Главный врач клинической базы
____________________________
Ф.И.О________________________
Подпись______________________
«____»___________________2015г
ИСТОРИЯ РОДОВ
Специальность - 051301 «Общая медиина»
Курс ____________ Группа _____________
Ф.И.О. студента(ка) ______________________________________________
Срок прохождения практики с_______ по ________________________ 2015 г.
1. Содержание выполненной работы за каждый день
|
| |
|
| |
2 день Дата:______ Время:______
Отделение: патология беременных
| Участвовал(а) во врачебной конференции: _______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Ознакомился (ась) с порядком работы отделения Приступил (а) к курации пациента (первичный осмотр): Пациент ____________________________________________ Возраст _____________ Группа крови: _________________ Rh фактор: ________________ № историй болезни: ___________ Жалобы при поступлении (основные и дополнительные): __________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Анамнез заболевания: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Анамнез жизни: _____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Менструальная функция: _______________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Паритет: ___________________________________________________________________________________________________ Беременность: _______________________________________________________________________________________________ Роды:_______________________________________________________________________________________________________ Мед.аборт:_________________________________________________________________________________________________ Самопроизвольный выкидыш:_________________________________________________________________________________ Перенесенные гинекологические заболевания: ___________________________________________________________________ Течение настоящей беременности: _____________________________________________________________________________ Срок беременности: по менструации:_____________________________________________________________________________________________ по овуляции: ________________________________________________________________________________________________ Дата первого шевеления плода:_________________________________________________________________________________ ПоУЗИ:____________________________________________________________________________________________________ Status praesens: Рост: _______________________________________________________________________________________________________ Вес:________________________________________________________________________________________________________ Температура тела:____________________________________________________________________________________________ Кожные покровы: ____________________________________________________________________________________________ Видимые слизистые:_________________________________________________________________________________________ Подкожно-жировая клетчатка:________________________________________________________________________________ Лимфатическая система: ______________________________________________________________________________________ Оценка органов системы дыхания:_____________________________________________________________________________ Оценка органов системы кровообращения:______________________________________________________________________ Оценка органов пищеварительной системы:_____________________________________________________________________ Оценка органов мочевыделительной системы:___________________________________________________________________ Акушерский статус: ОЖ: ___________________________ ВДМ:___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Живот увеличен за счет беременной матки. Форма матки: продольная, поперечная, шарообразная, овоидная(нужное подчеркнуть). По Леопольда-Левицкого: Положение:_____________________________________Позиция:___________________предлежание___________________ Сердцебиения плода:_________________________________________________________________________________________ Предполагаемый вес плода: По Якубова: (ВДМ-11)*155___________________________________________________________________________________ Индекс Соловьева: __________________________________________________________________________________________ РомбМихаэлиса: ____________________________________________________________________________________________ Distantiacristarum (D.c.): ________________________________________________________________________________ ______ Distantiaspinarum (D.s.):__________________________________________________________________________________ _____ Distantiatrochanterica (D.t.): ______________________________________________________________________________ _____ Conjugataexterna(С.е.):__________________________________________________________________________________ _____ Conjugatavera (C.v): _________________________________________________________________________________________ Прямой размер выхода таза: ___________________________________________________________________________________ Поперечный размер выхода таза:_______________________________________________________________________________ Осмотр шейки матки на зеркалах: (под контролем врача-куратора)___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Внутреннее (влагалищное) исследование: (под контролем врача-куратора): ___________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Результаты лабораторно-инструментальных исследований (участвовал(а) в интерпретации клинико-лабораторных данных): ОАК: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________ Биохимический анализ крови: _________________________________________________________________________________ Коагулограмма:_____________________________________________________________________________________________ ОАМ: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________ Заключение:_______ (дата) ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Результат кардиотокографии:______ (дата) ______________________________________________________________________ Результат допплерографии:______ (дата) ________________________________________________________________________ УЗИ заключение: (дата) _______________________________________________________________________________________ Основной диагноз:___________________________________________________________________________________________
сопутствующий:_____________________________________________________________________________________________ Выявление факторов риска:____________________________________________________________________________________ План ведение:_______________________________________________________________________________________________ Переведена Родовой блок (если беременная в родах) переведена в отделение (патологии беременных, в операционный блок, в гинекологическое отделение (нужное подчеркнуть)) ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Допольнительно:_____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Подпись руководителя практики: | |
3 день Дата:______ Время:______
