Билет11 1. Исследование слуховой функции. Эти методы можно разделить на 3 основные группы, в каждую из которых входят методи­ки основанные на изучении различных видов объективных реакций на

Билет11 1. ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ. Эти методы можно разделить на 3 основные группы, в каждую из которых входят методи­ки основанные на изучении различных видов объективных реакций на звуко­вую стимуляцию: методы, основанные на изучении безусловных рефлексов; методы исследования условнорефлекторных ответов; объективные методы ре­гистрации сопротивления тканей уха и электрических биопотенциалов. Исследование слуха с помощью шепотной и разговорной речи.. Острота слуха определяется расстоянием, с которого эти слова воспринима­ются уверенно (высокие тоны — с 20 м шепотной речи, низкие — с 6 м). Исследование слуха с помощью камертонов. Они представляют со­бой источник чистого низкого или высокого тона. Для практических целей вполне достаточно иметь два камертона: низ­кочастотный (С₁₂₈) и высокочастотный (С,2₀₄₈). Низкочастотным камертоном исследуют слух, анализируя проведение звука как через слуховой проход (воздушная проводимость), так и через кость, уста­навливая камертон на сосцевидный отросток (костная проводимость). Высокочастотный камертон используют только для определения слуха при воздушном проведении звука. Это связано с тем, что в норме воздушная прово­димость в 2 раза превышает костную, а высокочастотные звуковые волны с малой амплитудой при исследовании легко огибают голову ребенка, попадая в другое ухо (переслушивание вторым ухом). Если ребенок плохо слышит звук при воздушном проведении, это может быть обусловлено двумя причинами. Первая — заболевание, нарушающее проведение звука. Вторая — поражение рецепторных клеток при сохранении звукопроводя­щего аппарата и хорошем проведении звука.. Ухудшение костного проведения может быть связано только с поражением звуковоспринимающего аппарата. Таким образом, величина костного проведения характеризует состояние рецепторной функции. опыт Ринне, при котором сравнивают воздушное и костное проведение. В норме ребенок слышит через воз­дух примерно в 2 раза лучше, чем че­рез кость, например через воздух 40 с, а через кость 20 с. Это называют по­ложительным опытом Ринне. опыта Швабаха сравнивают костное про­ведение у ребенка и у врача. Опыт Вебера — определение латерализации звука. Камертон устанавливают на темя. Опыт Желле применяют для определения подвижности стремени в окне преддверия. Ножку камертона уста­навливают на сосцевидный отросток. Во время исследования в наружном слуховом проходе с помощью резино­вого баллона сгущают и разрежают воздух. Изменение восприятия звука свидетельствует о сохранении подвиж­ности стремени. Тональная пороговая аудиометрия я в определении порогов восприятия, т.е. минимального по интенсивности зву­ка, который воспринимает больной. используя весь слышимый спектр частот звука, обычно от 125 до 8000 Гц. Таким образом по ответам обследуемого получают полную количественную (в децибелах) и качественную (в герцах) характеристику потери слуха для каждого уха в отдельности. Данные тональной аудиометрии регистрируют на аудиограмме воздушная прово­димость обозначается сплошной линией, костная — пунктиром. Костно-воздушный разрыв за счет повышения порога слуха по воздушной проводимости – нарушение звукопроведения, нисходящий график, отсутствие костно-воздушного разрыва – нарушение звуковосприятия, если наряду с повышением порогов слуха при костном проведении имеет место костно-воздушный интервал – смешанная тугоухость. При тональной аудиометрии определяется самый слабый звук, который обследуемый начинает слышать. Если постепенно и дальше усиливать звук, большинство больных будут отмечать такое же постепенное усиление вос­приятия. Однако у некоторых тугоухих при определенном уровне интенсивности звука внезапно наступает ощущение резкого усиления громкости звука.(ФУНГ).. Речевая аудиометрия является усовершенствованным методом исследова­ния с помощью шепота и разговорной речи. (20% слов в норме при интенсивности 25 дБ; 100% слов обычно разбирают при 45 дБ). Методы исследования слуха у новорожденных, детей грудного и раннего возра­ста. Методы, основанные на изучении безусловных рефлексов Определение слуха основано на наблю­дении безусловнорефлекторных реакций на звуковое раздражение. По этим реак­циям (учащение сердцебиения, пульса, увеличение числа дыхательных движений, двигательные и вегетативные ответы) косвенно судят, слышит ребенок или нет. К охлео-палъпебральный рефлекс (мигание в ответ на звуки) – р.Бехтерева, кохпеопупиллярный рефлекс (изменение ширины зрачка) – р.Шурыгина, двигательные ориентировочные рефлексы, на­рушение ритма сосания, рефлекс типа Моро. К объективным методам относят электроэнцефалоаудиометрию (изменение ритма биотоков мозга), регистрация р.Бехтерева – снятие миопотенциала, плетизмографический метод, кожногальванический рефлекс, аудиометрия.

2. ОСТРЫЕ ПЕРВИЧНЫЕ ТОНЗИЛЛИТЫ Ангина – острое общее инфекционное заболевание стрептококковой этиологии, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, о.тонзиллитом, возможным поражением внутренних органов. О.тонзиллит — общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца. Классификация. По характеру и глубине поражения мин­далин различают следующие формы ангины: Катаральная Лакунарная Фолликулярная (нагноение фолликулов миндалин). Комбинированные формы. Ангина может быть первичной (самостоятельное заболевание), вторичной.Фибринозная ангина может развиться из фолликулярной и лакунарной анги­ны. Образуется единый сплошной налет беловато-желтоватого цвета, который может выходить за пределы миндалин. Отмечаются острое начало, высокая тем­пература, озноб, явления общей интоксикации, иногда признаки менингизма.. Ретроназальная ангина (острый аденоидит)Клиника. Заболевание сопровождается высокой темпе­ратурой, резким нарушением носового дыхания, навязчивым кашлем. Больные жалуются на головную боль и боль за мягким небом, иррадиирующую взадние отделы полости носа и в уши. У детей грудного возраста протекает тяжело, с выраженной интоксикацией, затруднением сосания, синдромом дисфагии, парентеральной диспепсией. Лечение такое же, как при ангинах. Дополнительно назначают сосудосужи­вающие капли в нос, ингаляционную терапию, дезинфицирующие носоглотку средства (протаргол, йодинол, 0,1% раствор хинозола на 20% раствора глюко­зы). При рецидивирующем течении аденоидита показана аденотомия. Ангина язычной миндалины а. Ангина Людвига — ангина дна полости рта Флегмонозная ангина язычной миндалины наряду с кариозными зубами, травматическими повреждениями, язвенными процессами в слизистой обо­лочке полости рта может вовлечь в процесс клетчатку дна полости рта и шеи, лимфатические и подчелюстные слюнные железы. Клиника. Болезнь начинается с ощущения неловкости и напряжения в области угла нижней челюсти, болей при разговоре и глотании, общей разбитости, повышения температуры. При пальпации прощупывается плотный, как доска, инфильтрат, который постепенно переходит за среднюю линию и выполняет все пространство подподбородочной области, спускаясь книзу на боковую или среднюю часть шеи. Кожа над инфильтратом отекает, краснеет. Гортанная ангина Гортанная ангина — острый воспалительный процесс лимфоидной ткани в желудочках гортани, черпалонадгортанных складках и грушевидных синусах, часто с распространением на подслизистый слой. Острый фарингит (воспаление лимфоидной ткани задней стенки глотки) Клиническая характеристика. Болезнь начинается обычно с острого ринофарингита с распространением процесса на среднюю часть глотки. Жалобы на су­хость, першение в горле, болевые ощущения при глотании, навязчивый кашель. Слизистая оболочка задней стенки глотки ярко гиперемирована, с выра­женной сосудистой инъекцией и выступающими воспаленными фолликулами в виде красных зерен. При остром воспалении лимфоидной ткани боковых валиков глотки боль при глотании не резко выражена, повышение температуры незначительное, при фарин­госкопии отмечаются гиперемия и припухлость области боковых валиков и язычка У грудных детей заболевание протекает тяжело, в виде назофарингита, с выраженной лихорадкой, явлениями дисфагии, парентеральной диспепсии, саливацией. При фарингоскопии определяют выраженную воспалительную реакцию мягкого неба с отеком, гиперемией и появлением энантемы. При тяжелом течении заболевания возможно развит— симбиоз веретенообразной палочки (Fusobacterium fusiformis) и спирохеты по­лости рта (Spirocheta buccalis), Чаще поражается одна сторона, но описаны и двусторонние поражения. Заболевание начинается незаметно с неловкости при глотании, переходящей затем в боли. Выраженные изменения в глотке не со­ответствуют общему удовлетворительному состоянию больного. Температура субфебрильная или нормальная, боль в горле сначала беспокоит мало, затем становится довольно сильной. При фарингоскопии на свободной поверхности миндалин видна пленка серого или желтовато-белого цвета, похожая на пятно от стеариновой свечи, круглой формы, мягкой консистенции, иногда распространяющаяся на пере­днюю дужку.. После удаления пленки обнаруживается кровоточащая изъязвленная поверхность желтого цвета с четкими краями. Сначала язва поверхностная. Если заболевание продолжается достаточно долгое время, то язвенный дефект становится глубоким, кратерообразной фор­мы, затем он может распространиться за пределы миндалины с вовлечением в процесс глубоких тканей. Дифференциальная диагностика. Сходную симптоматику имеет ряд забо­леваний: лакунарная ангина, дифтерия зева некротическая ангина',сифилитическая язва, опухоль, туберкулезные язвы, вторичная ангина при остром лейкозе Лечение. Назначают антибактериальную и общеукрепляющую терапию. Проводят активное местное лечение: обрабатывают язвенную поверхность настойкой йода, 10% раствором нитрата серебра, 10%

раствором медного ку­пороса, 10% раствором новарсенола на глицерине, раствором метиленового синего, раствором хлорида калия (1 чайная ложка на стакан).Рекомендуют полоскать горло раствором перманганата калия 1: 2000, В упорных случаях присыпают язвенную поверхность новарсенолом или вводят внутримышечно миарсенол либо внутривенно новарсенол (в дозах, соответствующих возрасту).

Дата добавления: 2015-09-30