г) Антибактеріальна терапія: цефотаксим 75 мг/кг в/в крапельно або цефтріаксон 50
мг/кг в/в крапельно або левоміцетину сукцинат 25 мг/кг в/в струменево.
д) Антипіретики (парацетамол 10 – 15 мг/кг, або ібупрофен 5 – 10 мг/кг реr.os;
метамізол натрію (анальгін) 50 % - 0,1 мл/рік життя в/в.
е) протисудомна терапія (діазепам 0,3 – 0,5 мг/кг одноразово (не більше 10 мг на
одне введення).
4. Антибіотики пеніцилінового ряду.
ЗАДАЧА 1
Хлопчик К., 6 років, госпіталізований до стаціонару 03.12 зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,50 С, головний біль, повторне блювання, зниження апетиту. При огляді у відділенні стан дитини важкий. Виражені ознаки токсикозу та менінгеальні симптоми (с-м Керніга, ригідність м”язів потилиці). Біля кута нижньої щелепи справа відмічається нерухома, тістуватої консистенції, болісна припухлість. Колір шкіри звичайний. Внутрішні органи без змін, зів чистий. Із анамнезу відомо, що був в контакті в дитячому садку з дитиною, хворою на схоже захворювання 15.11.
1. Сформулюйте клінічний діагноз.
2. Які дослідження необхідно провести і чому?
3. План лікування.
4. На який термiн слiд накласти карантин в дитячому садку?
Еталон відповіді до задачі 1.
1. Паротитна інфекція, комбінована форма, правосторонній субмаксиліт, менінгіт, типова, середньоважка форма.
2. Аналіз ліквору, аналіз сечі на діастазу, загальний аналіз крові, серологічні дослідження.
3. Терапія: дегідратаційна, дезінтоксикаційна, симптоматична, вітамінотерапія.
4. На нещеплених та нехворівших епід. паротитом в групі накласти карантин з 11 по 21 день.
ЗАДАЧА 2.
Хлопчик С., 12 років, поступив до стаціонару із скаргами на різкий біль в правій паховій області. 5 днів тому у хлопчика підвищилась температура тіла до 37,50С, з"явилась припухлість в області привушної залози зліва. Припухлість займала завушну ділянку, була тістуватої консистенції, болісної при пальпації, шкіра над нею була не змінена. Через день t стала нормальною і до 4-го дня хвороби набряк у лівій привушній області зменшився. Проте на 5 день хвороби знову підвищилась температура тіла вище 380С, з"явилась біль в правому паху, збільшилось праве яєчко, калитка набрякла. Хлопчика госпіталізовано у лікарню.
1.Сформулюйте клінічний діагноз.
2.Які дані анамнезу і клінічні симптоми допомогли виставити такий діагноз?
3.Призначте лікування.
4. Вкажiть мiри специфічної профілактики.
Еталони відповіді до задачі 2.
1. Паротитна інфекція (лівобічний паротит, орхіт правосторонній) типова, середньоважка форма.
2. Клінічні: 5 днів тому з"явилась припухлість в області навколовушної залози зліва, на 5 день хвороби знову підвищилась температура тіла вище 380С, з"явилась біль в правому паху, збільшилось праве яєчко, калитка набрякла.
3. Рибонуклеаза, симптоматична терапія: діакарб, лазикс, при 2-х сторонньому орхіті - антибіотики, гормони, холод, суспензорій.
4. 1рiк, 6 рокiв вакциною КПК, 15 рокiв живою паротитною вакциною.
ЗАДАЧА 3
Саша К., 7 років, захворів раптово, підвищилась t до 390С, головний біль, повторне блювання. Дитина контактна по аналогічному захворюванню в класі (2 тижні тому). При огляді: відмічається припухлість в області навколоушної залози справа, позитивні менінгеальні симптоми-ригідність м"язів потилиці, симптом Керніга.
1. Сформулюйте клінічний діагноз.
2. Яка тактика педіатра?
3. Які обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?
4. Вкажiть мiри специфічної профілактики при даному захворюваннi.
Еталони відповіді до задачі 3
1. 1.Паротитна інфекція, комбінована: правосторонній паротит, менінгіт, типова, середньоважка форма.
2. Госпіталізація в інфекційну лікарню.
3. Пункція, діастаза сечі, загальний аналіз крові та сечі, серологічні методи діагностики.
4. 1рiк, 6 рокiв вакциною КПК, 15 рокiв паротитною вакциною.
ЗАДАЧА 4.
Коля 8 років, захворів раптово, підвищилась температура тіла до 390С, головний біль, з’явилось блювання. На прийомі в лікарні була виявлена припухлість правої привушної залози, а також позитивні менінгеальні симптоми, симптом Керніга, ригідність м’язів потилиці.
1. Сформулюйте діагноз.
2. Якi дослiдження слiд провести для пiдтвердження дiагнозу?
3. План лікування.
4. Які карантинні заходи слід застосувати?
Еталон відповіді до задачі 4.
1. Паротитна інфекція, типова, комбінована форма (правобічний паротит, менінгіт), середнього ступеня важкості.
3. Серологiчнi методи дослiдження РН, РЗК,РГГА.
2. Терапія: дегідратаційна, дезінтоксикаційна, симптоматична, вітамінотерапія.
3. На нещеплених та нехворівших епід. паротитом в групі накласти карантин з 11 по 21 день.
Задача №1 (поліомієліт)
Дитина 1 р.6 міс., не щеплена через відмову батьків від профілактичних щеплень, захворіла раптово. Вранці підвищилась температура тіла до 38,50 С, з’явились слизові виділення з носа, покашлювання, одноразове блювання, випорожнення більш рідкі, ніж звичайно, без патологічних домішок.
Після денного сну дитина стала дуже капризною, перестала ставати на ноги, голос гнусавий, випита рідина виливається через ніс. При обстеженні в стаціонарі виявлено обмеження рухів, зниження тонусу м,язів, відсутність сухожильних рефлексів на ногах, більше в проксимальних ділянках; чутливість збережена.
1. Поставте попередній діагноз
2. Вкажіть лабораторні методи діагностики для підтверження етіології
захворювання
3. Призначте лікування
4. В якому віці проводять щеплення ОПВ і шлях її введення.
Задача №1 (поліомієліт)
1. Поліомієліт, бульбо-спінальна форма, паралітичний період, нижній млявий
парапарез, парез м’якого піднебіння, важкий ступень.
2. – Вірусологічний метод (культивування вірусу на культурі тканин чи
клітин). Проводять дослідження фекалій, змивів з носоглотки, ліквора,
крові. Першу пробу фекалій беруть при госпіталізації, другу – через 24 - 48
годин. Проби терміново доставляються в вірусологічну лабораторію в
умовах дотримання холодового ланцюга;
– Серологічний метод (ІФА):
– виявлення специфічних Ав Ig M в крові та спино-мозковій рідині;
– виявлення наростання титру специфічних Ав Ig G в крові методом парних сироваток з інтервалом 4 тижня (діагностичним вважається наростання титру Ав в 4 рази і >);
– виявлення Ав вірусу в фекаліях і СМР;
– Виявлення РНК вірусу в фекаліях, СМР, крові методом ПЛР.
3. Етіотропних препаратів на сьогоднішній день немає.
Лікування симптоматичне:
- повний фізичний спокій, хворий повинен перебувати в зручному положенні, що попереджає розтягування ураження м’язів і виникнення контрактур. По можливості відмовитись від парентеральних втручань;
- дегідратаційна терапія (лазикс, діакарб) з одночасним призначенням препаратів К;
- при больовому синдромі і седативні засоби;
- годування тільки через зонд;
- контроль за прохідністю дихальних шляхів, при необхідності проведення санації дихальних шляхів.
4. В 5 місяців, 18 місяців, 6 років; 14 років – реr.os.
Задача № 2
Дівчинка 3 років, не щеплена через відмову батьків від профілактичних щеплень, захворіла гостро: підвищилась температура тіла до 380С, з’явились слизові виділення з носа, покашлювання. Через 3 дні температура тіла знизилась до 36,60С. Вранці дівчинка поскаржилась на біль в правій нозі, перестала ставати на ногу. При обстеженні в стаціонарі виявлено обмеження рухів, зниження тонусу м’язів, відсутність сухожильних рефлексів на правій нозі; чутливість збережена.
1. Поставте попередній діагноз
2. Призначте лікування
3. Вкажіть можливі залишкові явища після перенесеного захворювання для даного хворого
4. В якому віці проводять щеплення ІПВ і шлях її введення.
Задача № 2
1. Поліомієліт, спинальна форма, паралітичний період, правосторонній
нижній млявий монопарез, середній ступінь важкості.
2. Етіотропних препаратів на сьогоднішній день немає.
Лікування симптоматичне:
- повний фізичний спокій, хворий повинен перебувати в зручному положенні, що попереджає розтягування ураження м’язів і виникнення контрактур. По можливості відмовитись від парентеральних втручань;
- дегідратаційна терапія (лазикс, діакарб) з одночасним призначенням препаратів К;
- при больовому синдромі і седативні засоби;
- годування тільки через зонд;
- контроль за прохідністю дихальних шляхів, при необхідності проведення санації дихальних шляхів.
3. Стійкий параліч відповідних груп мязів з подальшою їх атрофією, з відставанням правої
ноги в рості, остеопороз, кісткові деформації.
4. В 3 місяці і в 4 місяці в/м.
Задача 5(-)
Дитина 10 років, захворіла гостро. Скарги на підвищення температури тіла до 39,3о, лихоманку, головний біль, біль у м'язах, порушення сну, біль під час ковтання, іноді запаморочення, нудота, блювання, біль у животі. (скоротити)Об'єктивно: загальний стан тяжкий, сонлива, незначні катаральні прояви, язик сосочкивий, на шкірі дрібно-крапчастий висип на гіперемованому фоні з локалізацією на бокових поверхнях тулуба, внутрішніх поверхнях стегон та гомілок, внизу живота, в шкірних складках. Обличчя одутле, гіперемоване, кисті та стопи рожево-синюшні, набряклі. Тони серця приглушені. Живіт м'який, печінка щільна, +2см, палькується нижній полюс селезінки. Менінгеальних знаків немає, випорожнення та сечовиділення в нормі.
1. Сформулюйте діагноз з урахуванням тяжкості захворювання. Клініч.?
2. Вкажіть джерело інфекції.
3. Викладіть план лабораторних досліджень.
4. Які препатати слід застосувати в якості етіотропної терапії
Еталон 5
1. Псевдотуберкульоз типовий, скарлатиноподібна тяжка форма.
2. Гризуни, свині, велика та мала рогата худоба.
3. Загальний аналіз крові,(лейкоцитоз, нейтрофільоз із паличкоядерним зсувом, еозинофілія, прискорена ШОЕ). ЗАС, біохімія крові(сечовина, креатинін, електроліти, білірубін, трансамінази, бак. дослідження крові, сечі,слизу з носоглотки. Серологічне дослідження: РА, РНГА (на 3-4 тижні та в динаміці хвороби). Діагностичним є титр 1:200 і вище. ІФА – визначення антитіл до I. pseudotuberculosis класу IgM.
4. Левоміцетин, ЦСП 3-4 пок, аміноглікозиди, фторхінолони.
Задача 6(скоротити)
В раціон семирічної дитини мати протягом довгого часу включала сиру моркву, буряки та салат зі свіжої капусти. Коли у дівчинки, на фоні лихоманки, з'явились катаральні прояви, нездужання, болі у м'язах, зниження апетиту, жовтяниця, мати звернулась за медичною допомогою. Дільничним лікарем діагностована ГРВІ, а жовтяниця була розцінена, як каротинова. На фоні симптоматичної терапії позитивної динаміки не було, з'явились знебарвлені випорожнення, темна сеча, підвищилась температура тіла до 38,7 о, посилились симптоми інтоксикації та болі у животі, збільшилась печінка та селезінка, специфічне обстеження на наявність вірусних гепатитів дало негативні результати. Загальний аналіз крові: лейкоцити – 14,0 •109/л, еозинофіли – 5%, лімфоцити – 20% нейтрофіли: паличкоядерні – 17%, сегментоядерні – 58%, ШОЕ – 24 мм/год, біохімічне дослідження крові: білірубін -8,6 мкмоль/л, непрямий -8,6 мкмоль/л, АЛТ -0,5, АСТ-0,25.
1. Про яке захворювання можна думати
2. Вкажіть можливі фактори передачі інфекції
3. Які лабораторні методи дозволять підтвердити діагноз?
4. Призначте лікування
Еталон 6
1. Псевдотуберкульоз, жовтянична форма, середньої важкості.
2. Сирі овочі
3. Бак. дослідження фекалій, сечі, крові, слизу з рото глотки,серологічні методи: РА, РНГА (на 2-4 тижні та в динаміці хвороби) діагностичним є титр РА 1:40 – 1:160, або РНГА 1:200 і вище. ІФА – визначення антитіл до I. pseudotuberculosis класу IgM
4. Етіотропна терапія (Левоміцетин, ЦСП 3-4 пок, аміноглікозиди, фторхінолони), дезінтоксикаційна терапія,регідратація, антигістамінні, нестероїдні протизапальні, дієта.
ЗАДАЧА 1
Дитина 7-ми місяців захворіла взимку гостро, підвищилась температура до 39° С, блювота, рідкі випорожнення. При огляді шкіра бліда, суховата на дотик. Слизова оболонка зіву гіперемійована, скудні слизові виділення з носу. В легенях дихання везикулярне, тони серця ритмічні. Живіт м'який, помірно здутий, вурчання по ходу тонкого кишечника. Випорожнення рідкі водянисті жовтого кольору, без патологічних домішок.
1. Виділіть ведучі синдроми захворювання.
2. Сформулюйте попередній діагноз з обґрунтуванням.
3. План обстеження хворого.
4. Які молочні продукти необхідні хворому в гострому періоді
вірусного гастроентериту?
Еталон відповіді до задачі 1
1. Інтоксикаційний, катаральний, гастроентерит.
2. Гостра кишкова інфекція, гастроентерит (ротавірусний).
3. Загальноклінічні аналізи, вірусологічне дослідження випорожнень.
4. Кисломолочні продукти.
ЗАДАЧА 2
Дитина 1 рік 8 місяців захворіла гостро взимку, підвищилася температура тіла до 38°С, помірно виражені симптоми інтоксикації, блювота 2 рази на добу, незначні катаральні явища. Скаржиться на біль в животі. Метеоризм, випорожнення рідкі водянисті, без патологічних домішок з різким запахом. При бактеріологічному дослідженні кала патогенна мікрофлора не виявлена. В аналізі крові помірний лімфоцитом, лейкоцити та ШОЕ в межах норми.
1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.
2. План обстеження хворого.
3. З чим необхідно диференціювати дане захворювання?
4. Основні принципи лікування.
Еталон відповіді до задачі 2.
1. Гостра кишкова інфекція, гастроентерит (ротавірусний).
2. Загальноклінічні аналізи, вірусологічне дослідження випорожнень.
3. Ешеріхіозна інфекція, аденовірусна інфекція.
4. Дієтотерапія, оральна регідратація, сорбенти, пробіотики.
ЗАДАЧА З
У дитини 1 рік 3 місяці підвищилась температура до фебрильних цифр, блювота, виражений діарейний синдром (ентерит), помірно виражені катаральні явища. При вірусологічному дослідженні кала виділений ротавірус.
1. До якої групи діарей відноситься дане захворювання?
2. Сформулюйте попередній діагноз
3. Основні принципи лікування у даному випадку.
4. Яке ускладнення найбільш можливе?
Еталон відповіді до задачі 3.
1. Секреторні діареї.
2. Гостра кишкова інфекція, гастроентерит (ротавірусний).
3. Дієтотерапія, оральна регідратація, сорбенти, пробіотики.
4. Розвиток ексикозу.
ЗАДАЧА 4
Дитина 2 роки захворіла гостро, підвищилась температура тіла до 39 °С, блювота 2-3 рази на добу, слизові виділення із носа, покашлює. Крім цього скаржиться на біль в животі. При огляді шкіра бліда, слизові оболонки вологі. Слизова ротоглотки помірно гіперемійована. В легенях дихання везикулярне, серцеві тони звучні, помірна тахікардія. Живіт здутий, кишечник вурчащий. Випорожнення рідкі жовтого кольору водянисті з невеликою кількістю прозорого слизу 5-7 разів на добу. За час хвороби дитина втратила 4 % маси тіла. Бактеріологічне дослідження випорожнень негативне.
1. До якої групи діарей відноситься дане захворювання?
2. Сформулюйте попередній діагноз
3. Яку ускладнення розвинулось у хворого?
4. Основні принципи лікування в даному випадку.
Задача 4.
1. Секреторні діареї.
2. Гостра кишкова інфекція, гастроентерит (ротавірусний).
3. Ексикоз І ступеня.
4. Дієтотерапія, оральна регідратація, сорбенти, пробіотики.
ЗАДАЧА 1
Дитина 6 років захворіла гостро після прийому некип’яченого молока. Захворювання почалося з підвищення температури до 390 С, появи багаторазової блювоти та частих випорожнень зеленого кольору з слизом, смердючих. В стаціонарі t утримувалась на високих цифрах до 6 дня хвороби, відмічається повторна блювота. Блідий. Тони серця ослаблені. Живіт здутий. Печінка виступає на 3 см, селезінка - на 1,5 см. Випорожнення рідкі, зелені, до 10-15 раз на добу.
1.Поставте попередній діагноз.
2. План обстеження для уточнення діагнозу.
3. Лікування.
4. Правила виписки хворих із стаціонару.
Еталон відповіді до задачі 1
1. Гостра кишкова інфекція, гострий гастроентерит (сальмонельоз?), тяжка форма.
2. Загальний аналіз крові з формулою, загальний аналіз сечі, копрограма, бактеріологічне обстеження випорожнень, посів крові (гемокультура), посів сечі (уринокультура), посів промивних вод шлунка та блювотних мас, РПГА з 2-го тижня хвороби.
3. Дієтотерапія. Регідратаціяна терапія. Антибактеріальна терапія: препарат вибору – ріфампіцин 10-15 мг/кг, цефтриаксон 75-100 мг/кг, при неефективності: препарати фторхінолонового ряду. В/в інфузійна терапія. Симптоматична терапія.
4. Після клінічного одужання та дослідження випорожнень та сечі через 2-3 дні після відміни антибіотиків.
ЗАДАЧА 2
У дитячому садку захворіло одночасно декілька дітей. У відділення поступив хворий 1р.6міс. Через 3 години після обіду у хлопчика з’явилась повторна блювота, t до 38,5?С, млявий, шкіра бліда, рідкі випорожнення 4 рази грязно-зеленого кольору зі слизом. Через 1 годину після захворювання хворий втратив свідомість, протягом 3 хвилин спостерігалися клоніко-тонічні судоми. Надійшов до стаціонару у важкому стані, без свідомості. Блідість шкіри, цианоз губ. Ригідність потиличних м’язів. Тони серця звучні, 140 в 1 хвилину, температура тіла 39,5?С. Слизові оболонки вологі. Язик обкладений білим нальотом. Живіт м’який, здутий. Болючість, бурчання при пальпації в правій здухвинній ділянці. Анус зімкнутий. Випорожнення рідкі, грязно-зеленого кольору, смердючі, зі слизом та кров'ю.
1. Сформулюйте розгорнутий клінічний діагноз.
2. Призначте лабораторне обстеження.
3. Призначте лікування.
4. Диспансерне спостереження.
Еталон відповіді до задачі 2
1. ГКІ, гастроентероколіт (сальмонельоз?), важкий ступінь.
Ускладнення: Нейротоксикоз (судомний варіант), менінгіт?
2. Загальний аналіз крові з формулою, загальний аналіз сечі, копрограма, бактеріологічне обстеження випорожнень, посів крові (гемокультура), посів сечі (уринокультура), посів промивних вод шлунка та блювотних мас, люмбальна пункція та посів ліквору, РПГА з 2-го тижня хвороби.
3. Протисудомна терапія, дієтотерапія, оральна та парентеральна
регідратація, дезінтоксикаційна терапія, антибіотикотерапія, ферменти,
пробіотики, ентеросорбенти.
4. Диспансерне спостереження проводиться в КІЗі протягом 3-х місяців з
обов’язковим посівом сечі та калу щомісячно.
ЗАДАЧА 3
Дитина 8 років поступила до стаціонару в перший день хвороби. Захворювання почалося гостро, з підвищення температури тіла до 37,9?С. При огляді хлопчик млявий, блідий, скаржиться на головний біль. Часта блювота, різкий біль у верхній половині живота. Випорожнення рідкі, рясні, водянисті, калові, неперетравлені, вонючі, зі слизом, кольору "болотної твані". Напередодні їв м’ясний салат.
1. Виділіть основні синдроми захворювання.
2. Сформулюйте розгорнутий клінічний діагноз.
3. Призначте лабораторне обстеження.
4. Призначте лікування.
Еталон відповіді до задачі 3
1. Токсикоз з ексикозом, синдром гастроентероколіту.
2. ГКІ - гастроентероколіт, середнього ступеня важкості (сальмонельоз?)
Ускладнення: Токсикоз з ексикозом ІІ ступеню.
3. Бактеріологічне дослідження випорожнень на кишкову групу, копрограма, аналіз крові, іонограма, протеїнограма.
4. Дієтотерапія, оральна та парентеральна регідратація, дезінтоксикаційна терапія, антибіотикотерапія, ферменти, ентеросорбенти, пробіотики.
Задача 1 (+)еталон?
У дитини 10-ти років гостро підвищилась температура до 39,1°С, з’явився інтенсивний біль у горлі, яскраво-червоний дрібнокрапковий висип на гіперемійованому тлі шкіри обличчя, тулуба, кінцівок. Висип інтенсивніший у складках шкіри. Носогубний трикутник блідий, яскрава гіперемія зіву, збільшення мигдаликів, підщелепних лімфовузлів. Дихання везикулярне, тони серця ритмічні, печінка та селезінка не збільшені.
1. Сформулюйте діагноз
2. Перерахуйте можливі ускладнення.
3. Вкажіть препарати етіотропної терапії.
4. Сформулюйте заходи в осередку інфекції
Еталон 1
1. Скарлатина, типова форма, середній ступінь важкості.
2. Гнійні: лімфаденіт, флегмона, отит; Негнійні: гломерулонефрит, артрит, міокардит
3. Пеніциліни, як група резерву-макроліди, ЦСП І, ІІ
4. Окреме приміщення, індивідуальний посуд, який знезаражують кип’ятінням. Загальний гігієнічний режим. (Контактні?)
Задача 2(-)
Дівчинка 5 років, хворіє 2 добу. Температура тіла до 38,9оС, млявість, зниження аппетиту. На лівому передпліччі подряпина розміром до 7см. На шкірі лівої руки, плеча, особливо навколо подряпини, в ліктьовій та пахвовій ямках якрава дрібно-крапкова висипка на рожевому тлі шкіри. Збільшені та болючі при пальпації ліктьові та пахвові лімфовузли. Слизова оболонка ротової порожнини звичайного кольору, волога. Внутрішні органи без особливостей. Брат хворої дитини знаходиться на домашньому режимі з приводу ангіни.
1. Сформулюйте попередній діагноз
2. Перерахуйте можливі ускладнення.
3. Призначте лабораторне обстеження для уточнення етіологічного чинника.(еталон)
4. Викладіть принципи лікування.
Еталон 2
1. Скарлатина атипова, екстрабукальна форма, середньої тяжкості.
2. Гнійні: лімфаденіт, флегмона, отит; Негнійні: гломерулонефрит, артрит, міокардит
3. Бактеріологічне дослідження подряпини на? гемолітичний стрептокок групи А), серологічне дослідження: зростання титру антістрептолізину О у динаміці.
4. Антибіотики: пеніцилін або макроліди. Значна кількість питва, антигістамінні, жарознижувальні (парацетамол, ібупрофен) та препарати, що зміцнюють стінку судин (аскорутин, галаскорбін).
Задача 3(-)
Хлопчик 5-ти років занедужав гостро. Температура тіла до 38,2°С,
головний біль, біль в горлі при ковтанні, на 2 день з’явився дрібно-крапковий висип на шкірі, крім носогубного трикурника. При огляді ротоглотки виявлена яскрава гіперемія слизової оболонки, мигдалики збільшені, з яскравою гіперемією, в лакунах гнійні нашарування, легко знімаються. Шийні та підщелепні лімфатичні вузли збільшені, болючі при пальпації. Дихання везикулярне, тони....ритмічні, печінка та селезінка не збільшені.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Вкажіть можливі ускладнення.
3. Призначте лабораторне обстеження для уточнення етіологічного чинника(еталон)
4. Призначте лікування
Еталон 3
1. Скарлатина, типова форма, середній ступінь важкості.
2. Гнійні: лімфаденіт, флегмона, отит; Негнійні: гломерулонефрит, артрит, міокардит
3. Бактеріологічне дослідження слизу із ротоглотки (виділення? гемолітичного стрептококу групи А), серологічне дослідження: зростання титру антістрептолізину О у динаміці.
4. Пеніциліни, як група резерву-макроліди, ЦСП І, ІІ
Задача 4грам.
Хлопчик 5-ти років захворів гостро: підвищилася температура тіла до 38,60С, з'явилась біль у горлі при ковтанні, одноразове блювання, висип. Об'єктивно: стан середньої тяжкості, на щоках яскрава еритема, губи яскраві, сухі, шкіра навколо рота бліда. Дрібнокрапчаста екзантема на гіперемованому фоні шкіри, особливо виразна в пахвах. При об’єктивному обстеженні ротової порожнини: зів яскраво гіперемований, мигдалики збільшені, в лакунах гнійний наліт, печінка та селезінка не збільшені.
1. Сформулюйте попередній діагноз
2. Напишіть план лабораторного обстеження.
3. Які препарати слід обрати для етіотропної терапії.
4. Сформулюйте заходи в осередку інфекції (контакні?)
Еталон 4
1. Скарлатина, типова форма, середній ступінь важкості.
2. ЗАК, ЗАС, сеча по Нечіпоренко, кал на я/г, зіскоб на е/б, ЕКГ, ревмопроби, бактеріологічне дослідження слизу із ротоглотки, серологічне дослідження: титр антістрептолізину О у динаміці.
3. Пеніциліни, як група резерву-макроліди, ЦСП І, ІІ
4. Окреме приміщення, індивідуальний посуд, який знезаражують кип’ятінням. Загальний гігієнічний режим.
ЗАДАЧА 1
Дитина, 1 року 2 міс., захворіла гостро. Ввечері підвищилась температура тіла до 39,9? С, повторна блювота, біль у животі переймоподібного характеру. Випорожнення розріджені, спочатку калові, потім малокалові, зі слизом і прожилками крові. На другий день температура 37,5 – 37,8? С, випорожнення дуже часті.
У тяжкому стані дитина доставлена в лікарню. При огляді: свідомість збережена, дитина в’яла, адинамічна. Шкіра бліда, суха. Тургор тканин знижений. Губи сухі, язик обкладений білим нальотом. Пульс 120 уд./хв, ритмічний. Тони серця ритмічні, послаблені. Живіт запалий. Сигмовидна кишка спазмована, болюча при пальпації, спостерігається гурчання при пальпації інших відділів товстої кишки. Анус зіяє. Випорожнення малокалові, зі слизом і прожилками крові.
1. Сформулюйте розгорнутий клінічний діагноз.
2. Призначте лабораторне обстеження.
3. Призначте лікування.
4. Диспансерне спостереження.
Еталон відповіді до задачі 1
1. ГКІ, дистальний коліт (шигельоз?), тяжка форма. Токсикоз з ексикозом ІІ ступеню.
2. Загальний аналіз крові, копрограма, електроліти, бактеріологічне дослідження випорожнень.
3. Дієтотерапія (стіл №4), оральна та парентеральна регідратація, дезінтоксикаційна терапія, антибіотикотерапія, ентеросорбенти.
4. Диспансерне спостереження проводиться в КІЗі протягом 3-х місяців з
обов’язковим посівом сечі та калу щомісячно.
ЗАДАЧА 2
У дитини 6 років, яка відвідує дитячий садок, захворювання почалося гостро, з підвищення температури тіла до 37,5? С, болю в животі, рідких випорожнень зі слизом. Госпіталізована в клініку в першу добу захворювання. Об’єктивно: t-37,7? С, пульс 120 уд/хв, частота дихання 32 дих/хв. Стан дитини порушений, в’ялість, шкіряні покрови бліді, під очима тіні. Язик вологий, обкладений сірим нальотом. В легенях везикулярне дихання. Тони серця ритмічні. Живіт м'який. Сигмовидна кишка спазмована, при пальпації болюча. Стілець кашкоподібний, зі слизом, до 7 разів на добу, сечовиділення достатнє. Дані лабораторних досліджень: ан. крові: еритроцити - 3,7х10.12/л, гемоглобін 120 г/л, лейкоцити - 7,6х10.9/л, п-16%, с-24%, м-8%, е-2%, л-50%, ШОЕ – 18 мм/год., копрограма: непереварена клітковина, слиз, лейкоцити - 10-15 в п/з. З калу виділена шигела Зонне при бактеріологічному дослідженні.
1. Поставте діагноз згідно класифікації.
2. Принципи оральної регідратації.
3. Призначте лікування.
4. Правила виписки із стаціонара.
Еталон відповіді до задачі 2
1. Гострий шигельоз Зонне, типова форма, середнього ступеня важкості.
2. ЕТАПИ ОРАЛЬНОЇ РЕГІДРАТАЦІЇ:
І етап – перші 6 годин - ліквідація водно-сольового дефіциту – 30-50 мл/кг
ІІ етап – підтримуюча регідратація – 50-100 мл/кг (грудні діти – 50-100 мл/кг; від 1 до3 років – 50 мл/кг)
Критерії ефективності І-го етапу (оцінюються через 4 – 6 год.)
зникнення спраги;
поліпшення тургору тканин;
зволоження слизових оболонок;
збільшення діурезу;
зникнення ознак порушення мікроциркуляції
Вибір подальшої тактики:
Ознак зневоднення немає? перехід до підтримуючої регідратаційної терапії (ІІ етап);
Ознаки зневоднення зменшились, але ще зберігаються? продовжити оральну регідратацію в попередньому об'ємі протягом наступних 4-6 годин;
Ознаки зневоднення наростають? перехід на парентеральну регідратацію.
Методика ІІ етапу оральної регідратації:
Хворому за кожних наступних 6 годин вводять стільки глюкозо-сольового розчину, скільки він втратив за попередній 6-годинний період:
Об'єм рідини, що вводять після кожного випорожнення складає:
дітям до 2-х років 50-100 мл/кг
дітям старше 2-х років 100-200 мл/кг
На цьому етапі розчини для оральної регідратації можна чергувати з фруктовими чи овочевими відварами без цукру, зеленим чаєм
При блюванні після 10 хв. паузи регідратацію продовжують
У разі відмови дитини від пиття або наявності блювань застосовують зондову регідратацію.
Довжина тонкого шлункового зонду = відстань від вуха до носа + від носа до мечоподібного відростка грудини (проводиться безпреревно краплинно за допомогою системи для в/в введення з максимальною швидкістю 10 мл/хв.)
3. Дієтотерапія (стіл №4), оральна регідратація, антибактеріальна терапія, ентеросорбенти, ферменти.
4. Диспансерне спостереження проводиться в КІЗі протягом 3-х місяців з
обов’язковим посівом сечі та калу щомісячно.
ЗАДАЧА 3
Дитина 3 років 7 місяців захворіла гостро. Підвищилась температура до 39,6? С, двократне блювання, біль в животі. Стілець став рідким, спочатку каловий, потім мало каловий, зі слизом, прожилками крові. Госпіталізована на 2-й день хвороби в тяжкому стані. Температура 38,9? С. В’яла, адинамічна, в свідомості, на питання відповідає повільно. Шкіряні покрови чисті, бліді, губи сухі. Тургор тканин збережений. Язик обкладений білим нальотом. Пульс 100 уд./хв, ритмічний. Тони серця ритмічні, ослаблені. Живіт запалий, м’який. Сигмовидна кишка спазмована, чутлива при пальпації. Гурчання по ходу товстого кишечника, анус зіяє. Стілець рідкий, мало каловий, зі слизом і прожилками крові.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 39 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |