При проведенні люмбальної пункції спинномозкова рідина (СМР) витікала струєю. Ліквор прозорий, безбарвний, плеоцитоз 350 клітин (лімфоцити 80 %), білок 0,33 г/л, цукор 2,6 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л, реакція Панді (+).
1. Поставте попередній діагноз.
2. Яка медична допомога повинна надаватись на догоспітальному етапі?
3. Який об’єм рідини необхідно призначити в стаціонарі (враховується в/в введення та реr.os)?
4. З якими захворюваннями потрібно проводити диференціальний діагноз. Які зміни в лікворі спостерігаються при цих захворюваннях?
Задача № 2
1. Ентеровірусна інфекція, серозний менінгіт, важкий ступінь.
2. – Виявлення РНК віруса в лікворі методом ПЛР.
– Вірусологічне дослідження ліквора (культивування вірусу на культурі тканини чи культурі клітин).
– Виявлення Аg віруса в лікворі методом ІФА.
3. Добовий об’єм рідини 50 – 75 % від фізіологічної потреби за умов збереження
задовільної геодинаміки та нормального діурезу.
4. З туберкульозним менінгітом, гнійним менінгітами.
ЗАДАЧА 1
Дитина 8 міс., захворіла гостро: температура спочатку 37, 50 С, потім 38,20 С, багаторазове блювання, відмовляється від їжі, п’є охоче рідину, яку тут же вибльовує. Дитина стала млявою, сонливою, кал за добу 8 разів, водянистий, жовто-оранжевого кольору, з незначною кількістю слизу. Об’єктивно: в’яла, в сопорі, шкіра суха, з "мармуровим" малюнком, риси обличчя загострені, живіт здутий, в зв’язку з чим органи черевної порожнини пальпації недоступні.
1. Поставте попередній діагноз
2. Про яку інфекцію можна думати? Обґрунтуйте.
3. Накресліть план обстеження хворого
4. Призначте лікування.
Еталон відповіді до задачі 1:
1. Гостра кишкова інфекція (гострий гастроентеріт), токсико-ексикоз II ст.
2. Ешерихіоз (багаторазове блювання, кал за добу 8 разів, водянистий, жовто-оранжевого кольору, з незначною кількістю слизу, ознаки токсикоз-ексикозу)
3.Бактеріологічні аналізи калу на кишкові інфекції, копрограма, загальний та біохімічнийаналізи крові.
4.Лікування: регідратаційна терапія (оральна і перентеральна регідратація),цефотаксим в/в, ентеросорбент, ферменти, пробіотики.
ЗАДАЧА 2
У дитини грудного віку, яка лікується з приводу пневмонії в соматичному відділенні, з’явились ознаки ГКІ: підвищення температури, блювання, млявість, водянистий кал 5 разів на протязі дня. При об’єктивному огляді лікар констатує: стан середньої тяжкості, живіт здутий, гурчання по всьому кишковому тракті, кал водянистий, жовто-оранжевого кольору, без патологічних домішок.
1. Поставте діагноз хворому.
2. Про яку інфекцію можна думати? Обґрунтуйте.
3. Тактика лікаря по відношенню до хворої дитини і дітей цієї палати.
4. Яке обстеження слід призначити для верифікації (етіології) діагнозу?
Еталон відповіді до задачі 2
1. Гостра кишкова інфекція (гострий ентерит), середнього ступеня важкості.
2. Ешеріхіоз (блювання, водянистий кал 5 разів на протязі дня, живіт здутий, гурчання по всьому кишковому тракті, кал водянистий, жовто-оранжевого кольору, без патологічних домішок).
3. Дитина підлягає ізоляції (в окремий бокс) і обстеженню на ГКІ.
Одноразовому бактеріологічному обстеженню фекалій підлягають всі діти і їх матері, котрі були в палаті з хворою. На конкретний випадок подається термінове повідомлення. В палаті проводиться поточна дезінфекція.
4. Бактеріологічне обстеження фекалій.
ЗАДАЧА 3
Хлопчик 5 років, перебуваючи в дитячому садку, захворів гостро: підвищилась температура до 38 град., з”явилися нудота, блювота 2 рази, відмова від їжі, скарги на болі в животі. При огляді лікарем виявлено: в”ялість, слабкість, спинка язика суха; тахікардія, живіт м”який, відмічається гурчання і больова реакція при пальпації петель кишечнику. Кал був 5 разів: рідкий, водянистий без патологічних домішок. При бактеріологічному дослідженні калу виявлено E. Coli O-125.
1. Виділіть основні синдроми захворювання.
2. Сформулюйте діагноз.
3. Призначте лікування.
4. Диспансерне спостереження.
Еталон відповіді до задачі 3
1. Інтоксикаційний, гастрентерит, ексикоз.
2. Ешерихіоз (О-125), гастроентерит, середньоважка форма, токсико-ексикоз 1-го ступеня.
3. Дієта, оральна регідратація до 1л на добу, ніфуроксазид курсом 5-7 днів, ентеросорбент протягом 2 діб, ферменти, пробіотик.
4. Диспансерне спостереження проводиться в КІЗі протягом 1-го місяця з обов’язковим 2-х кратним посівом сечі та калу.
ЗАДАЧА 4
Дитина 8 міс, температура 37,5-38 град, багаторазова блювота, відмовляється від їжі, рідину п’є охоче, але після пиття спостерігається повторна блювота; дитина стала млявою, кал за добу 8 разів, водянистий, жовто-оранжевого кольору з незначною кількістю прозорого слизу.
Об’єктивно: дитина в’яла, в сопорі, шкіра суха, з мармуровим відтінком, риси обличчя загострені, живіт здутий, через що органи черевної порожнини пальпації недоступні. Діурез знижений. При бактеріологічному обстеженні калу виділено Е. Coli O-111.
1. Поставте діагноз.
2. Складіть план обстеження.
3. Призначте лікування.
4. Правила виписки хворого із стаціонару.
Еталон відповіді до задачі 4
1. Ешерихіоз (О-111), гастроентерит, тяжка форма, токсико-екикоз 2-3-го
ступеню.
2. Обстеження: загальний аналіз крові, гематокрит, загальний аналіз сечі,
копрограма, біохімічне дослідження крові (електроліти, показники
азотистого обміну, печінкові проби).
3. Лікування: регідратаційна терапія (оральна і перентеральна
регідратація),цефотаксим в/в, ентеросорбент, ферменти, пробіотики.
4.Після клінічного одужання та дослідження випорожнень та сечі через 2-3 дні після відміни антибіотиків.
Г Р И П № 1.
В-1
Дівчинка 10 років. Хворіє другу добу. Скаржиться на сильний головний біль в ділянці скронь, закладеність носу, незначні слизові виділення з носу. Об'єктивно: загальний стан середньотяжкий за рахунок симптомів інтоксикації. Температура тіла – 39,50С. Шкіра бліда. Ін'єкція судин склер. Слизова оболонка глотки гіперемійована. Тони серця звучні, тахікардія. Дихання. везикулярне Живіт м'який, безболісний при пальпації. Печінка та селезінка не пальпуються. Кал, сечовиділення в нормі.
Питання:
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Вкажіть методи лабораторної діагностики для верифікації діагнозу (для підтвердження етіології захворювання).
3. Призначте етіотропну терапію.
4. Які вакцини використовують для проведення специфічної профілактики даного захворювання.
Еталони відповідей:
1. Грип, типова форма, середній ступінь важкості.
2. а). Імунофлюоресцентний
б). Серологічний (РЗК, РГГА)
в). Вірусологічний.
3. Римантадин, арбідол, суспензія озельтамівіру, інгаляції занамівіру.
4. Спліт та субодиничні вакцини.
Г Р И П № 2.
В-2
Дитина 6 років. Хворіє другу добу. Захворювання почалося гостро з підвищення температури тіла до 39,50С, головного болю, закладеності носу. Об'єктивно: загальний стан середньої важкості. Дитина млява. Температура тіла 39,20С. Кашель нечастий, малопродуктивний. Шкіра звичайного кольору. Лімфовузли не збільшені, безболісні, рухливі. Гіперемія слизової оболонки м'якого піднебіння з ін’єкцією судин.. Тони серця ритмічні, звучні.. Дихання. везикулярне Живіт м'який, безболісний при пальпації. Печінка та селезінка не пальпуються. Кал, сечовиділення в нормі
Питання:
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Вкажіть методи лабораторної діагностики для верифікації діагнозу (для підтвердження етіології захворювання).
3. Які антипіретики можна призначати даному хворому.
4. Які хіміопрепарати можна використовувати у дітей для специфічної профілактики даного захворювання у разі прямого контакту з хворим.
Еталони відповідей:
1. Грип, типова форма, середній ступінь важкості.
2. а). Імунофлюоресцентний
б). Серологічний (РЗК, РГГА)
в). Вірусологічний.
3. Парацетамол, ібупрофен.
4. Римантадин, арбідол, суспензія озельтамівіру, інгаляції занамівіру.
АДЕНОВІРУСНА ІНФЕКЦІЯ № 1.
В-1
Дівчинка 5 років. хворіє четверту добу. Захворювання почалось гостро, підвищилась температура тіла до 38,90С, з’явились рясні слизові виділення з носу, кашель. Об'єктивно: дівчинка капризна, апетит знижений, температура тіла 38,00С. Шкіра звичайного кольору. Гнійні виділення. з обох очей. Підщелепні та шийні лімфовузли до 0,5см в діаметрі, рухливі. Слизова зіву яскраво гіперемійована, фолікули задньої стінки глотки гіпертрофовані Тони серця ритмічні, звучні.. При аускультації легень – везикулярне дихання. Живіт м’який,. печінка та селезінка не пальпуються. Кал, сечовиділення в нормі
Питання:
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Вкажіть механізми передачі інфекції.
3. Які показання до призначення антибіотиків при даній інфекції?
4. Вкажіть методи профілактики при даній інфекції.
Еталони відповідей:
1. Аденовірусна інфекція, типова форма, фарингокон’юнктивальна лихоманка, середній ступень важкості.
2. Повітряно-крапельний, фекально-оральний.
3. Приєднання ускладнень (середній отит, синусит, бактеріальний тонзиліт, бронхіт та пневмонія, які викликані хламідіями, мікоплазмою та бактеріями).
4. Проводиться неспецифічна профілактика під час контакту з хворим (використання марлевих респіраторів, часте миття рук, тощо), можна використовувати рекомбінантний?-інтерферон для назального введення.
РИНОВІРУСНА ІНФЕКЦІЯ № 1
Хлопчик 2 років захворів вчора, коли підвищилась температура тіла до 38,20С та з’явились серозні виділення з носу. Епід. анамнез: у батька дитини – гостре респіраторне захворювання. Об’єктивно: температура тіла 37,80С, рясні слизові виділення. з носу, дитина капризна. Спостерігається мацерація шкіри навколо носу. Слизова оболонка ротоглотки гіперемійована. Тони серця ритмічні, звучні. При перкусії легень - ясний легеневий звук, при аускультації – везикулярне дихання Живіт м'який, безболісний при пальпації. Печінка та селезінка не пальпуються. Кал, сечовиділення в нормі.
Питання:
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Який із вірусів є найбільш імовірним збудником захворювання у даного хворого?
3. Які противірусні препарати місцевої дії можна призначати даному хворому?
4. Які профілактичні заходи необхідно проводити у вогнищі інфекції?
Еталони відповідей:
1. ГРВІ, ринофарингіт, середній ступінь важкості.
2. Рино віруси.
3.?-ІФ для інтраназального введення (лейкоцитарний інтерферон, рекомбінантний - „Лаферон”)
4.
К А Ш Л Ю К № 1.
В-1
Дитина 4 років, не щеплена,. захворіла 8 днів тому, коли підвищилася температура тіла до 37,80С, з’явився кашель, який поступово посилювався. З сьомого дня хвороби кашель став нападоподібним, до 15 разів на добу. Кашель супроводжується почервонінням шкіри обличчя, набряканням вен шиї та закінчується відходженням в'язкого харкотиння. Загальний стан поза нападами кашлю мало змінений, температура тіла 36,80С.,апетит не знижений.Шкіра звичайного кольору, чиста. Слизова оболонка ротоглотки рожева. На вуздечці язика – маленька виразка. Тони серця ритмічні, звучні.. Дихання. жорстке, хрипів немає Живіт м'який, безболісний при пальпації. Печінка та селезінка не пальпуються. Кал, сечовиділення в нормі
Питання:
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Вкажіть методи лабораторної діагностики для верифікації діагнозу (для підтвердження етіології захворювання).
3. Призначте етіотропну терапію.
4. Вкажіть строки ізоляції хворого.
Еталони відповідей:
1. Кашлюк, типова форма, період спазматичного кашлю, середній ступень важкості.
2. а). Бактеріологічний (виділення Bordetella pertussis із слизу з
носогорла);
б). Позитивна ПЛР на Bordetella pertussis (матеріал носоглоткового
слизу);
в). Імунофлюоресцентний, експрес-метод (матеріал носоглоткового
слизу);
г). Серологічний метод, досліджують кров (РА, РПГА, ІФА для
виявлення АТ класу Ig A та Ig M до Bordetella pertussis)
3. Препарати першого ряду: макроліди; Препарати другого ряду (при непереносимості макролідів) триметоприм сульфаметоксазол, синтетичні пеніциліни (амоксцилін).
4. 30 днів з моменту захворювання.
К А Ш Л Ю К № 2.
В-2
Дівчинка 2 міс. захворіла 2 тижні тому, коли на тлі нормальної температури тіла з’явився кашель, частота якого в динаміці наростала. На 6 день хвороби кашель став нападоподібним Об’єктивно: дівчинка капризна, апетит знижений, температура тіла 36,80С. Шкіра звичайного кольору. Слизова оболонка ротоглотки рожева. Тони серця ритмічні. Дихання. жорстке, провідні хрипи.Живіт м'який. Печінка та селезінка не збільшені. Кал, сечовиділення в нормі
При огляді слизової оболонки ротоглотки у дитини виникла короткочасна зупинка дихання.
Питання:
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Які зміни спостерігаються в загальному аналізі крові при типовій формі даного захворювання?
3. Які препарати необхідно призначати хворому з метою зменшення нападів кашлю?
4. В якому віці проводять профілактичні щеплення проти даної інфекції?
Еталони відповідей:
1. Кашлюк, типова форма, період спазматичного кашлю, важкий ступінь.
2. Лейкоцитоз, лімфоцитоз, нормальна чи уповільнена ШОЕ.
3. Нейролептики (аміназин 1-2,5 мг/кг/добу на 2-3 введення перед денним і нічним сном).
4. Вакцинація в 3 міс, 4міс, 5міс; ревакцинація в 18 міс.
РС-ІНФЕКЦІЯ №1
В-2
Хлопчик 6 місяців. Захворів вчора, коли підвищилася температура тіла до 37,80С, з’явився частий малопродуктивний кашель, незначні серозні виділення з носу. Об'єктивно: загальний стан тяжкий за рахунок симптомів дихальної недостатності. Дитина неспокійна. Шкіра бліда, ціаноз носогубного трикутника. Слизова оболонка ротоглотки гіперемійована Тони серця ритмічні, приглушені. Дихання шумне, задишка інспіраторно-експіраторна При перкусії легень - коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації – жорстке дихання, велика кількість сухих свистячих та дрібнобульбашкових хрипів з обох боків. На рентгенограмі ОГП – горизонтальне розташування ребер,підвищення прозорості легеневих полів. Живіт м’який. Печінка та селезінки не збільшені. Кал,сечовиділення в нормі.
