Приказ минздрава РФ от 26. 02. 2003 n 67 о применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия 6 страница

Заключение врача:
Подпись врача:
Дата:

Приложение N 5
к Приказу Минздрава России
от 26.02.2003 N 67

ЖУРНАЛ УЧЕТА, ХРАНЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СПЕРМЫ ПАЦИЕНТОВ (Ф. N 158-2/У-03)

N п/п

ФИО пациента

Поступление спермы

Вид криоконсервации

Место хранения в криобанке

Количество порций

Подпись эмбриолога

Дата размораживания

Расход спермы

Подпись эмбриолога

Дата сдачи спермы

Спермограмма

Количество израсходованных порций

Результат исследования размороженной спермы

Количество оставшихся порций криоконсервированной спермы

Приложение N 6
к Приказу Минздрава России
от 26.02.2003 N 67

ЖУРНАЛ УЧЕТА, ХРАНЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СПЕРМЫ ДОНОРОВ (Ф. N 158-3/У-03)

							Донор	Код
N п/п	Поступление спермы	Вид криоконсервации, место хранения в криобанке	Количество порций	Подпись эмбриолога	Дата размораживания	Расход спермы	N амбулаторной карты реципиента	Подпись эмбриолога
Дата сдачи спермы	Спермограмма	Количество израсходованных порций	Результат исследования размороженной спермы	Количество оставшихся порций криоконсервированной спермы

Приложение N 7
к Приказу Минздрава России
от 26.02.2003 N 67

ЖУРНАЛ УЧЕТА, ХРАНЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ООЦИТОВ ПАЦИЕНТОК (Ф. N 158-4/У-03)

N п/п	ФИО пациентки	N карты	Дата криоконсервации	Количество ооцитов	Вид криоконсервации	Место хранения	Подпись эмбриолога	Дата	Количество размороженных ооцитов	Количество оставшихся ооцитов	Подпись эмбриолога

Приложение N 8
к Приказу Минздрава России
от 26.02.2003 N 67

ЖУРНАЛ УЧЕТА, ХРАНЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ООЦИТОВ ДОНОРОВ (Ф. N 158-5/У-03)

								Донор	Код
N п/п	Поступление ооцитов	Расход ооцитов	N амбулаторной карты реципиента	Подпись эмбриолога
Дата забора ооцитов	Количество ооцитов	Вид криоконсервации	Место хранения	Подпись эмбриолога	Дата	Количество размороженных ооцитов

Приложение N 9
к Приказу Минздрава России
от 26.02.2003 N 67

ЖУРНАЛ УЧЕТА, ХРАНЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КРИОКОНСЕРВИРОВАННЫХ ЭМБРИОНОВ (Ф. N 158-6/У-03)

N п/п

ФИО пациентки

N карты

Дата криоконсервации

Количество эмбрионов

Стадия развития эмбрионов

Вид криоконсервации

Место хранения

Подпись эмбриолога

Дата

Количество размороженных эмбрионов

Количество оставшихся эмбрионов

Подпись эмбриолога

Приложение N 10
к Приказу Минздрава России
от 26.02.2003 N 67

ЖУРНАЛ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННЫХ ИНСЕМИНАЦИЙ (Ф. N 158-7/У-03)

Дата	ФИО	N карты	Донорская / гомологичная	Замороженная / свежая	Спермограмма	Подпись эмбриолога

Приложение N 11
к Приказу Минздрава России
от 26.02.2003 N 67

ПЕРЕЧЕНЬ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ СО СРОКАМИ ХРАНЕНИЯ

N п/п	Наименование документа	Номер формы	Формат	Вид документа	Срок хранения
1.	Индивидуальная карта пациента при применении вспомогательных репродуктивных технологий	111-1/у-03	А4	тетрадь	50 лет
2.	Индивидуальная карта донора спермы	158/у-03	А4	бланки	50 лет
3.	Индивидуальная карта донора ооцитов	158-1/у-03	А4	бланки	50 лет
4.	Журнал учета, хранения и использования спермы пациентов	158-2/у-03	А4	журнал 96 л.	50 лет
5.	Журнал учета, хранения и использования спермы доноров	158-3/у-03	А4	журнал 96 л.	50 лет
6.	Журнал учета, хранения и использования ооцитов пациенток	158-4/у-03	А4	журнал 96 л.	50 лет
7.	Журнал учета, хранения и использования ооцитов доноров	158-5/у-03	А4	журнал 96 л.	50 лет
8.	Журнал учета, хранения и использования криоконсервированных эмбрионов	158-6/у-03	А4	журнал 96 л.	50 лет
9.	Журнал проведения искусственных инсеминаций	158-7/у-03	А4	журнал 96 л.	50 лет

Приложение N 12
к Приказу Минздрава России
от 26.02.2003 N 67

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СТРУКТУРА, ПЕРЕЧЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ И ОСНАЩЕНИЯ ЦЕНТРА ВРТ

1. Перечень основных помещений

1. Комната для проведения манипуляций (пункция яичников, ТЕЗА, МЕЗЕ, ПЕЗА, переноса эмбрионов).

2. Эмбриологическая комната.

3. Смотровая комната.

4. Процедурная.

5. Комната для сдачи спермы.

6. Кабинеты врачей.

7. Туалетная комната.

2. Перечень основного оборудования и оснащения центра ВРТ

1. Ультразвуковой аппарат, оснащенный эндовагинальным и абдоминальным датчиками.

Требования: аппарат должен выводить пункционный маркер, эндовагинальный датчик должен работать в диапазоне 5 - 7,5 МГц и иметь пункционную насадку.

2. Отсос для аспирации фолликулов.

Требования: регулируемое давление.

3. Ламинарный шкаф или бокс.

4. Бинокулярная лупа.

5. Термостаты (СО2 инкубаторы) не менее 2.

Требования: термостат должен иметь

а) термодатчик и автоматический терморегулятор;

б) датчик и систему автоматической подачи СО2 (5%);

в) систему обеспечения 100% влажности внутри камеры.

6. Световой микроскоп или спермоанализатор для исследования эякулята.

7. Инвертированный микроскоп.

8. Микроманипулятор (если проводятся ИКСИ).

9. Центрифуга с угловым ротором.

10. Дыхательный аппарат (если пункции проводятся под внутривенным наркозом).

11. Гинекологическое кресло (количество кресел определяется потребностью).

Гражданский кодекс (ГК РФ)

Гражданский кодекс (ГК РФ часть 1)

Гражданский кодекс (ГК РФ часть 2)

Гражданский кодекс (ГК РФ часть 3)

Гражданский кодекс (ГК РФ часть 4)

Налоговый кодекс (НК РФ)

Налоговый кодекс (НК РФ часть 1)

Налоговый кодекс (НК РФ часть 2)

Трудовой кодекс (ТК РФ)

Кодекс об административных правонарушениях (КоАП РФ)

Земельный кодекс (ЗК РФ)

Жилищный кодекс (ЖК РФ)

Уголовный кодекс (УК РФ)

Бюджетный кодекс (БК РФ)

Таможенный кодекс

Таможенный кодекс Таможенного Союза

Градостроительный кодекс

Арбитражный процессуальный кодекс (АПК РФ)

Семейный кодекс (СК РФ)

Гражданский процессуальный кодекс (ГПК РФ)

Лесной кодекс

Кодекс торгового мореплавания (КТМ РФ)

Водный кодекс

Кодекс внутреннего водного транспорта (КВВТ РФ)

Воздушный кодекс (ВК РФ)

Уголовно-процессуальный кодекс (УПК РФ)

Уголовно-исполнительный кодекс (УИК РФ)

Законы

Закон Об образовании

Закон О защите прав потребителей

Закон О размещении госзаказа N 94-ФЗ

Закон О полиции

Закон О милиции

Закон О средствах массовой информации (О СМИ)

Закон О налогах на имущество физических лиц

Закон О недрах

Закон О плате за землю

Закон О приватизации жилищного фонда в РФ

Закон О Следственном комитете РФ

Федеральный закон О Прокуратуре РФ

Федеральный закон О рекламе N 38-ФЗ

Федеральный закон Об ООО N 14-ФЗ

Федеральный закон О ветеранах N 5-ФЗ

Федеральный закон Об оружии N 150-ФЗ

Федеральный закон О связи N 126-ФЗ

Федеральный закон Об акционерных обществах (АО) N 208-ФЗ

Федеральный закон Об ОСАГО N 40-ФЗ

Федеральный закон О воинской обязанности и военной службе N 53-ФЗ

Федеральный закон О лицензировании отдельных видов деятельности N 128-ФЗ

Федеральный закон О статусе военнослужащих N 76-ФЗ

Федеральный закон Об охране окружающей среды N 7-ФЗ

Федеральный закон О бухгалтерском учете N 129-ФЗ

Федеральный закон Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ (Закон О МСУ) N 131-ФЗ

Федеральный закон О правовом положении иностранных граждан в РФ N 115-ФЗ

Федеральный закон О несостоятельности (банкротстве) N 127-ФЗ

Федеральный закон Об аудиторской деятельности N 307-ФЗ

Федеральный закон Об ипотеке (залоге недвижимости) N 102-ФЗ

Федеральный закон Об исполнительном производстве N 229-ФЗ

Федеральный закон Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством N 255-ФЗ

Федеральный закон О банках и банковской деятельности

Федеральный закон О техническом регулировании N 184-ФЗ

Федеральный закон О трудовых пенсиях в РФ N 173-ФЗ

Федеральный закон О государственных пособиях гражданам, имеющим детей N 81-ФЗ

Федеральный закон О высшем и послевузовском профессиональном образовании N 125-ФЗ

Федеральный закон О рынке ценных бумаг N 39-ФЗ

Федеральный закон Об электронной цифровой подписи N 1-ФЗ

Федеральный закон О некоммерческих организациях N 7-ФЗ

Федеральный закон О применении контрольно-кассовой техники при осуществлении наличных денежных расчетов и (или) расчетов с использованием платежных карт (Закон О ККТ) N 54-ФЗ

Федеральный закон О порядке выезда из РФ и въезда в РФ N 114-ФЗ

Федеральный закон О валютном регулировании и валютном контроле N 173-ФЗ

Федеральный закон Об общественных объединениях N 82-ФЗ

Федеральный закон О гражданстве РФ N 62-ФЗ

Федеральный закон О крестьянском (фермерском) хозяйстве N 74-ФЗ

Федеральный закон О противодействии терроризму N 35-ФЗ

Федеральный закон О системе государственной службы РФ N 58-ФЗ

Федеральный закон О страховании вкладов физических лиц в банках РФ N 177-ФЗ

Федеральный закон О землеустройстве N 78-ФЗ

Федеральный закон Об альтернативной гражданской службе N 113-ФЗ

Федеральный закон О жилищных накопительных кооперативах N 215-ФЗ

Федеральный закон О страховых взносах N 212-ФЗ

Федеральный закон О государственной гражданской службе РФ N 79-ФЗ

Федеральный закон О персональных данных N 152-ФЗ

Региональное законодательство

Тюменской области

Санкт-Петербург и Ленинграская область

Москва и Московская область

Все субъекты федерации

Алтайский край

Амурская область

Архангельская область

Астраханская область

Башкортостан республика

Белгородская область

Брянская область

Бурятия

Владимирская область

Волгоградская область

Вологодская область

Воронежская область

Еврейская АО

Забайкальский край

Ивановская область

Ингушетия

Иркутская область

Кабардино-Балкарская республика

Кавказские Минеральные воды

Калининградская область

Калмыкия

Калужская область

Камчатский край

Карачаево-Черкесская республика

Карелия

Кемеровская область

Кировская область

Коми республика

Костромская область

Краснодарский край

Красноярский край

Курганская область

Курская область

Липецкая область

Магаданская область

Мордовия

Москва и Московская область

Мурманская область

Ненецкий АО

Нижегородская обл. (райцентры)

Нижегородская область

Новгородская область

Новосибирская область

Омская область

Оренбургская область

Орловская область

Пензенская область

Пермский край

Пермский край (райцентры)

Приморский край

Псковская область

Республика Дагестан

Республика Марий Эл

Республика Северная Осетия - Алания

Республика Татарстан

Республика Тыва

Республика Хакасия

Ростовская область

Рязанская область

Самарская область

Санкт-Петербург и Ленинграская область

Саратовская область

Сахалинская область

Свердловская область

Смоленская область

Ставропольский край

Тамбовская область

Тверская область

Томская область

Тульская область

Тюменская область

Удмуртская республика

Ульяновская область

Хабаровский край

Ханты-Мансийский АО

Челябинская область

Чеченская республика

Чувашская республика

Чукотский АО

Якутия (Саха)

Ямало-Ненецкий АО

Ярославская область

resize_help_tree(2); Содержание

Приказ

Приложения

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

1. Экстракорпоральное оплодотворение

2. Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита

3. Хирургические методы получения сперматозоидов

4. Рассечение блестящей оболочки эмбриона (вспомогательный хэтчинг)

5. Преимплантационная диагностика наследственных болезней

6. Донорство гамет и эмбрионов

7. Суррогатное материнство

8. Перенос гамет и эмбрионов в маточную трубу

9. Искусственная инсеминация спермой мужа/донора

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА ПАЦИЕНТА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТОДОВ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (Ф. N 111-1/У-03)

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА ДОНОРА СПЕРМЫ (Ф. N 158/У-03)

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА ДОНОРА ООЦИТОВ (Ф. N 158-4/У-03)

ЖУРНАЛ УЧЕТА, ХРАНЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СПЕРМЫ ПАЦИЕНТОВ (Ф. N 158-2/У-03)

ЖУРНАЛ УЧЕТА, ХРАНЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СПЕРМЫ ДОНОРОВ (Ф. N 158-3/У-03)

ЖУРНАЛ УЧЕТА, ХРАНЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ООЦИТОВ ПАЦИЕНТОК (Ф. N 158-4/У-03)

ЖУРНАЛ УЧЕТА, ХРАНЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ООЦИТОВ ДОНОРОВ (Ф. N 158-5/У-03)

ЖУРНАЛ УЧЕТА, ХРАНЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КРИОКОНСЕРВИРОВАННЫХ ЭМБРИОНОВ (Ф. N 158-6/У-03)

ЖУРНАЛ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННЫХ ИНСЕМИНАЦИЙ (Ф. N 158-7/У-03)

ПЕРЕЧЕНЬ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ СО СРОКАМИ ХРАНЕНИЯ

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СТРУКТУРА, ПЕРЕЧЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ И ОСНАЩЕНИЯ ЦЕНТРА ВРТ

.

Как известно, дети - цветы жизни. Но на сегодня множество супружеских пар не могут позволить себе такое счастье. Причины могут быть различными, но с помощью новейших разработок в области репродуктивных технологий можно ощутить радость материнства даже, казалось бы, в самой безвыходной ситуации. В конце XX и начале XXI века господствовало мнение о том, что каждая восьмая пара в мире страдает бесплодием. На сегодня этот показатель увеличился почти вдвое. Диагноз бесплодие ставится, если на протяжении одного года регулярной супружеской жизни так и не наступает беременность при полном отказе от всех противозачаточных средств.

Эта проблема не обошла стороной и российских женщин – более пяти миллионов из них никак не могут забеременеть. Однако большинство супружеских пар так и не стремятся решать проблему и не прибегают к помощи современной медицины. При этом они не берут в расчет тот факт, что с каждым годом вероятность родить здорового ребенка снижается. А ведь если обратиться как можно раньше к врачу, то автоматически повышаются шансы на то, что как минимум через год вы познаете радость материнства. Сегодня одним из эффективных методов вспомогательных репродуктивных технологий является искусственная инсеминация.

Что такое искусственная инсеминация?
По сути, искусственная инсеминация – это один из методов репродуктивных технологий, при котором семенная жидкость мужа или донора вводится во влагалище женщины в лабораторных условиях и не предполагает полового акта. При этом вся сперма, а не часть, как при естественном процессе, оказывается в области зева шейки матки. Таким образом и повышается в разы вероятность зачатия. Данный способ оплодотворения оказывается эффективным, если сперма содержит живые подвижные сперматозоиды. Для того чтобы женщина успешно забеременела, она должна быть здорова и способна зачать ребенка.

Ранее применяли несколько методов инсеминации, и можно было сперму вводить не только непосредственно в матку, но и во влагалище, и в брюшную полость. Но лучше всех зарекомендовал метод введения спермы через полость матки, и сейчас только он один и применяется, так как вероятность наступления беременности намного выше по сравнению с другими. Процесс искусственной инсеминации хоть и проходит при вмешательстве, однако максимально приближен к естественному зачатию. И единственное, что здесь делается искусственно – вводится сперма в полость матки, а далее все происходит естественным путем. В России искусственная инсеминация применяется с 1987 года.

Показания к процедуре искусственной инсеминации
Искусственная инсеминация проводится при постановке диагноза мужского бесплодия, и если установлено, что шеечная слизь у женщины не вырабатывается или плохого качества, или неясны причины женского бесплодия.К услугам донора прибегают тогда, когда устанавливается полное отсутствие сперматозоидов или происходят нарушения с их подвижностью. А также при выявлении у мужчины заболеваний, которые могут по наследству передаться ребенку, или если женщина, не имея гетеросексуальной связи, хочет ребенка.

Сперму используют свежую или замороженную, которую берут из банка спермы, либо сохраненный образец у мужчины. Чтобы прибегнуть к искусственной инсеминации, необходимо, чтобы имел место быть хотя бы один из следующих признаков:
1. эякуляции у мужчины отсутствует;
2. имеется шеечный фактор (когда сперматозоиды после попадания в матку оказываются обездвиженными);
3. количество сперматозоидов снижено;
4. бесплодие с неустановленными причинами;
5. вагинизм (спазм мышц влагалища во время полового акта);
6. заболевание наружным генитальным эндометриозом 1 степени;
7. овуляция нарушена.

Чтобы процесс искусственной инсеминации прошел успешно, необходимо чтобы у женщины были проточные маточные трубы. Кроме того, женщина должна быть детородного возраста, в матке и придатках не должно быть опухолевых, воспалительных и гиперпластических процессов, к беременности и родам должны отсутствовать противопоказания и менструальный цикл должен быть устоявшимся.

Подготовка спермы
Для того чтобы сперма оказалась пригодной для процесса искусственной инсеминации, следует воздержаться от половой жизни сроком три дня. Воздержание не должно длиться более шести дней. Перед сдачей спермы нужно, чтобы мужчина прочистил уретру. Для этого нужно помочиться. Вторым немаловажным условием является чистота полового органа. Сперма добывается с помощью мастурбации в специально предназначенную для этой цели емкость и разжижается. Спустя полчаса начинается подготовка спермы к искусственной инсеминации по следующему алгоритму. Сначала следует очищение сперматозоидов от семенной жидкости, затем удаление всех клеточных отбросов, и, в конце концов, непосредственно сам отбор подвижных и способных к оплодотворению сперматозоидов.

При искусственной инсеминации используется только обработанная сперма, так как необработанная содержит множество продуктов белкового происхождения, которые могут привести к развитию аллергических реакций, так как эти белки являются чужеродными для организма женщины. А также это проводится и во избежание воспалений, ведь возбудители могут содержаться в необработанной сперме. Всемирная организация здравоохранения разрешает использование только обработанной спермы.

Непосредственно процедура искусственной инсеминации
Очищенную сперму женщине в большинстве случаев вводят на гинекологическом кресле при помощи небольшого катетера. Сперматозоиды попадают через шейку матки в ее полость. Процедура искусственной инсеминации безболезненна, могут возникнуть неприятные ощущения и чувство холода, связанные с вводом катетера. Затем рекомендовано прилечь на 30-45 минут. После процедуры можно вернуться к обычной жизни, однако нельзя поднимать тяжелые предметы и следует воздержаться от занятия любовью.

Сразу после проведения инсеминации врач может назначить прогестерон, который лучше принимать вагинально, потому что гормон беременности - прогестерон вызывает сонливость, и если вы принимаете его орально, то сонливость только усугубится. В случае если, попытка искусственной инсеминации потерпела крах, то наступят месячные на двенадцатый день после процедуры. Но при отсутствии месячных на восемнадцатый день, делают тест на беременность.

Процедура проводится трехкратно в течение одного менструального цикла и рассчитывается следующим образом: за день до времени овуляции, непосредственно в день овуляции и на день позже после наступления овуляции.Если прибегают к услугам донора, то нужно следовать простому правилу: вводить сперму одного донора.

Лечащий врач обнажает в зеркалах шейку матки, с помощью одноразового пластикового шприца набирает полмиллилитра спермы и половину от набранного количества вводит в цервикальный канал, который находится в области внутреннего зева. Затем влагалищное зеркало удаляет и при помощи металлического или пластикового колпачка оставшееся количество спермы надевает на шейку матки.Однако сперма в полость матки вводится только в случае, если имеет место быть шеечный фактор бесплодия. После того, как была введена сперма на шейку матки, надевают колпачок с четвертью миллилитра спермы.В кресле женщина остается до пятнадцати минут, а колпачок снимается спустя несколько часов самой женщиной. Однако нельзя его держать на шейке матки более десяти часов.

В случае ненаступления беременности после двух циклов искусственной инсеминации, пациентке стимулируют овуляцию по различным существующим методикам и проведут пробы Шуварского вместе со спермой донора. Но даже если женщина не беременеет после 5-6 циклов инсеминации, то проводят повторно углубленное обследование и корректируют выявленные нарушения.

Насколько эффективна искусственная инсеминация
Беременность после инсеминации наступает в 17 – 18% случаев, также существуют небольшие риски забеременеть двойней (около 15%) и тройней (3%). Повторять попытки после одной неудачной можно, но следует только выдержать паузу не менее двух циклов месячных. Максимально возможное количество попыток не должно превышать шести, иначе ваши шансы забеременеть начинают падать. В случае проведения неудачной шестой попытки инсеминации, нужно переходить к другим методам оплодотворения.

Дата добавления: 2015-11-04