидкость выводить. Чем больше вес — тем нагрузка на почки повышается.
Своевременное лечение — это касается любых инфекционных заболеваний (в том числе половой системы). Если болезнь требует антибактериальной терапии, позаботьтесь о сопровождающих препаратах, которые помогут поддержать ЖКТ, печень и почки.
Разумная профилактика — натуральные растения (или препараты на их основе) — клюква, можжевельник, лист брусники, плоды шиповника, плоды тмина, почки березы, цветы василька выступают в качестве антисептиков. Мочегонное действие оказывают корни солодки, плоды тмина, лист брусники и землянки.
Если вы все же не убереглись от цистита или других воспалительных заболеваний мочеполового тракта — с первыми симптомами начинайте лечение натуральными растительными препаратами. Одним из таких является австралийский комплексный препарат Урокран — он мягко снимает воспаление, оказывает диуретическое и антимикробное действие.
|