Отделение: Родовой блок | Участвовал(а) во врачебной конференции: _______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Ознакомился (ась) с порядком работы отделения Приступил (а) к курации пациента (первичный осмотр): Пациент ____________________________________________ Возраст _____________ Группа крови: _________________ Rh фактор: ________________ № историй болезни: ___________ Жалобы при поступлении (основные и дополнительные): __________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Анамнез заболевания: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Анамнез жизни: _____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Менструальная функция: _______________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Паритет: ___________________________________________________________________________________________________ Беременность: _______________________________________________________________________________________________ Роды:_______________________________________________________________________________________________________ Мед.аборт:_________________________________________________________________________________________________ Самопроизвольный выкидыш: _________________________________________________________________________________ Перенесенные гинекологические заболевания: ___________________________________________________________________ Течение настоящей беременности: _____________________________________________________________________________ Срок беременности: по менструации:_____________________________________________________________________________________________ по овуляции: ________________________________________________________________________________________________ Дата первого шевеления плода:_________________________________________________________________________________ ПоУЗИ:____________________________________________________________________________________________________ Status praesens: Рост: _______________________________________________________________________________________________________ Вес:________________________________________________________________________________________________________ Температура тела:____________________________________________________________________________________________ Кожные покровы: ____________________________________________________________________________________________ Видимые слизистые:_________________________________________________________________________________________ Подкожно-жировая клетчатка:________________________________________________________________________________ Лимфатическая система: ______________________________________________________________________________________ Оценка органов системы дыхания:_____________________________________________________________________________ Оценка органов системы кровообращения:______________________________________________________________________ Оценка органов пищеварительной системы:_____________________________________________________________________ Оценка органов мочевыделительной системы:___________________________________________________________________ Акушерский статус: ОЖ: ___________________________ ВДМ:__________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Живот увеличен за счет беременной матки. Форма матки: продольная, поперечная, шарообразная, овоидная(нужное подчеркнуть). По Леопольда-Левицкого: Положение:_____________________________________Позиция:___________________предлежание___________________ Сердцебиения плода:_________________________________________________________________________________________ Предполагаемый вес плода: По Якубова: (ВДМ-11)*155____________________________________________________________________________________ Индекс Соловьева: __________________________________________________________________________________________ РомбМихаэлиса: ____________________________________________________________________________________________ Distantiacristarum (D.c.): ________________________________________________________________________________ ______ Distantiaspinarum (D.s.):__________________________________________________________________________________ _____ Distantiatrochanterica (D.t.): ______________________________________________________________________________ _____ Conjugataexterna(Се.):__________________________________________________________________________________ _____ Conjugatavera (Cv): _________________________________________________________________________________________ Прямойразмервыходатаза: ___________________________________________________________________________________ Поперечный размер выхода таза:_______________________________________________________________________________ Осмотр шейки матки на зеркалах: (под контролем врача-куратора)___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Внутреннее (влагалищное) исследование: (под контролем врача-куратора): ___________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Результаты лабораторно-инструментальных исследований (участвовал(а) в интерпретации клинико-лабораторных данных): ОАК: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________ Биохимический анализ крови: _________________________________________________________________________________ Коагулограмма:_____________________________________________________________________________________________ ОАМ: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________ Заключение:_______ (дата) ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Результат кардиотокографии:______ (дата) ______________________________________________________________________ Результат допплерографии:______ (дата) _______________________________________________________________________ УЗИ заключение: (дата) _______________________________________________________________________________________ Основной диагноз:___________________________________________________________________________________________
сопутствующий:_____________________________________________________________________________________________ Выявление факторов риска:___________________________________________________________________________________ План ведение:_______________________________________________________________________________________________ Переведена Родовой блок (если беременная в родах) переведена в отделение (патологии беременных, в операционный блок, в гинекологическое отделение (нужное подчеркнуть)) ____________________________________________________________ Допольнительно:_____________________________________________________________________________________________________ Срочные, запоздалые, преждевременные роды (нужное подчеркнуть) Пол: ________________________ Масса: ___________________ Длина: _____________________________________________ Оценка по шкале Апгар:_______________________________________________________________________________________ Кровопотеря в родах: _________________________________________________________________________________________ компенсированная кровопотеря:________________________________________________________________________________ декомпенсированная кровопотеря(указать причину): _____________________________________________________________ Участвовал(а) предоперационной подготовке: Ф.И.О ______________________________________________________________________________________________________ Возраст ____________________________________________________________________________________________________ Группа крови________________________________________________________________________________________________ Rh фактор___________________________________________________________________________________________________ Показание к операции: _______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Обьем операции:_____________________________________
Срочные, запоздалые, преждевременные роды (нужное подчеркнуть) Пол:________________________ Масса:___________________ Длина:_____________________________________________ Оценка по шкале Апгар:_______________________________________________________________________________________ Кровопотеря в родах: _________________________________________________________________________________________ компенсированная кровопотеря:________________________________________________________________________________ декомпенсированная кровопотеря(указать причину):_____________________________________________________________
Участвовал(а) предоперационной подготовке: Ф.И.О______________________________________________________________________________________________________ Возраст ____________________________________________________________________________________________________ Группа крови________________________________________________________________________________________________ Rh фактор___________________________________________________________________________________________________ Показание к операции:_______________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Обьем операции:_____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________
Диагноз после операции______________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Подпись руководителя практики: | |
4 день Дата:______ Время:______
Отделение: послеродовое | Участвовал(а) врачебной конференции: _________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Приступил (а) к курации пациента (первичный осмотр): Пациент ____________________________________________ Возраст _____________ Группа крови: _________________ Rh фактор: ________________ № историй болезни: ___________ Диагноз:____________________________________________________________________________________________________ Анамнез: ___________________________________________________________________________________________________ Обьективно: жалобы__________________________________________________________________________________________ Состояние___________________________________________________________________________________________________ Кожные покровы_____________________________________________________________________________________________ Периферические лимфоузлы___________________________________________________________________________________ Язык _______________________________________________________________________________________________________ В легких дыхание ____________________________________________________________________________________________ Сердце _____________________________________________________________________________________________________ Температура тела ____________________________________________________________________________________________ ЧСС________________________________________________________________________________________________________ АД_________________________________________________________________________________________________________ Пульс ________________________________________________________________________________________________ Живот_________________________________________________________________________________________ Матка ________________________________________________________________________________________________ Симптом «поколачивание»____________________________________________________________________________________ Выделение из половых путей __________________________________________________________________________________ Мочеиспускание _____________________________________________________________________________________________ Statuslocalis (при наличии швов на промежности или на передней брюшной стенке (послеоперационной) производят их обработку в перевязочной под контролем врача-куратора): _____________________________________ Подпись руководителя практики: | |
5 день Дата:______ Время:______
Отделение: приемный покой, патология беременных, род.блок, послеродовое гинекологичес- кое(нужное подчеркнуть).
| Участвовал(а) во врачебной конференции: _______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Ознакомился (ась) с порядком работы отделения Приступил (а) к курации пациента (первичный осмотр): Пациент ____________________________________________ Возраст _____________ Группа крови: _________________ Rh фактор: ________________ № историй болезни: ___________ Жалобы при поступлении (основные и дополнительные): __________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Анамнез заболевания: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Анамнез жизни: _____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Менструальная функция: _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Паритет: ___________________________________________________________________________________________________ Беременность: _______________________________________________________________________________________________ Роды:_______________________________________________________________________________________________________ Мед.аборт: _________________________________________________________________________________________________ Самопроизвольный выкидыш: _________________________________________________________________________________ Перенесенные гинекологические заболевания: ___________________________________________________________________ Течение настоящей беременности: _____________________________________________________________________________ Срок беременности: по менструации: _____________________________________________________________________________________________ по овуляции: ________________________________________________________________________________________________ Дата первого шевеления плода:_________________________________________________________________________________ ПоУЗИ: ____________________________________________________________________________________________________ Status praesens: Рост: _______________________________________________________________________________________________________ Вес:________________________________________________________________________________________________________ Температура тела: ___________________________________________________________________________________________ Кожные покровы: ____________________________________________________________________________________________ Видимые слизистые: _________________________________________________________________________________________ Подкожно-жировая клетчатка: ________________________________________________________________________________ Лимфатическая система: ______________________________________________________________________________________ Оценка органов системы дыхания: _____________________________________________________________________________ Оценка органов системы кровообращения: ______________________________________________________________________ Оценка органов пищеварительной системы: _____________________________________________________________________ Оценка органов мочевыделительной системы: ___________________________________________________________________ Акушерский статус: ОЖ: ___________________________ ВДМ: ___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Живот увеличен за счет беременной матки. Форма матки: продольная, поперечная, шарообразная, овоидная (нужное подчеркнуть). По Леопольда-Левицкого: Положение:_____________________________________ Позиция: ___________________ предлежание ___________________ Сердцебиения плода: _________________________________________________________________________________________ Предполагаемый вес плода: По Якубова: (ВДМ-11)*155____________________________________________________________________________________ Индекс Соловьева: __________________________________________________________________________________________ РомбМихаэлиса: ____________________________________________________________________________________________ Distantiacristarum (D.c.): ________________________________________________________________________________ ______ Distantiaspinarum (D.s.):__________________________________________________________________________________ _____ Distantiatrochanterica (D.t.): ______________________________________________________________________________ _____ Conjugataexterna(Се.): __________________________________________________________________________________ _____ Conjugatavera (Cv): _________________________________________________________________________________________ Прямойразмервыходатаза: ___________________________________________________________________________________ Поперечный размер выхода таза: _______________________________________________________________________________ Осмотр шейки матки на зеркалах: (под контролем врача-куратора)___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Внутреннее (влагалищное) исследование: (под контролем врача-куратора): ___________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Результаты лабораторно-инструментальных исследований (участвовал(а) в интерпретации клинико-лабораторных данных): ОАК: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________ Биохимический анализ крови: _________________________________________________________________________________ Коагулограмма:______________________________________________________________________________________________ ОАМ: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________ Заключение: _______ (дата) ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Результат кардиотокографии: ______ (дата) ______________________________________________________________________ Результат допплерографии:______ (дата) ________________________________________________________________________ УЗИ заключение: (дата) _______________________________________________________________________________________ Основной диагноз: ___________________________________________________________________________________________
сопутствующий: _____________________________________________________________________________________________ Выявление факторов риска:____________________________________________________________________________________ План ведение: _______________________________________________________________________________________________ Переведена в операционный блок Обьем операции: ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Диагноз после операции: ______________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Допольнительно:_____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Подпись руководителя практики: | |
6 день Гинекологическое отделение |
Ф.И.О______________________________________________________________________________________ Возраст_____________________________________________________________________________________ Группа крови: _________________ Rh фактор: ________________ Диагноз:_____________ Жалобы при поступлении (основные и дополнительные): __________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Анамнез заболевания: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Анамнез жизни: _____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Перенесенные гинекологические заболевания:___________________________________________________ Менструальная функция: _______________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Паритет: ___________________________________________________________________________________________________ Беременность: _______________________________________________________________________________________________ Течение настоящей беременности: _____________________________________________________________________________ Срок беременности: по менструации: _____________________________________________________________________________________________ по овуляции: ________________________________________________________________________________________________ Дата первого шевеления плода:_________________________________________________________________________________ ПоУЗИ: ____________________________________________________________________________________________________ Мед.аборт: ______________________________________________________________________________________________ Status praesens:
Акушерский статус: ОЖ: ___________________________ ВДМ: ___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Живот увеличен за счет беременной матки. Форма матки: продольная, поперечная, шарообразная, овоидная (нужное подчеркнуть). По Леопольда-Левицкого: Положение: _____________________________________ Позиция: ___________________ предлежание ___________________ Сердцебиения плода: _________________________________________________________________________________________ Предполагаемый вес плода: По Якубова: (ВДМ-11)*155 ___________________________________________________________________________________ Индекс Соловьева: __________________________________________________________________________________________ Ромб Михаэлиса: ____________________________________________________________________________________________ Distantiacristarum (D.c.): ________________________________________________________________________________ ______ Distantiaspinarum (D.s.):__________________________________________________________________________________ _____ Distantiatrochanterica (D.t.): ______________________________________________________________________________ _____ Conjugataexterna(С.е.): __________________________________________________________________________________ _____ Conjugatavera (C.v): _________________________________________________________________________________________ Прямой размер выхода таза: ___________________________________________________________________________________ Поперечный размер выхода таза: _______________________________________________________________________________ Status genitalis
Показание к операции:____________________ Операция:_________________________
|
Дата добавления: 2015-11-04; просмотров: 22 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Чайная деревня Банрактай | | | Фотографии обладают интересным свойством: одни вызывают радость, другие - грусть, могут заставить засмеяться, а могут – заплакать. |