Питання:
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Який із вірусів є найбільш імовірним збудником захворювання у даного хворого?
3. Який лабораторний метод є експрес-методом для підтвердження етіології даного захворювання?
4. Який етіотропний препарат вводять інгаляційно при даному захворюванні?
Еталони відповідей:
1. ГРВІ, ринофарингіт, середній ступінь важкості.
2. РС- віруси
3. Імунофлюоресцентний.
4. Рибавірін
ПАРАГРИП №1
В-2
Дитина 1 рік 2 міс, хворіє 2 день. Захворювання почалось з gsldbotyyz температури до 37,5°С, сухого кашлю, слизових виділень з носа. На 2 день хвороби кашель став грубим, ”гавкаючим”, з’явилась осиплість голосу та стенотичне дихання. При госпіталізації стан середньої важкості, t- 38°С, дитина капризна. Шкіра чиста, тілесного кольору. Зів гіперемійований, кашель ”гавкаючий”. Задишка інспираторна, при збудженні підсилюється з втягуванням fossa jugularis, regio epigastrica та міжребрових проміжків.Тони серця ритмічні, звучні. При аускультації легень – жорстке дихання, провідні хрипи. Живіт м’який, кал, сечовиділення в нормі.
Питання:
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Який із вірусів є найбільш імовірним збудником захворювання у даного хворого?
3. Який лабораторний метод є експрес-методом для підтвердження етіології даного захворювання?
4. Препарат якої групи необхідно першочергово ввести даному хворому?
Еталони відповідей:
1. ГРВІ, стенозуючий ларинготрахеїт ІІ ст.., ринофарингіт, середній ступінь важкості.
2. Віруси пара грипу.
3. Імунофлюоресцентний.
4. Глюкокортикоїди (інгаляційно чи парантерально).
Ентеровірусна
Задача № 1
Дівчинка 4-х років відвідує дитячий садок, де спостерігались випадки гострих захворювань, що супроводжувались лихоманкою. Захворіла раптово: підвищилась температура тіла до 38,5°С, повторні блювання, дівчинка плакала від головного болю. При госпіталізації стан важкий: млява, скаржиться на головний біль, блювання повторились. Шкіра чиста, обличчя гіперемійоване, ін’єкція судин склер. Слизова зіву, задньої стінки глотки гіперемійована. Виражена ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, верхній Брудзинського.
При проведенні люмбальної пункції спинномозкова рідина (СМР) витікала струєю. Ліквор прозорий, безбарвний, плеоцитоз 560 клітин (лімфоцити 75 %), білок 0,24 г/л, цукор 2,8 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л, реакція Панді (+).
1. Поставте попередній діагноз.
2. Якими методами лабораторної діагностики можна підтвердити етіологію захворювання?
3. Яка медична допомога повинна надаватись на догоспітальному етапі?
4. Вкажіть можливі віддалені наслідки перенесеної хвороби.
Еталони відповідей (Ентеровірусна інфекція)
Задача № 1
1. Ентеровірусна інфекція, серозний менінгіт, важкий ступінь.
2. – Виявлення РНК віруса в лікворі методом ПЛР.
– Вірусологічне дослідження ліквора (культивування вірусу на культурі тканини чи культурі клітин).
– Виявлення Аg віруса в лікворі методом ІФА.
3. а) Оксигенотерапія зволоженим киснем.
б) Глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон) в/в разова доза 3 мг/кг за
преднізолоном або дексаметазон 0,15 мг/кг в/в,
10 мг/кг (по преднізолону);
в) Антипіретики (парацетамол 10 – 15 мг/кг, або ібупрофен 5 – 10 мг/кг реr.os;
метамізол натрію (анальгін) 50 % - 0,1 мл/рік життя в/в.
4. – Церебростенічний синдром
– Затримка психічного розвитку
– Гідроцефалія
– Епілепсія
– Глухота.
Задача № 2
Хлопчих 10 років захворів раптово після перебування на пляжі. Ввечорі спостерігалось підвищення температури тіла до 38,8°С, сильний головний біль, блювання 4 рази. При госпіталізації стан важкий: млявий, загальна гіперстезія (тактильна, звукова, світлова). Шкіра чиста, обличчя і шия гіперемійовані, ін’єкція судин склер. Слизова зіву, задньої стінки глотки гіперемійована, чиста. Виражена ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, верхній Брудзинського.
При проведенні люмбальної пункції спинномозкова рідина (СМР) витікала струєю. Ліквор прозорий, безбарвний, плеоцитоз 350 клітин (лімфоцити 80 %), білок 0,33 г/л, цукор 2,6 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л, реакція Панді (+).
1. Поставте попередній діагноз.
2. Яка медична допомога повинна надаватись на догоспітальному
етапі?
3. Який об’єм рідини необхідно призначити в стаціонарі (враховується в/в введення та реr.os)?
4. З якими захворюваннями потрібно проводити диференціальний діагноз. Які зміни в лікворі спостерігаються при цих захворюваннях?
Задача № 2
1. Ентеровірусна інфекція, серозний менінгіт, важкий ступінь.
2. – Виявлення РНК віруса в лікворі методом ПЛР.
– Вірусологічне дослідження ліквора (культивування вірусу на культурі тканини чи
культурі клітин).
– Виявлення Аg віруса в лікворі методом ІФА.
3. Добовий об’єм рідини 50 – 75 % від фізіологічної потреби за умов збереження
задовільної геодинаміки та нормального діурезу.
4. З туберкульозним менінгітом, гнійним менінгітами.
Поліомієліт
Задача №1 (поліомієліт)
Дитина 1 р.6 міс., не щеплена через відмову батьків від профілактичних щеплень, захворіла раптово. Вранці підвищилась температура тіла до 38,50 С, з’явились слизові виділення з носа, покашлювання, одноразове блювання, випорожнення більш рідкі, ніж звичайно, без патологічних домішок.
Після денного сну дитина стала дуже капризною, перестала ставати на ноги, голос гнусавий, випита рідина виливається через ніс. При обстеженні в стаціонарі виявлено обмеження рухів, зниження тонусу м,язів, відсутність сухожильних рефлексів на ногах, більше в проксимальних ділянках; чутливість збережена.
1. Поставте попередній діагноз
2. Вкажіть лабораторні методи діагностики для підтверження етіології
захворювання
3. Призначте лікування
4. В якому віці проводять щеплення ОПВ і шлях її введення.
Задача №1 (поліомієліт)
1. Поліомієліт, бульбо-спінальна форма, паралітичний період, нижній млявий
парапарез, парез м’якого піднебіння, важкий ступень.
2. – Вірусологічний метод (культивування вірусу на культурі тканин чи
клітин). Проводять дослідження фекалій, змивів з носоглотки, ліквора,
крові. Першу пробу фекалій беруть при госпіталізації, другу – через 24 - 48
годин. Проби терміново доставляються в вірусологічну лабораторію в
умовах дотримання холодового ланцюга;
– Серологічний метод (ІФА):
– виявлення специфічних Ав Ig M в крові та спино-мозковій рідині;
– виявлення наростання титру специфічних Ав Ig G в крові методом парних сироваток з інтервалом 4 тижня (діагностичним вважається наростання титру Ав в 4 рази і >);
– виявлення Ав вірусу в фекаліях і СМР;
– Виявлення РНК вірусу в фекаліях, СМР, крові методом ПЛР.
3. Етіотропних препаратів на сьогоднішній день немає.
Лікування симптоматичне:
- повний фізичний спокій, хворий повинен перебувати в зручному положенні, що попереджає розтягування ураження м’язів і виникнення контрактур. По можливості відмовитись від парентеральних втручань;
- дегідратаційна терапія (лазикс, діакарб) з одночасним призначенням препаратів К;
- при больовому синдромі і седативні засоби;
- годування тільки через зонд;
- контроль за прохідністю дихальних шляхів, при необхідності проведення санації дихальних шляхів.
4. В 5 місяців, 18 місяців, 6 років; 14 років – реr.os.
Задача № 2
Дівчинка 3 років, не щеплена через відмову батьків від профілактичних щеплень, захворіла гостро: підвищилась температура тіла до 380С, з’явились слизові виділення з носа, покашлювання. Через 3 дні температура тіла знизилась до 36,60С. Вранці дівчинка поскаржилась на біль в правій нозі, перестала ставати на ногу. При обстеженні в стаціонарі виявлено обмеження рухів, зниження тонусу м’язів, відсутність сухожильних рефлексів на правій нозі; чутливість збережена.
1. Поставте попередній діагноз
2. Призначте лікування
3. Вкажіть можливі залишкові явища після перенесеного захворювання для даного хворого
4. В якому віці проводять щеплення ІПВ і шлях її введення.
Задача № 2
1. Поліомієліт, спинальна форма, паралітичний період, правосторонній
нижній млявий монопарез, середній ступінь важкості.
2. Етіотропних препаратів на сьогоднішній день немає.
Лікування симптоматичне:
- повний фізичний спокій, хворий повинен перебувати в зручному положенні, що попереджає розтягування ураження м’язів і виникнення контрактур. По можливості відмовитись від парентеральних втручань;
- дегідратаційна терапія (лазикс, діакарб) з одночасним призначенням препаратів К;
- при больовому синдромі і седативні засоби;
- годування тільки через зонд;
- контроль за прохідністю дихальних шляхів, при необхідності проведення санації дихальних шляхів.
3. Стійкий параліч відповідних груп мязів з подальшою їх атрофією, з відставанням правої
ноги в рості, остеопороз, кісткові деформації.
4. В 3 місяці і в 4 місяці в/м.
Менінгокок
Задача № 1
Хлопчик 5 міс. Поступив в лікарню на 2-й день хвороби. Захворювання почалось гостро: підвищилась температура тіла до 39°С, відмовилася від їжі, спостерігались повторні блювання, виражений неспокій, пронизливий крик. У матері дитини протягом останнього тижня спостерігався назофарингіт. При госпіталізації стан хворого важкий: температура тіла до 39,2°С, млявий, монотонний крик, голова закинута назад, набухання і напруження великого тім’ячка. шкіра чиста. Помірна гіперемія піднебінних дужок і задньої стінки глотки. Велике тім’ячко вибухає, напружене, спостерігається ригідність м’язів потилиці, позитивний симптом Лесажа. При прямій бактеріоскопії ліквору виявлено Грам (–) диплокок.
1. Поставте попередній діагноз
2. Які зміни в лікворі характерні для даного захворювання?
3. Яку медичну допомогу потрібно надати на до госпітальному етапі?
4. Заходи в осередку інфекції. Вкажіть можливе джерело інфекції.
Еталони відповідей (Менінгококова інфекція)
Задача № 1
1. Менінгококова інфекція, генералізована форма, менінгіт, важкий ступінь.
2. Ліквор каламутний, сіро-білого кольору, нейтрофільний плеоцитоз (як правило, тисячі клітин в 1 мкл), підвищений вміст білка, позитивні осадові реакції, можливе зниження цукру.
3. - Забезпечення венозного доступу.
- Глюкокортикоїди (3 мг/кг) по преднізолону (при менінгітах, за умови відсутності менінгококцемії і ІТШ, перевага надається дексаметазону 0,15 мг/кг).
- Антибіотики (цефотаксим 75 мг/кг в/в крапельно або цефтріаксон 50 мг/кг в/в крапельно або левоміцетину сукцинат 25 мг/кг в/в струменево).
- Антипіретики (парацетамол 10 – 15 мг/кг, або ібупрофен 5 – 10 мг/кг реr.os; метамізол натрію (анальгін) 50 % - 0,1 мл/рік життя в/в.
4. Обстеження контактних (посів із задньої стінки глотки на менінгокок); лікування хворих; санація носіїв; всім контактним – профілактична антибіотикотерапія (рифампіцин реr.os 2 дні; або ципрофлоксацин реr.os одноразово, або цефтріаксон в/м одноразово).
Задача № 2
Хлопчик 4-х років захворів раптово. Вранці був активним, грався, о 1600 поскаржився на головний біль, температуру тіла до 39°С, блювання 2 рази. Вночі плакав від сильного головного болю, блювання повторювались ще 3 рази. Вранці температура 40°С, з’явився висип. При огляді стан важкий. Млявий, загальмований. Лежить на боці із закинутою назад головою, руки і ноги приведені до тулуба. Загальна гіперстезія. На шкірі стегон, гомілок, сідниць – елементи геморагічного висипу темно-вишневого кольору, зірчастої форми, від 3 до 10 мм. в діаметрі, розташовані несиметрично, в центрі деяких елементів – ділянки некрозу. Виражена ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга та Брудзинського.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Якими методами лабораторної діагностики можна підтвердити етіологію захворювання?
3. Призначте терапію на догоспітальному етапі.
4. Вкажіть середню тривалість антибіотико терапії в стаціонарі та критерії відміни антибіотиків при даному захворюванні.
Задача № 2
1. Менінгококова інфекція, генералізована змішана форма, менінгококцемія, менінгіт, важкий ступінь.
2. – Бактеріологічне дослідження крові та спинномозкової рідини;
– Мікроскопія мазка крові та спинномозкової рідини, забарвлених за Грамом (виявлення грамнегативних диплококів);
– Проведення реакції латекс-аглютинації крові та спинномозкової рідини (виявлення антигенів менінгокока);
– Виявлення ДНК менінгокока в крові та спинномозкові рідині методом ПЛР.
3. а) Оксигенотерапія зволоженим киснем.
б) Забезпечення венозного доступу;
в) Глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон) в/в разова доза 2-3 мг/кг, добова до 10 мг/кг (по преднізолону);
г) Антибактеріальна терапія: цефотаксим 75 мг/кг в/в крапельно або цефтріаксон 50 мг/кг в/в крапельно або левоміцетину сукцинат 25 мг/кг в/в струменево.
д) Антипіретики (парацетамол 10 – 15 мг/кг, або ібупрофен 5 – 10 мг/кг реr.os;
метамізол натрію (анальгін) 50 % - 0,1 мл/рік життя в/в.
4. Середня тривалість антибіотикотерапії 7 – 10 днів. Відміна антибіотика проводиться під контролем показників ліквора (плеоцитоз 100 кл/мкл, лімфоцити? 80 %).
Задача № 3
Дитина 10 місяців доставлена в стаціонар в агональному стані. Хворіє першу добу. Свідомість затьмарена. Шкіра ціанотична, на ногах, руках, тулубі, обличчі – елементи рясного геморагічного висипу, зірчастої форми, розміром від 1-2 мм. до кількох сантиметрів в діаметрі з ділянками некрозу в центрі. На спині, нижній частині тулуба – гіпостатичні синюшні плями. На слизових оболонках рота – крововиливи. Артеріальний тиск 20/0 мм.рт.ст., ЧД 66/хв., ЧСС 200/хв., пульс ниткоподібний. Менінгеальні симптоми негативні. Анурія. Через 1 годину дитина померла, незважаючи на проведення реанімаційних заходів.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 20 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |