|
ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ. ГЕСТОЗЫ.
пр. Новиков Б. Н.
-ряд патологических состояний, ассоциировфанных с беременностью. этиология - плодное яйцо.
классификация:
1. ранние
2. поздние
ранние:
рвота беременных
слюнотечение
остемаляция
БА беременных
острая желтая дистрофия печени
тетания
дерматоз
поздние (гестозы):
отеки
эклампсия
нефропатия
преэклампсия
ранние токсикозы.
группа повышенного риска: женщины, страдающие заболеваниями жкт
женщины, страдающие заболеваниями щитовидной железы.
патогенез рвоты беременных:
рвота приводит к дегидратации, изменении состояния обмена веществ, электролитного баланса, что сказывается на состоянии беременной и плода.
во время беременности, извращенные афферентные импульсы идут от плодного яйца в цнс. либо в процессе перехода информации происходит их извращение. либо неверное восприятие цнс.
определенную роль играет дисбаланс гормонального фона. при этом может быть недостаточность эстрогенов.
лаб исследования:
1. клин анализ крови: повышение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов, увеличение СОЭ.
2. БХ крови: содержан общего белка и белков по фракциям, фибриногенеза, показания тромбоцитов, ферменты печени.
3. анализ мочи: увеличение удельного веса, уменьшение суточного диуреза, кретинни и мочевина.
4. исходя из представлений о патогенезе: изменения экг в связи с электролитным дисбалансом.
классификация рвоты беременных:
1. легкая (до 5. раз)
2. средней тяжести
3. тяжелая
лечение рвоты:
регуляция деятельности цнс: нейролептики (дроперидол в/в или в/м)
борьба с дегидротацией. объем инфузий до 3 000 мл.
борьба с ацидозом
подавление рвотного центра (церукал)
витаминотерапия
физиотерапия
партеральное питание
тяжелая рвота беременных:
показания для прерывания беременности: тяжелое состояние, развитие острой желтой атройии печени, ОПН, неэффективность лечения в ближайшие 6-12 часов
т. к токсикоз развивается на 6-12 неделе, то прерывание происходит медикаментозно.
Острая желтая атрофия печени.
абсолютное показание для прерывание беременности.
развивается печеночная недостаточность, которая приводит к смерти женщины.
ГЕСТОЗ:
гестоз является осложнением второй половины беременности, характеризуется полиорганной функц недостаточостью и проявляется триадой основных симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия) и реже судорогами и комой.
триаду описал Цангейместер.
современная классификация гестозов:
Чистый гестоз (развивается в конце третьего триместра)
сочетанный гестоз (развивается у пациенток, страдающих сопутств патологией)
неклассифицируемый (при отсутствии достаточной информации)
-легкий гестоз (длительность течения как правило до 2 недель)
-средняя степень тяжести (3-4 недели) решается вопрос о прерывании беременности.
-тяжелый (прогрессирующий. более 4 недель)
легкий гестоз (давление до 150/100, белок до 1 г/л, незнач отеки)
средняя степень (170/100, белок до 3г/л, отеки на передн брюшной стенке)
тяжелая (>170, белок >3, анасарка)
ориентируются на максимально выраженный симптом при постановке диагноза.
ПРЕЭКЛАМПСИЯ-тяжелая форма гестоза. хар-ся тем, что на фоне признаков нефропатии возникают симптомы гипертонической энцефалопатии и усиливающийся вазоспазм.
1. головная боль обусловлена вазоспазмом, отеком ГМ
2. мушки перед глазами -ишемия сетчатки
3. боли в правом подреберье -кровоизлияния в капсулу печени
4. боли в эпигастрии - кровоизлияния в слизистую желудка. стрессорные эрозии
ЭКЛАМПСИЯ - тяжелейшая форма гестоза. основным проявлением является судороги с потерей сознания.
фибллярные подергивания мимической мускулатуры тонические судороги(вплоть до опистотонуса). клонические судороги. разрешение припадка. (прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание)
группы риска гестоза:
женщины старшего возраста
профессиональные психофизические нагрузки
лица с псих травмами
гестозы в анамнезе
ранний токсикоз
крупный плод
многоводие
многоплодие
изогемоконфликт
СД
ГБ
история теорий гестоза:
1. инфекционная теория
2. интоксикационная теория
3. почечная теория
4. гемодинамическая теория
5. аллергическая теория
6. эндокринная теория
7. наследственная теория
по современным представлениям: недостаточная инвазия трофобласта, спиральные артерии сохраняют гладкомышечную струкуру, что оставляет их чувстительным к вазоактивным веществам. возникает гипоксия маточно-плацентарного комплекса.
диагностика: узи, доплерография маточных артерий.
основные звенья патогенеза гестоза:
генерализованный вазоспазм приводит к повышению внутрисосудистого давления, стазу, повышению проницаемости мелких сосудов.
изменения эндотелия приводит к выведению фибрина
спазм почечных сосудов приводит к выбросу ренина и ангеотензина
ишемия коркового слоя почек приводит к снижению фильтрации, снижению диуреза, возможно развитие коркового некроза.
метоболический ацидоз
снижение дезинтоксикационной, белково-синтетической функции печени.
спазм сосудов ГМ - отек ГМ
нарушение маточно-плацентарного кровообращения.
условия для отека легких с развитием РДСВ
ретинопатии
осложнения гестоза:
плаценнтарная недостаточность и гипотрофия плода.
развиваются условия для преждевременной отслойки плаценты.
ДВС-синдром
энцефалопатия
кровоизлияние в мозг.
лечение гестоза:
1. создание лечебно-охранительного режима
2. устранение сосудистого спазма
3. нормализация микроциркуляции
4. коррекция гипопротеинемии
5. профилактика внутриутробной гипоксии
6. нормализация АД.
патогенетическое лечение невозможно. только симптоматическое.
лечение нефропатий 1-2 степени.
проводится в стационарных условиях:
антигипертензивная терапия
магнезиальная терапия
снятие сосудистого спазма
нормализация АД:
б-блокаторы
Са-блокаторы
прямые вазодилататоры
центральные а-адреномиметики
ИНГИБИТОРЫ АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину при беменности противопоказаны!!! тератогенные эффекты, а также гипертрофия плода.
улучшение микроциркуляции: милдронат:)
эффекты сульфата магния:
1. антигипертензивное действие
2. токолитическое действие
3. противосудорожное действие
4. седативное
5. слабое наркотическое
6. диуретическое действие
7. положительно влияет на эндотелий
необходимо следить за частотой дыхания и коленными рефлексами.
схема применения: в/м
24 мл 25% магнезии. (6 гр сухого вещества) одной инъекцией с раствором новокоина каждые 4 часа. (первые 3 инъекции), последняя инъекция через 6 часов.
в/в:30 мл раствора смешивают с реоглюкином и вводят в течении 8 часов
комбинированное введение: начинают с внутривенного, подключают внутримышечно
микроперфузный метод:.....
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИПАДКЕ ЭКЛАМПСИИ:
Уложить больную на бок, предупреждая западение языка и аспирацию.
открыть рот роторасширителем, извликают язык, ИВЛ
введение противосудорожных препаратов
в/в инфузия магнезии
ГЕПАРИНОТЕРАПИЯ:
клексан 20-40 мг 1р в день
фраксипарин 0,3 мл один раз в день подкожно
фрагмин 2500 ЕД
волемическая терапия препаратами гидроксилированного крахмала
стабизол
рефортан
рефортан плюс
показания к досрочному родоразрешению:
отсутствие от лечения нефропатии 1 в течение 2 недель
отсутствие от лечения нефропатии 2 в теч 5-7 дней
нефропатия 3: 1-3 дня
преэклампсия- 12 часов
эклампсия - сразу надо заканчивать беременность.
Ведение родов:
выбор метода родоразрешения зависит от:
степень выражености гестоза
состояние мягких родовых путей
состояние внутриутобного плода
срок беременности
(прогноз жизнеспособности плода)
принципы ведения родов при гестозе:
1. максимальное обезболевание
2. предпочтительна перидуральная анестезия
экстренные показания к родоразрешению вне зависимости от срока беременности:
1. эклампсия
2. отслойка сетчатки
3. преждевременная отслойка плаценты
4. кровоизлияния в мозг
5. почечно-печеночная недостаточность.
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД:
необходимо помнить, что осложнения гестоза возможны и в послеродовом периоде.
Дата добавления: 2015-09-30; просмотров: 28 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
Режиссёр: Эдуард Радзюкевич | | | 1 В состав инфузионной терапии, применяемой для лечения рвоты беременных, входят: |